[卷之八十一\外科理例(下)] 背疽
    凡背疽痛或不痛及麻木者,邪气盛也,隔蒜灸之。痛者灸至不痛,不痛者灸至痛,毒随火而散。若不痛者,须明灸之,或用黄连解毒散之类。
    头痛拘急乃表证,用人参败毒散一二剂服之。如痛,用金银花散,或槐花酒、神效托里散。
    痛肿硬脉实者,以清凉饮、仙方活命饮、苦参丸。
    肿硬木闷,疼痛发热,烦躁饮冷便秘,脉沉实者,内疏黄连汤,或清凉饮子。大便以利,欲得作脓,用仙方活命饮、托里散、蜡矾丸,外用神异膏。
    饮食少思,用六君子汤加藿香,连进三五剂,更用雄黄解毒散洗患处,每日用乌金膏涂疮口处。候有疮口,即用纸作捻,蘸乌金膏,入疮内。苦有脓,为脂膜间隔不出而作胀痛者,宜用针引之;腐肉堵塞者,去之;若瘀肉腐动,用猪蹄汤洗;如脓稠或痛,饮食如常,瘀肉自腐,用消毒与托里药相兼服之,仍用前二膏涂贴;若腐肉已离好肉,宜速去之,亦用托里药,若瘀肉不腐,或脓清稀,不痛者,急服大补之剂,亦用桑柴灸之,以补接阳气,解散郁毒。
    大抵气血壮实或毒轻少者,可假药力,或自腐溃;怯弱之人,热毒中膈,内外不通,不行针灸,药无全功。然此证若脓已成,宜急开之。否则,重者溃通脏腑,腐烂筋骨,轻者延溃良肉,难于收功,因而不敛者多矣。
    一人患此痛甚,服消毒药愈炽,以隔蒜灸而止,与仙方活命饮二剂顿退,以托里药溃而愈。
    一人年五十,患背疽四五日,肿大痛,赤晕尺余,重如负石。势炽当峻攻,察其脉又不宜。遂先砭赤处,出黑血碗许,肿痛背重皆去,更敷神效散,及仙方活命饮二剂,疮口及砭处出黑水而消。
    一人肿作痛,脉浮数,与内托复煎散,二剂少退,与仙方活命饮,四剂痛止而溃,再用托里药,愈。
    一人毒势炽甚,痛不可忍,诸药不应。以仙方活命饮,二剂诸证悉退,又二剂而溃,以金银花散六剂而愈。
    一人浓味气郁,形实性重,年近六十,患背疽。医与托药皆不行,惟饮香附末甚快,自肿至溃,始终只此一味而安。(此体实而病又实,盖千百而一见也。每思香附,经不言补,惟不老汤乃言有益于老人,用片子姜黄、甘草、香附三味,以不老为名,且引铁瓮先生与刘君为证,夫岂无其故哉!盖于行中有补之理耳。天之所以为天,健而有常,因其不息,所以生生无穷,正如茺蔚活血行气,有补阴之妙,故名益母。胎产所恃者,气血也,胎前无滞,产后无虚,以其行中有补也,夏枯草治瘰亦然,此因情性而治也。)通府患发背十余日,势危脉大,先饮槐花酒二服,其势退,再饮败毒散二剂,更饮托里药数剂,渐溃。又用桑柴燃灸患处,每日灸良久,仍贴膏药,灸至数次,脓溃腐脱,以托里散加白术、陈皮,月余而愈。
    一侍御髀胛患毒痛甚,服消毒药不减,饮槐花酒一服,势随退,再用托里消毒药,愈。
    一人患发背甚危,取金银藤五六两捣烂,入热酒一钟,绞取汁,温服,渣罨患处,四五服而平。彼用此药治疮,足以养身成家。盖金银花疮科圣药,不论已成未成,并有回生之功。
    一老人年七十,背疽尺余,杂服五香汤、十宣散数十贴,脓血腥秽,呕逆不食旬余。病人自言∶十宣散服之膈中不安,且素有淋病三十年,今苦淋痛呕逆及不得睡而已。急煎参当归膏,以牛膝汤入竹沥调化与之,三日尽药斤半,淋止思食,七日尽药四斤,脓自涌出,得睡,兼旬而安。时六七月也。
    一叟六十余,好酒肉,背疽见脓,呕逆发热,用十宣散已多。医以呕逆投嘉禾散,加丁香,时七月大热,脉洪数有力。予曰∶脉证在溃疡尤忌,然形气尚可为。只与独参汤加竹沥,药尽十五六斤、竹百竿而安。予曰∶此幸耳,不薄味,恐再发。后因夏月醉坐池中,左胁旁生软块如饼,二年后溃为疽,自见脉证如前,仍服参、、竹沥而安。
    一妇发背,用托里消毒药二十余剂而溃,因怒,顿吐血五六碗,气弱脉细。此气血虚极也。令服独参膏斤许,少缓;更以参、、归、术、陈皮、炙甘草三十剂,疮口渐合。若投犀角地寒凉之药,其误也鲜矣。
    一人背疮如碗大,溃见五脏,仅隔膜耳,自谓必死。《精要》∶取大鲫鱼一枚去肠脏,以羯羊粪填实,煨令焦黑极燥,为末,干糁之,疮口遂合,累用有效。须脓少欲生肌时用之。
    一人年四十,发背,心脉洪数,势危剧,经曰∶痛痒疮疡,皆属心火。脉洪数乃心火炽甚,心主血,心气滞则血不流,故生痈也。其竹马灸其穴是心脉所游之地,急用隔蒜灸,以泻心火,拔其毒,再用托里消毒,愈。
    一人发背,疮头甚多,肿硬色紫,不甚痛,不腐溃,以艾铺患处灸之,更用大补药,数日,死肉脱去而愈。
    一人忽恶心,大椎骨甚痒,须臾臂不能举,神思甚倦。此谓天疽,危病也。隔蒜灸,痒愈甚,乃明炙(着肉灸也。)五十壮痒止,旬日愈。《精要》云∶灸有回生之功,信矣。
    一人背毒,痛发热,饮冷多汗,便秘谵语,以破棺丹二丸而宁。再以金银花四剂而脓成,开之,更用托里散,愈。
    一太监发背,肿痛色紫,脉息沉数。良甫曰∶脉数发热而痛者,发于阳也。且疮疡赤甚则紫,火极似水也。询知常服透骨丹半载,乃积温成热所致,遂以内疏黄连汤,再服稍半,更用排脓消毒药,及猪蹄汤、太乙膏而愈。
    

[卷之八十一\外科理例(下)] 腰疽
    一人年十九,腰间肿一块,无头不痛色不变,三月不溃,饮食少思,肌肉日瘦。此气搏腠理,荣卫不行,郁而为肿,名曰湿毒流注。《元戎》曰∶若人饮食疏精神衰,气血弱,肌肉消瘦,荣卫之气短促而滞,故寒搏腠理闭郁为痈者,当补,以接虚怯之气。以十全大补汤加香附、陈皮,三十剂,始针出白脓二碗许,仍用药,倍加参、,仍灸以豆豉饼,渐愈。彼惑于连效,内服败毒,外贴凉药,反至食少脓清,患处色紫,复求治。喜得气冷衰,仍以前药加远志、贝母、白敛,百剂而愈。此或久而不愈,或脓水清稀,当服内塞散及附子饼,然后可愈。
    一人年四十,患腰疼,服流气饮、寄生汤不应,以热手熨之少可,其脉沉弦,肾虚所致,服补肾丸,愈。
    一人年二十,遍身微痛,腰间作肿痛甚,以补中益气汤加羌活,四剂少可。又去羌活,十余剂而愈。
    

[卷之八十一\外科理例(下)] 臀痈
    一人臀痈,肿硬作痛,尺脉浮紧,按之无力。以内托羌活汤,一剂痛止,再以金银花散,四剂脓溃而愈。
    一人臀痈,肿硬痛甚,隔蒜灸之,更服仙方活命饮,二剂痛止肿消。以托里消毒散加黄柏、苍术、羌活,疮溃而愈。
    一人臀痈,不作脓,饮食少思,先以六君子汤加芎、归、黄,饮食渐进;更以托里散,脓溃而愈。
    一人腿痈内溃,针之,脓出五碗许,恶寒畏食,脉诊如丝。此阳气微也。以四君子加炮附子,畏寒少止,又四剂而安。以六君子加桂,数剂,饮食颇进,乃以十全大补,及灸附子饼,两月愈。
    一妇腿疽,久而不愈,疮口紫陷,脓水清稀,予谓为虚,彼不信,乃服攻毒之剂,虚证蜂起,复求治。灸以附子饼,服十全大补汤,百贴而愈。
    一人腿根近环跳穴痛彻骨,外皮如故,脉数带滑。此附骨疽,脓将成。用托里药六剂,肿起作痛,脉滑数,脓已成,针之,脓出碗许,再加补剂,月余痊。
    一人腿兼筋挛骨痛,脉弦紧,以大防风汤六剂,筋挛少愈,又二剂而肿消,但内一处尚作痛,脉不弦紧。此寒邪已去,乃所滞瘀浊之物欲作脓,故痛不止。用托里药数剂,肿起脉滑,乃脓已成,针之,用十全大补汤,月余而安。
    一人右腿赤肿痛,脉沉数,用当归拈痛汤,四肢反痛,乃湿热壅遏,又沉下部,药力难达,非药不对证。遂砭患处,去毒血,仍用前药,一剂顿减,又四剂而消。
    一人先腿痛,后又四肢皆痛,游走不定,至夜益甚,服除湿败毒之剂不应,脉滑而数,湿痰浊血为患。以二陈汤加苍术、羌活、桃仁、红花、牛膝、草乌治之而愈。凡湿痰湿热,或死血流注关节,非辛温之剂开发腠理,流通隧道,使气行血和,安能得愈?一人腿痛,每痛则痰盛,或作嘈杂,脉滑而数。以二陈汤加升麻、二术、泽泻、羌活、南星,治之而安。
    一人素有香港脚,胁下作痛发热,头晕呕吐,腿痹不仁,服消毒护心等药不应。左关脉紧,右关脉弦。此亦香港脚也。以半夏左经汤治之愈。
    一人脚软肿痛,发热饮冷,大小便秘,右关脉数,乃足阳明经湿热下注也。以大黄左经汤治之愈。
    一人两腿肿痛,脉滑而缓,此湿所致。先以五苓散加苍术、黄柏,二剂少愈。再以二陈、二术、槟榔、紫苏、羌活、独活、牛膝、黄柏而瘥。
    一人肢节肿痛,脉细而数。此湿热之证。以荆防败毒散加麻黄,二剂痛减半,以槟榔败毒散,四剂肿消,更以四物汤加二术、牛膝、木瓜,数剂而愈。
    一妇两腿痛,脉涩而数。此血虚兼湿热。先以苍术、黄柏、知母、龙胆草、茯苓、防风、防己、羌活数剂,肿痛渐愈。又以四物加二术、黄柏、牛膝、木瓜,月余而愈。
    一妇患腿不能伸屈,遇风寒痛益甚,诸药不应,甚苦。先以活络丹一丸顿退,又服而瘳。
    次年复痛,仍服一丸,亦退大半,更以独活寄生汤,四剂愈。
    一妇腿痛兼足胫挛痛,服发散药愈甚,脉弦紧,此肾肝虚弱,风湿内侵也。治以独活寄生汤,痛止,更以神应养真丹,而不挛矣。
    一人腿痈脓成,针之出脓二碗许,以托里药一剂,大发热,更用圣愈汤二剂而止。
    翌日恶寒不食,脉细如丝,以人参一两、熟附三片,姜枣煎服而愈,但少食不寐,更以内补黄汤而平。
    一人腿痛,发热恶寒,以补中益气汤治之。彼以为缓,自服芩、连等药,热愈甚。
    治以人参养荣汤,二十剂而溃,更以参、、归、术、炙甘草、肉桂,月余敛。夫火之为病,当分虚实,芩、连苦寒,能泄心肺有余之火。若先弱,或饮食劳倦而发者,此为不足,当治以甘温之剂,未尝有实热而畏寒,虚热而喜寒者,此其验也。
    一人年二十,腿膝肿痛,不能屈伸,服托里散不应,以人参败毒散加槟榔、木瓜、柴胡、紫苏、苍术、黄柏而愈。
    一人五十岁,两腿痛胀,或生,小便频而少,声如瓮出,服五皮散不应。诊右关沉缓,此脾虚湿气流注而然也,非其疮。经曰∶诸湿肿满,皆属脾土。按之不起,皆属于湿。以五苓散加木香,倍二术,亦不应。予意至阴之地,关节之间,湿气滞凝,且水性下流,脾气既虚,安能运散?非辛温之药开通胰理,行经活血,邪气安能发散?遂以五积散二剂,病减半,更以六君子加木香、升麻、柴胡、薏苡仁,两月而愈。设使前药不应,更投峻剂,虚虚之祸岂能免乎!一僧股内患肿一块,不痛不溃,以托里二十余剂,脓成,刺之作痛。凡肿而溃,溃而反痛,此血气虚甚也,宜峻补之。彼云气无补法。予曰∶正气不足,不可不补,补之则气化而痛自除。遂以参、、归、术、熟地治之,两月而愈。
    一人年逾四十,夏患附骨痈。予以火针刺去瘀血,更服托里药而愈。至秋忽不饮食,痰气壅盛,劳即口舌生疮,服寒药腹痛,彼疑为疮。脾胃脉轻取似大,按之无力。此真气不足,虚火炎上也,治以八味丸。彼不信,自服二陈、四物,几殆。复请治,仍以前丸而愈。
    一老人年七十,三月间因寒湿地气得附骨疽,于左腿足少阳分微侵足阳明,阔六七寸,长一尺,坚硬漫肿,肉色不变,皮泽深,但行步作痛,以指接至骨大痛。用内托黄汤一服立止,再服愈。
    
    内托黄汤
    黄当归(各三钱)柴胡鼠粘子连翘(各一钱)黄柏肉桂甘草(各五分)升麻(七分)上咀,水一盏,酒一盏,共煎一盏,空心温服。少时以早压之,不令大热上攻,犯上中二焦也。
    一人环跳穴息附骨疽。彼谓小疮,服败毒药,外以寒药敷贴,因痛极针之,脓瘀血大泄,方知为痈。其脉右关浮大,此胃气已伤,故疮口开张,肉紫下陷,扪之不热,彼谓疮内更觉微冷,自谓必成漏矣。灸以豆豉饼,服六君子汤加藿香、砂仁、炮姜数剂,胃气渐醒,饮食渐进,患处渐暖,肌肉渐生,再以十全大补汤而愈。
    一人腿痛筋挛,遍身酸软。方士与痰药及托里药,期三日可愈,并不应。予谓∶非疮毒也,大筋经短,小筋弛长,此湿热为患。以人参败毒散加苍术、黄柏、槟榔、木瓜,少愈;更以清燥汤二十帖,愈。
    


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