[卷之五] 汗证
    
    论
    《内经》曰∶心之液为汗。《原病式》曰∶心热则出汗。东垣曰∶西南,坤土也,在人则为脾胃,夫人之汗,犹天地之雨,阴滋其湿,则为雾露为雨也。据内经独主于心,而东垣又指脾胃而言,何也?盖心为君火主热,脾胃属土主湿,湿热相搏为汗明矣。亦如地之湿气,为云雾而上升,其天气若不下降,则不能成霖雨也。又如甑中烧酒,若非汤火蒸淘,则不能成汁液也。夫各脏皆能令人出汗,独心与脾胃主湿热,乃总司耳。故内经又曰∶饮食饱甚,汗出于胃。惊而夺精,汗出于心。持重远行,汗出于肾。疾走恐惧,汗出于肝。摇体劳苦,汗出于脾。若夫自汗与盗汗者,病似而实不同也。
    其自汗者,无时而然出,动则为甚,属阳虚,胃气之所司也。盗汗者,寐中而通身如浴,觉来方知,属阴虚,营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫,盗汗宜补阴降火。大法∶心虚冷汗自出者,理宜补肝,益火之原,以消阴翳也。阴虚火炎者,法当补骨,壮水之主,以制阳光也。医者宜详辨之,毋错。
    
    脉法
    脉大而虚、浮而濡者汗。在寸为自汗,在尺为盗汗。
    伤寒,脉阴阳俱紧,当无汗。若自汗者曰亡阳,不治。
    
    方法
    丹溪曰∶自汗,属气虚,属湿与热。盗汗,属血与阴虚。
    火气上蒸胃中之湿,亦能作汗,凉膈散主之。
    治自汗,用人参、黄,少佐以桂枝。阳虚者,附子亦可用。
    痰病亦有汗者。
    (以上丹溪方法凡四条)
    麦煎汤
    (东垣)治诸虚不足,及新病暴虚,津液亏欠,体常自汗,夜卧则甚,久而不止,体瘦,心忪惊惕,短气疲倦。
    牡蛎黄麻黄根(各一钱)上细切,作一服,入小麦百余粒,水煎服。
    
    调卫汤
    (东垣)治湿胜自汗,补卫气虚弱,表虚不任风寒证。
    黄麻黄根(各一钱)羌活(二分)生甘草当归梢(各五分)生地黄麦门冬(各三分)生黄芩半夏(各五分)猪苓(二分)苏木红花(各一分)五味子(七粒)愚恐自汗阳虚之证不应下羌活、半夏、生姜三味辛散发表之剂,恐传写之误,姑存之。
    上细切,作一服,加生姜三片,水二盏,煎至一盏,去渣稍热服。
    
    当归六黄汤
    (河间)盗汗之至药也。
    当归(一钱)生地黄熟地黄黄柏(各七分)黄(一钱)黄连(七分)黄芩(七分)上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,食前温服,小儿减半。又曰,小儿不须治。(小儿虽能自愈,然不治,病恐日甚,治之尤妙。)
    黄建中汤
    (活人)治自汗及盗汗皆效(方见伤寒门桂枝汤。或加浮小麦一撮,尤妙。)
    四制白术散
    治盗汗。
    白术(四两,内一两以黄同炒,一两以石斛同炒,一两以特蛎同炒,一两以麸皮同炒,凡同炒者皆去之)上取白术一味为末,每服三钱,粟米汤调下。
    
    正气汤
    (东垣)治盗汗。
    黄柏知母(各一钱五分)甘草(炙,五分)上细切,水煎服之。
    
    白术散
    (东垣)治饮酒中风多汗,食即汗出如油漏,久不治必成消渴。
    牡蛎(三钱炒)白术(一两二钱五分)防风(二两五钱)上为细末,每服一钱,温水调下,不计时候。如恶风,倍防风、白术。如多汗面肿,倍牡蛎。
    (丹溪活套)云∶仲景桂枝汤,治外感风邪自汗之圣药也。黄建中汤,治外感挟气虚自汗之剂也。东垣补中益气汤,治伤寒气虚自汗之妙剂也。甚者六脉浮软而虚,本方加附子以治阳虚,其效如应桴。如左寸脉浮洪而自汗者,心火炎也,本方倍参、,加麦门冬、五味子、黄连各五分。如左关脉浮弦而自汗者,挟风邪也,本方加桂枝、芍药各五分。若不阴虚,只有桂枝汤可用也。右关脉浮洪无力而自汗者,只宜本方倍参、而自愈。右尺脉洪数无力而自汗或盗汗者,相火挟君火之势而克伐肺金也,本方加黄连、黄芩、黄柏各五分,只用当归六黄汤。左尺脉浮洪无力而自汗者,水亏火盛也,本方加知母、黄柏各五分,熟地黄一钱,壮水之主,以制阳光也。凡内伤及一切虚损之证自汗不休者,总用补中益气汤,少加附子、麻黄根、浮小麦,其效捷如影响。但升麻柴胡俱用蜜水制炒,以杀其升发勇悍之性,又欲其引参、等药至肌表,故不可缺也,凡上所云,皆指内伤虚损自汗之证,故皆以补中益气汤为主治之药也。
    (医案)上湖吕俊文,得内伤虚证,发热自汗,如雨不止,服补中益气汤十数帖不效。予以前方加减,每帖用蜜制黄一钱,人参一钱,白术、甘草、陈皮各七分,当归、白芍药各一钱,升麻、柴胡各一分,加桂枝三分,麻黄根七分,浮小麦一撮,炮附子三分,三帖而汗止,热亦退而安。
    

[卷之五] 
    
    论
    《内经》曰∶诸痉(滑氏曰痉当作)项强,皆属于湿(王注云∶太阳伤湿也)。又曰∶诸暴强直,皆属于风(王注云∶阳内郁而阴行于外也)。《原病式》曰∶筋劲强直而不柔和也。夫肝木属风而主筋,经曰诸暴强直属风,理宜然也。
    其所谓诸项强而属于湿者何欤?盖太阳经湿甚则兼风化,亢则害承乃制也。是故知之为病,湿为本,风为标耳。故仲景有刚柔二之分,不可不辨,盖刚为阳而柔为阴也。若夫太阳发热,无汗恶寒,脉弦长劲急,胸满口噤,手足挛急,切牙眼开,甚则搐搦,角弓反张,此为刚。太阳微热,多汗不恶寒,脉迟涩弦细,四体不收,时时搐搦,闭目合口,此为柔。大抵因风湿二气,袭于太阳之经,亦有轻重之分。其风气胜者为刚,风性刚急故也。湿气胜者为柔,湿性柔和故也。外有诸虚之候,表虚不任风寒,亦能成,是以或产后,或金疮,或跌仆扑伤,痈疽溃脓之后,一切去血过多之证,皆能成此疾也,是乃虚为本而风为标耳。亦有绝无风邪,而亦能使人筋脉挛急,而为角弓反张之候者,血脱无以养筋故也。丹溪甚言不可作风治而用风药,恐反燥其阴血而致不救也,可不慎欤!
    脉法
    《脉经》曰∶太阳病发热,其脉沉而细者,为。
    脉来,按之筑筑然而弦,直上下行。
    家,其脉伏坚,直上下。
    病,发其汗已,其脉泼泼然如蛇,暴腹胀大,为欲解;脉如故,反伏弦者,必(此字恐当作死字)。
    太阳病,其证备,身体强KTKT然,脉沉迟,此为,栝蒌桂枝汤主之。
    
    方法
    丹溪曰∶大率与痫相似,比痫为虚,切不可作风治而纯用风药。多属气血虚,有火有痰,宜补兼降痰火,参、、芎、归、竹沥之类。
    
    一方
    治少年痘疮靥后成,口噤不开,四肢强直,时或绕脐腹痛一阵,则冷汗如雨,痛定汗止,脉极强紧如真弦。先因劳倦伤血,疮后血愈虚而又感风寒,当用温药养血,辛凉散风,芍药、当归为君,川芎、青皮、钓钩藤为臣,白术、甘草为佐,桂枝、木香、黄连为使,更加红花少许,水煎服愈。
    (以上丹溪方法凡二条)
    栝蒌桂枝汤
    (活人)治太阳伤寒成。
    栝蒌根甘草(炙,各三两)桂枝芍药生姜(各三两)大枣(十二枚)上六味细切,作一服,以水九升,煮取三升,作三服连饮取微汗。如汗不出,少顷以热粥发之。
    
    葛根汤
    (活人)治太阳病无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚。(方见伤寒门。)
    麻黄葛根汤
    (活人)治刚,无汗恶寒。
    麻黄赤芍药(各三钱)干葛(四钱五分)豆豉(半合)上细切,作一服,水二大盏,葱白三茎,煎八分,稍热服。
    
    大承气汤
    (活人)治刚,大便实热。(方见伤寒门。)
    桂枝葛根汤
    (活人)治柔,有汗不恶寒。(方见伤寒门。)
    桂枝栝蒌根汤
    (活人)治柔通用。(方见中风门。)
    小续命汤
    (金匮)治刚柔二通用。(方见中风门。)
    防风当归汤
    治发汗过多,发热头摇,口噤背反张者,宜去风养血。
    防风当归川芎生地黄(各二钱五分)上细切,作一服,水煎服。
    
    当归补血汤
    (东垣)治一切去血过多,因无血养筋,令人四肢挛急,口噤如。
    黄(一两)当归(五钱,酒浸洗净)上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,温服。如挟风或兼破伤风者,加防风、羌活各一钱,荆芥穗一钱半,甘草五分,减去黄一半,煎服。
    
    举卿举败散
    (活人)治新产血虚发者,汗后中风发热亦然。
    
    荆芥穗
    (不拘多少,微炒)上为末,每服三、五钱,外以大豆黄卷,以热酒沃之,去黄卷,用汁调下,其效如神。
    (丹溪活套)云∶昔之所谓刚柔二者,当以虚实论之,是也。一属外感,一属内伤。属外感者为刚,宜用麻黄葛根汤、栝蒌桂枝汤、小续命汤;在里者,大承气汤之类。属内伤者为柔,宜用补中益气汤、八物汤、四物汤之类。
    如以风湿二事分刚柔而治,恐误医者不胜其多;今以虚实分治,其理昭然无疑矣。
    (医案)陶氏妇,年三十余,身材小琐,形瘦弱,月经后,忽一日发,口噤,手足挛缩,角弓反张。予知其去血过多,风邪乘虚而入,用四物汤加防风、羌活、荆芥,少加附子行经,二帖病减半,六帖病全安。
    


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