[卷之六\腹痛论治] 腹痛脉案     夏氏当脐痛，触寒屡发，痛来饮食都废，神色清减，脉虚弦。据述服和肝调气不应，数年前曾以鸦片烟脚为丸，服下痛止。夫鸦片能行下体经络，此症明系血络阻滞为患，况痛久入络，宜辛温以通之。若但如四七汤、四磨饮仅开气分。昔贤谓经主气，络主血，不分经络，安能应手。用当归须（酒拌）、延胡、小茴（酒焙）、新绛、桃仁（研）、旋复花（绢包煨），服效。     薛寒热咳嗽，数日后小腹掣痛，疑为肠痈。诊脉浮弦，全不沉数，乃络虚气聚，非肠痈也。用杏仁、栝蒌、茴香、橘核、当归、延胡（俱酒焙）、木瓜，二服全瘳。     沈氏冬寒小腹瘕聚，左胁撑痛，上攻胸背，大小便不通，胀闷欲绝，汤饮不下，兼发寒热，脉短涩，宜先导其瘀滞，古云痛则不通也。枳壳、桃仁（各二钱）、浓朴（姜制）、青皮（麸炒各七分）、延胡（酒炒）、归尾（酒润。各钱半）、苏梗、郁李仁（各二钱）、沉香（磨汁三分），二服痛定，二便通调，惟左胁偶一隐痛。原方去桃仁、归尾、苏梗、延胡，加郁金、香附，沉香改木香，仍磨汁冲服。又将煎剂挫为细末，服愈。      [卷之六] 肩背手臂痛论治     经曰∶背者胸中之腑，背曲肩随，腑将坏矣。又曰∶肺病者、喘咳逆气，肩背痛汗出。又曰∶肺盛有余，则肩背痛，风寒汗出，中风，小便数而欠，气虚则肩背寒，少气不足以息，溺色变。又曰∶邪在肾，则肩背痛，是肾气上逆也。盖肩背为太阳经所循，又为肺脏分域，凡太阳经及肺俞为病，固足致痛，而肾气逆攻，亦足致痛焉。故肩背痛，不可回顾，此手太阳经气郁不行，宜风药散之。防风通气散。肩背痛、脊强，腰似折，项似拔，此足太阳经气郁不行。羌活胜湿汤。如肺受风热，而肩背痛，羌活散。肺气虚而肩背寒，补中益气汤加麦冬、五味。肾气逆冲，挟脊而上攻背痛者，系督脉主病，治在少阴。宜川椒、桂枝、茯苓、附子、牛膝、远志、沉香、小茴香。亦有肝浊逆冲，从腹而上攻背痛者，系冲任主病，治在厥阴。宜干姜、川椒、桂枝、乌梅、川连、白芍、细辛、川楝肉。伤湿而肩背重痛者，当归拈痛汤。寒饮伏结，肩背冷痛者，白术附子汤。素有痰饮，流注肩背手臂作痛者，导痰汤。因于气滞者，乌药顺气散。因于血虚者，四物汤加秦艽、姜黄。因营虚络脉失养，风动筋急者，舒筋汤。阳明脉衰，肩胛筋缓不举而痛，宜调补络脉。生、于术、当归、防风根、姜黄、桑枝、甘杞子、橘络。督脉虚，背痛脊高突，鹿角霜、杞子、归身、杜仲、茯苓、沙苑子。劳力或坐久而致脊背痛者，补中益气汤，或八珍汤加黄。     凡背痛，通用姜黄散，更须加防风、羌活引经。肥人喜捶而痛减者，属痰，宜除湿运痰，兼补脾气。六君子汤加木香。瘦人多由营弱卫衰，宜调气养血。圣愈汤加桂枝、白芍。手臂为手六经交会，或为风寒湿所搏，或因饮液流入，或因提挚重物，皆能致痛。因风湿者，除湿蠲痛汤加姜黄、当归、桂枝。因风热者，秦艽地黄汤。     因寒湿者，五积散加减。湿痹经络者，蠲痹汤。肢节痛，臂不能举者，舒筋汤加油松节、威灵仙。骨痛筋挛，血脉凝涩者，透经解挛汤。痰饮流入四肢，肩背手臂酸痛软痹者，导痰汤加姜、炒白术、姜黄、木香。中脘停痰伏饮，脾不能运，臂战不举，脉来沉细者，指迷茯苓丸。挈重伤筋臂痛，宜和气调血，十全大补汤。血不荣筋者，四物秦艽汤加玉竹。手屈而不能伸者，病在筋，薏苡仁汤。伸而不能屈者，病在骨，白术附子汤。     手肿痛连臂，蠲痹汤加桑枝。凡用薄桂，能横行手臂。片子姜黄，能引至手臂，油松节，能透入骨节。丹溪治臂痛，以二陈汤加酒炒黄芩、苍术、羌活。是风痰湿热兼治也。      [卷之六\肩背手臂痛论治] 附方     〔散风〕     防风通气散     羌防荆栀术归芍芎翘薄荷（各五钱）桔梗黄芩石膏（各一两）甘草滑石（各二两）每服八钱，加姜、葱，水煎。     〔除湿〕     羌活胜湿汤     见一卷湿。     〔风热〕     羌活散     羌防辛芎枳菊芩苓草蔓荆前胡石膏加姜煎。     〔升提〕     补中益气汤     见一卷中风。     〔伤湿〕     当归拈痛汤     见一卷湿。     〔寒饮〕     术附汤     见五卷痉。     〔痰饮〕     导痰汤     见一卷中风。     〔气滞〕     乌药顺气散     见一卷中风。     〔血虚〕     四物汤     地芍归芎〔营虚〕     舒筋汤     姜黄（四两）草羌（各一两）归术赤芍海桐皮（各二两）每服五钱，姜水煎。     〔劳力〕     八珍汤     见一卷中风。     〔通用〕     姜黄散     姜黄（四两）炙草羌活白术（各一两）每服一两，水煎。     〔补脾〕     六君子汤     见一卷中风。     〔气血〕     圣愈汤     见二卷劳瘵。     〔风湿〕     除湿蠲痛汤     一名除湿蠲痹汤，见五卷痹。     〔风热〕     秦艽地黄汤     见五卷痹。     〔寒湿〕     加减五积散     见一卷湿。     〔湿痹〕     蠲痹汤     见五卷痹。     〔挛痛〕     透经解挛汤     炮甲片（三钱）羌防归荆草红花苏木蝉蜕天麻（各七分）白芷（一钱）连翘川芎（各五分）水煎。     〔停饮〕     指迷茯苓丸     见二卷痰饮。     〔挚重〕     十全大补汤     见一卷中风。     〔血虚〕     秦艽四物汤     见五卷痹。     〔筋不伸〕     薏仁汤     薏苡归芍麻黄官桂苍术甘草姜〔痰注〕     二陈汤     见一卷中风。      [卷之六] 腰脊腿足痛论治     （腰酸腰偻废腰软尻膝跟附）经云∶腰者肾之腑。又云∶太阳所至为腰痛，惟肾与膀胱相表里，故腰在经则属太阳，在脏则属肾。     经言太阳腰痛者，外感六气也。经言肾经腰痛者，内伤房劳也。而又为冲任督带之要会，其所由致痛者，以肾气本虚，而风寒湿热之邪，皆可乘虚而入，即诸奇经亦多统系焉。凡腰脊酸痿，绵绵作痛，并腿足酸软者，肾虚也。遇阴雨则隐痛，或久坐觉重者，湿也。得寒则痛，喜近温暖者，寒也。得热则痛，喜近清凉者，热也。闪挫痛，或跌扑损伤者，血瘀也。肝脾伤，由忧思郁怒者，气滞也。负重致痛者，劳力也。     凡此皆属标，而肾虚为本，详其治法。肾虚痛者，多由房欲，但察其既无表邪，又非湿热；或年力衰颓，或情志怫郁；或行立不支，而坐卧少可；或疲倦无力，而动劳益甚；或面色惨晦，脉候虚微，皆肾经不足也。     但肾阳虚者，脉微无力，小便清利，神疲气短，宜益火之源。肾气丸、鹿茸丸。肾阴虚者，脉洪而数，虚火时炎，小便黄赤，宜壮水之主。地黄汤、大补丸。肾阴阳俱虚者，脉虚而大，宜水火平调。无比山药丸。其六气乘虚，侵犯太阳，如伤风腰痛，症必寒热，脉必浮，痛连背脊，牵引两足。小续命汤加减。伤寒腰冷如冰，脉必紧，得热则减。姜附汤加肉桂、杜仲，外用摩腰膏。伤湿，由坐卧湿地，或伤雨露，身重，脉缓，天阴更甚，腰溶溶如坐水中。宜茯苓皮、木防己、晚蚕砂、滑石、浓朴、萆、薏苡、渗湿汤、肾着汤。湿兼风，一身尽痛，羌活胜湿汤、独活寄生汤。湿兼寒，腹痛自利，姜附汤。湿兼热，郁久化火，当归拈痛汤。风寒湿痹痛，川乌头三个，生捣为末，少加盐水，调摊帛上，贴痛处立止。热痛脉必洪数、口渴便秘，甘豆汤加续断、天麻。如阴虚火盛，当滋阴降火，滋阴八味丸。闪挫跌扑诸痛，肝脉搏坚而长，两尺实，不可俯仰，复元通气散酒调下。若血瘀痛，转动如刺，大便黑，或秘结，四物汤加红花、桃仁、穿山甲、延胡索、大黄。     外用酒糟、葱白、生姜捣烂罨之，尤效。气滞腰痛，脉沉弦，或结伏，乌药顺气散，不应，八味顺气散。     肝气失畅，卧觉腰痛，频欲转侧，晓起则止，柴胡舒肝散。痰注痛，脉滑或沉，痛在一块，导痰汤加香附、乌药、枳壳。伤力腰痛，大补汤下青娥丸。腰肋如带束引痛，此带脉为病，宜辛散其结，甘缓其急。用延胡、归须、桑寄生、杞子、小茴、沙苑子、或调肝散。痛久络虚，宜调补奇脉。用核桃、当归、杜仲、羊腰、鹿角、杞子、牛膝、补骨脂。老人虚人肾亏腰痛，不能转侧。宜二至丸，或立安丸。腰酸属房劳肾虚，宜峻补。青娥丸。若走精，六味丸去泽泻，加鱼鳔、沙苑子、五味子。妇女腰酸，六味丸加杜仲、续断。腰偻废，乃热邪深入，血脉久闭。桃仁承气汤、多用肉桂，少用熟附子行经。痛者可治，不痛久废者，不可治。腰软湿袭经络者，肾着汤。风袭腰背者，牛膝酒。斫丧太过者，八味丸、补髓丹。脊者，督脉及太阳经所过，项脊常热而痛者，阴虚也。六味丸加麋茸。常寒而痛者，阳虚也。八味丸加鹿茸。太阳经脊痛项强，腰似折，项似拔，羌活胜湿汤。脉浮紧为伤寒，麻黄汤。沉缓为风湿，柴胡汤加减。尻乃足少阴及督脉所经，兼属厥阴，尻痛属肾虚者，七味丸，不应，加鹿茸。肥人属湿痰，二陈汤合二妙散。腿足为足六经所至，痛有阴虚、阳虚、血虚、血寒、肾虚、风袭、寒湿、风湿、湿热之症。阴虚者体羸，足心及股胫热痛，左尺细数，或两尺数盛。虎潜丸去陈皮，加肉桂。阳虚者足浮肿无力，大便泻，右尺虚大，或两尺浮迟，脾与命火俱衰。先用补中益气汤加炮姜，再用八味丸。血虚者足不任地，行则振掉，脉细弱。六味汤加续断、鹿茸、杜仲。血寒者，筋急脉沉，喜近汤火，舒筋三圣散。肾虚风袭，则下体痿弱，骨节疼痛，尺中浮大而数。安肾汤。寒湿者，两腿隐痛，或麻顽作肿，身重，肢节痛，脉沉者，白术附子汤。     脉浮涩者，除风湿羌活汤。风湿者，肿痛走注，独活寄生汤。湿热者，或上或下，或红或肿，溺赤，脉濡数。     当归拈痛汤。更有腿转筋，上冲入腹，宜瓜萸散，详香港脚门。膝者筋之腑，屈伸不利，行则偻俯，筋将惫矣。     其膝痛在筋，则屈不能伸而肿，多挟风热，二妙散加羌、防、升、柴。兼阴虚则热而不肿，虎潜丸。若膝胫痹弱重痛，多挟风湿，独活寄生汤。夏月湿热肿痛，当归拈痛汤。屈伸不利，活络丹。虚寒兼挟风湿作痛，虎骨四斤丸。虚热筋痿，颤掉作痛，鹿茸四斤丸。足跟痛，属肾阴虚者，胫热跟痛，六味丸加肉桂、龟板。     肾阳虚者，不能久立，八味丸。挟湿者，必重着而肿，换骨丹。足心为少阴肾经涌泉穴所注，足心及踝骨热痛者，为肾虚湿着，肾着汤下六味丸。或用二至丸、立安丸。      前一页 ◇ 附方 后一页 ◇ 附方