[卷之五] 
    
    论
    《内经》曰∶诸痉(滑氏曰痉当作)项强,皆属于湿(王注云∶太阳伤湿也)。又曰∶诸暴强直,皆属于风(王注云∶阳内郁而阴行于外也)。《原病式》曰∶筋劲强直而不柔和也。夫肝木属风而主筋,经曰诸暴强直属风,理宜然也。
    其所谓诸项强而属于湿者何欤?盖太阳经湿甚则兼风化,亢则害承乃制也。是故知之为病,湿为本,风为标耳。故仲景有刚柔二之分,不可不辨,盖刚为阳而柔为阴也。若夫太阳发热,无汗恶寒,脉弦长劲急,胸满口噤,手足挛急,切牙眼开,甚则搐搦,角弓反张,此为刚。太阳微热,多汗不恶寒,脉迟涩弦细,四体不收,时时搐搦,闭目合口,此为柔。大抵因风湿二气,袭于太阳之经,亦有轻重之分。其风气胜者为刚,风性刚急故也。湿气胜者为柔,湿性柔和故也。外有诸虚之候,表虚不任风寒,亦能成,是以或产后,或金疮,或跌仆扑伤,痈疽溃脓之后,一切去血过多之证,皆能成此疾也,是乃虚为本而风为标耳。亦有绝无风邪,而亦能使人筋脉挛急,而为角弓反张之候者,血脱无以养筋故也。丹溪甚言不可作风治而用风药,恐反燥其阴血而致不救也,可不慎欤!
    脉法
    《脉经》曰∶太阳病发热,其脉沉而细者,为。
    脉来,按之筑筑然而弦,直上下行。
    家,其脉伏坚,直上下。
    病,发其汗已,其脉泼泼然如蛇,暴腹胀大,为欲解;脉如故,反伏弦者,必(此字恐当作死字)。
    太阳病,其证备,身体强KTKT然,脉沉迟,此为,栝蒌桂枝汤主之。
    
    方法
    丹溪曰∶大率与痫相似,比痫为虚,切不可作风治而纯用风药。多属气血虚,有火有痰,宜补兼降痰火,参、、芎、归、竹沥之类。
    
    一方
    治少年痘疮靥后成,口噤不开,四肢强直,时或绕脐腹痛一阵,则冷汗如雨,痛定汗止,脉极强紧如真弦。先因劳倦伤血,疮后血愈虚而又感风寒,当用温药养血,辛凉散风,芍药、当归为君,川芎、青皮、钓钩藤为臣,白术、甘草为佐,桂枝、木香、黄连为使,更加红花少许,水煎服愈。
    (以上丹溪方法凡二条)
    栝蒌桂枝汤
    (活人)治太阳伤寒成。
    栝蒌根甘草(炙,各三两)桂枝芍药生姜(各三两)大枣(十二枚)上六味细切,作一服,以水九升,煮取三升,作三服连饮取微汗。如汗不出,少顷以热粥发之。
    
    葛根汤
    (活人)治太阳病无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚。(方见伤寒门。)
    麻黄葛根汤
    (活人)治刚,无汗恶寒。
    麻黄赤芍药(各三钱)干葛(四钱五分)豆豉(半合)上细切,作一服,水二大盏,葱白三茎,煎八分,稍热服。
    
    大承气汤
    (活人)治刚,大便实热。(方见伤寒门。)
    桂枝葛根汤
    (活人)治柔,有汗不恶寒。(方见伤寒门。)
    桂枝栝蒌根汤
    (活人)治柔通用。(方见中风门。)
    小续命汤
    (金匮)治刚柔二通用。(方见中风门。)
    防风当归汤
    治发汗过多,发热头摇,口噤背反张者,宜去风养血。
    防风当归川芎生地黄(各二钱五分)上细切,作一服,水煎服。
    
    当归补血汤
    (东垣)治一切去血过多,因无血养筋,令人四肢挛急,口噤如。
    黄(一两)当归(五钱,酒浸洗净)上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,温服。如挟风或兼破伤风者,加防风、羌活各一钱,荆芥穗一钱半,甘草五分,减去黄一半,煎服。
    
    举卿举败散
    (活人)治新产血虚发者,汗后中风发热亦然。
    
    荆芥穗
    (不拘多少,微炒)上为末,每服三、五钱,外以大豆黄卷,以热酒沃之,去黄卷,用汁调下,其效如神。
    (丹溪活套)云∶昔之所谓刚柔二者,当以虚实论之,是也。一属外感,一属内伤。属外感者为刚,宜用麻黄葛根汤、栝蒌桂枝汤、小续命汤;在里者,大承气汤之类。属内伤者为柔,宜用补中益气汤、八物汤、四物汤之类。
    如以风湿二事分刚柔而治,恐误医者不胜其多;今以虚实分治,其理昭然无疑矣。
    (医案)陶氏妇,年三十余,身材小琐,形瘦弱,月经后,忽一日发,口噤,手足挛缩,角弓反张。予知其去血过多,风邪乘虚而入,用四物汤加防风、羌活、荆芥,少加附子行经,二帖病减半,六帖病全安。
    

[卷之五] 厥病
    
    论
    《内经》曰∶阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥。又曰∶寒厥者,此人质壮,以秋冬夺于所用,下气上争,不能复,精气溢下,邪气因从之而上也,气因于中,由阳衰不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。热厥者,此人必醉饱入房,精气中虚,酒入于胃,则络脉满而经脉虚,脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不能渗营其四肢也。气聚于脾中不得散,酒气与谷气相薄,热盛于中,故热遍于身内热而溺赤也。肾气日衰,阳气独盛,故手足为之热也。又阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满,腹满则下气重上而邪气厥,厥则阳气乱,阳气乱则令人暴仆不知人,或至半日远至一日乃知人也,名曰尸厥。考之张仲景伤寒论,阴阳二厥之证,皆指手足逆冷而言也。河间《原病式》曰∶阴厥者,原病脉候皆为阴证,身凉不渴,脉迟而微。阳厥者,原病脉候皆为阳证,烦渴谵妄,身热而脉数。若阳厥极深,或失下而至于身冷,反见阴证,脉微欲绝而死者,此为极热而然。俗医妄谓变成阴证,急用热药助其阳气,以致十无一生也。愚按∶内经曰寒热二厥者,皆常病虚损证也,并宜补益之法,但热厥补阴,寒厥当补阳耳,正经所谓壮水之主,以镇阳光,益火之原,以消阴翳也。若夫《伤寒论》所谓阴阳二厥者,冰炭殊途,治法亦异,诊察之间,死生反掌,医者其可不尽心乎。
    
    脉法
    《脉经》曰∶寸口沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入于脏则死,入于腑则愈,此为卒厥。不知人,唇青身冷,为入脏即死;如身温和,汗自出,为入腑而后自愈。
    《活人书》云∶阳厥脉滑而沉实,阴厥脉细而沉伏。
    
    方法
    丹溪曰∶厥因气虚、血虚者多。气虚脉细,血虚脉大如葱管,热厥脉数,外感脉浮而实,有痰者脉弦。热用承气汤,痰用白术、竹沥,外感宜解散药中加姜汁服。
    (以上丹溪方法凡一条)《活人书》曰∶初得病身热头痛,大便秘,小便赤,或畏热,或饮水,或扬手掷足,烦躁不得安卧,谵语昏愦而厥,此阳厥也,大柴胡汤、大小承气汤治之,渴者白虎汤妙。手足厥冷,脉乍结,此邪气结在胸,心下烦满,饥不能食,瓜蒂散吐之。寒热而厥,面色不泽,冒昧,两手忽无脉或一手无脉,必是有正汗也。多用绵衣包手足,急服五味子汤,或兼与桂枝麻黄各半汤,须臾大汗而解。伤寒厥逆,心下怔忡者,宜先治水,茯苓甘草汤主之。如得病后,四肢逆冷,脉沉而细,足挛卧而恶寒,引衣盖复,不饮水,或下利清谷而厥逆者,阴厥也,四逆汤、白通汤。厥逆脉不至者,通脉四逆汤。手足指头微寒者谓之清,理中汤。无热证而厥,当归四逆加茱萸生姜汤。喘促脉伏而厥,五味子汤。吐利,手足厥冷,烦躁欲死,吴茱萸汤。
    
    五味子汤
    (活人)治阳厥脉伏,手足厥冷。
    五味子(一两)人参麦门冬杏仁陈皮(以上各五钱)上细切,用水三盏,生姜十片,枣二枚,煎至一盏半,去渣分作二服。
    
    桂枝麻黄各半汤
    (方见伤寒门。)
    茯苓甘草汤
    治阳厥怔忡,手足厥逆,心下有水气。
    茯苓桂枝(各二钱)甘草(一钱)生姜(三钱)上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。
    
    通脉四逆汤
    (活人)治阴厥,下利清谷,四肢逆冷,脉微。
    甘草(六钱五分)附子(一枚,生用)干姜(一两,炮)如面赤者,加葱九茎。呕者,加生姜。咽痛,加桔梗。利止脉不出,加人参。
    上用水三大盏,煎至一盏半,去渣分作二服。
    
    当归四逆加茱萸生姜汤
    (活人)治无热证而厥。
    当归芍药桂枝细辛(各一两)甘草通草(各六钱五分)吴茱萸(三钱)生姜(六钱)上细切,水三升,煮至一升半,分三服。
    
    吴茱萸汤
    (活人)治阴厥吐利,手足逆冷,烦躁欲死。
    吴茱萸生姜(各五钱)人参(三钱五分)上细切,作一服,水二盏,大枣一枚,煎至一盏半,温服,忌生冷物。
    
    苏合香丸
    (局方)治卒厥不知人,未详风痰气厥,先与此药极妙。每用一丸,以汤调化灌之即醒,醒后察脉而用他药。
    (丹溪活套)云∶热厥四肢烦热,盖湿热郁于脾土之中,治用东垣升阳散火汤、火郁汤之类。寒厥手足逆冷者,多是气血不足,补气血药加附子。饮酒人或体肥盛人手足热者,湿痰郁火盛也,二陈汤加芩、连、栀子之类。若忽然手足逆冷、卒厥不知人者,多属痰火,亦有阴先亏而阳暴热者,宜多用参膏,兼竹沥、姜汁与之。人瘦弱者,虽无痰而火亦盛也,服竹沥亦能养血而降火。
    


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