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[卷四\杂病心法要诀] 痿病总括 |
| 1.五痿皆因肺热生,阳明无病不能成,肺热叶焦皮毛瘁,发为痿躄不能行,心热脉痿胫节纵,肾骨腰脊不能兴,肝筋拘挛失所养,脾肉不仁燥渴频.【注】五痿,心,肝,脾,肺,肾之痿也.痿属燥病,故皆因肺热而生也.阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋.阳明无病,则宗筋润,能束骨而利机关,虽有肺热不能成痿也.肺热叶焦,阳明虚弱,津液不化,筋骨失养,皮毛瘁痿,发为痿躄不能行也.因而心气热为脉痿,则经节纵而不任地,肺兼心病也.因而肾气热为骨痿,则腰脊不能兴举,肺兼肾病也.因而肝气热为筋痿,则筋失所养,拘挛不伸,肺兼肝病也.因而脾气热为肉痿,则胃燥而渴,肌肉不仁,肺兼脾病也. |
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[卷四\杂病心法要诀] 痿痹辨似 |
| 2.痿病足兮痹病身,仍在不疼痛里分,但观治痿无风药,始晓虚实别有因.【注】痿痹之证,今人多为一病,以其相类也.然痿病两足痿软不痛,痹病通身肢节疼痛.但观古人治痿,皆不用风药,则可知痿多虚,痹多实,而所因有别也. |
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[卷四\杂病心法要诀] 痿病治法 |
| 3.痿燥因何治湿热,遵经独取治阳明,阳明无故惟病肺,胃壮能食审证攻,控涎小胃湿痰热,阳明积热法三承,胃弱食少先养胃,久虚按证始收功.【注】痿属燥病,因何而用治湿热苦燥之药?盖遵『内经』之治法,独取于阳明胃也.故胃家无病,虽有肺热,惟病肺而不病痿也.是知病痿者,胃家必有故也.或湿热,或积热,或湿痰,不论新久,若胃壮能食,当先审证攻之.胃有湿痰,用控涎丹攻之.有湿热者,用小胃丹攻之.有积热者,用三承气汤攻之.此治胃壮能食之法也.若胃弱饮食减少,气血津液不足,当先以补养脾胃为主.其有久病留连,诸虚燥热,或攻下之后调理,当审证治之,始收全功也.加味二妙汤4.加味二妙湿热痿,两足痿软热难当,防己当归川萆薢,黄柏龟板膝秦苍.【注】热难当,谓两足热难当也.膝秦苍,谓牛膝,秦艽,苍术也.清燥汤 虎潜丸 十全大补汤 加味金刚丸5.时令湿热清燥效,阴虚湿热虎潜灵,久虚痿软全金主,萆瓜牛菟杜苁蓉.【注】清燥汤在内伤门.虎潜丸有成方.全金主,谓十全大补汤,加味金刚丸,久病气血虚,以十全大补汤为主,筋骨痿软,以加味金刚丸为主.加味金刚丸,即萆薢,木瓜,牛膝,菟丝子,杜仲,肉苁蓉也. |
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[卷四\杂病心法要诀] 脚气总括 |
| 1.脚气风寒湿热病,往来寒热状伤寒,腿脚痛肿热为火,不肿不热是寒干.【注】脚气内有湿热,外感风寒,相合为病,故往来寒热,状类伤寒.两脚腿痛肿热如火者,是火盛也.不肿不热而痛者,是寒盛也,名曰干脚气. |
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[卷四\杂病心法要诀] 脚气死证 |
| 2.脚气脉急少腹顽,不三五日入心间,呕吐喘满目额黑,恍忽??妄命难全.【注】脚气脉急,少腹顽木,不知痛痒,不过三,五日内,其邪必入心间,若入心间,呕吐喘满,是为脚气冲心之证.目额皆黑,恍惚??妄,则是水来克火之征,故曰命难全也.攒风散 羌活导滞汤 胜湿饼子 五积散 独活寄生汤3.脚气表解攒风散,麻桂杏草萆乌良,里解导滞羌独活,防己当归枳大黄,湿盛重肿胜湿饼,二丑荞面遂成方,寒湿五积加附子,寒虚独活寄生汤.【注】初病脚气,表实无汗,用攒风散汗之,即麻黄,桂枝,杏仁,甘草,萆薢,炮川乌也.里实热盛,二便不利,用羌活导滞汤下之,即羌活,独活,防己,当归,枳实,大黄也.湿盛重肿,用胜湿饼子,即黑丑,白丑头末,甘遂末,各五钱,荞麦面一两五钱,水和作饼,三钱,煮熟,空心茶清服逐之.寒湿者,用五积散加附子治之,方在伤寒门.寒虚者,用独活寄生汤补之,方在痹门.当归拈痛汤4.当归拈痛虚湿热,茵陈四苓与羌防,人参当归升苓草,苦参知母葛根苍.【注】湿热脚气而形气虚者,宜用当归拈痛汤,即茵陈,白术,茯苓,猪苓,泽泻,羌活,防已,人参,当归,升麻,黄芩,甘草,苦参,知母,葛根,苍术也.加味苍柏散5.加味苍柏实湿热,二活二术生地黄,知柏芍归牛膝草,木通防己木瓜榔.【注】湿热脚气而形质实者,宜用加味苍柏散,即羌活,独活,苍术,白术,生地黄,知母,黄柏,赤芍,当归,牛膝,甘草,木通,防己,木瓜,槟榔也.大防风汤6.两膝肿大而疼痛,髀胫枯细鹤膝风,大防风附羌牛杜,十全大补减茯苓.【注】两膝肿大疼痛,膝上至髀,膝下胫足枯细,但存皮骨,两膝状若鹤膝,故名鹤膝风也.宜大防风汤,即防风,附子,羌活,牛膝,杜仲,人参,白术,炙草,当归,川芎,白芍,熟地,炙耆,肉桂也.此病若得之于痢疾病后者,名曰痢风,亦用此方.医宗金鉴 四十卷 |
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[卷四\杂病心法要诀] 内伤总括 |
| 1.内伤劳役伤脾气,饮食伤胃伤其形,伤形失节温凉过,气湿热暑火寒中.【注】劳役伤气,伤元气也.饮食伤形,伤胃腑也.伤气宜补,有热中,湿热,暑热,火郁,寒中之不同.伤形宜消,有饮食失节,过于温凉之不一也. |
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[卷四\杂病心法要诀] 内伤外感辨似 |
| 2.内伤脉大见气口,外感脉大见人迎,头疼时痛与常痛,恶寒温解烈火仍,热在肌肉从内泛,热在皮肤扪内轻,自汗气乏声怯弱,虽汗气壮语高声,手心热兮手背热,鼻息气短鼻促鸣,不食恶食内外辨,初渴后渴少多明.【注】内伤外感脉皆大,内伤之脉,气口大于人迎,不似外感之脉,人迎大于气口也.内伤外感皆头痛,内伤之头痛有时而痛,有时不痛,不似外感之头痛,常常而痛不休也.内伤外感皆恶寒,内伤之恶寒得就温衣而即解,不似外感之恶寒,虽近烈火而仍恶也.内伤外感皆发热,内伤之发热,热在肌肉,以手扪之,热从内泛,不似外感之发热,热在皮肤,以手扪之,热自内轻也.内伤外感皆自汗,内伤之自汗,气短乏声怯弱,不似外感之自汗,气壮促语声高也.内伤外感手皆热,内伤之热手心热,不似外感之热,手背热也.内伤外感皆鼻不和,内伤之鼻息气短而喘,不似外感之鼻息,气促而呜也.内伤外感皆不食,内伤之不食口中无味,不似外感之不食,闻食则恶也.内伤外感皆渴,内伤之渴初病即渴,其饮甚少,不似外感之渴,三日后始渴,其饮甚多也.补中益气汤3.补中益气升阳清,热伤气陷大虚洪,头痛表热自汗出,心烦口渴畏寒风,困倦懒言无气动,动则气高喘促声,保元甘温除大热,血归气术补脾经,佐橘降浊散滞气,升柴从胃引阳升,阴火肾躁加地柏,阳热心烦安神宁.【注】补中益气汤治内伤,清阳下陷,因劳役过度,热伤元气故脉虚大而洪也.内伤头痛,时作时止也.内伤表热,尝自汗出也.心烦,气虚恶烦劳也.口渴,气陷不蒸化也.畏寒畏风,表气虚失卫也.困倦懒言,气乏不周也.动则气喘上气,不足息也.保元,谓人参,黄耆,甘草,名保元汤也.臣当归和脾血,白术益脾气,佐橘皮降浊,散胸中滞气,升,柴,升清,从胃中引阳也.阴火时显躁热,加黄柏,生地,补水救阴.阳热昼夜心烦,合朱砂安神丸,泻火安神.调中益气汤4.调中弦洪缓沉涩,湿热体倦骨酸疼,气少心烦忽肥瘦,口沫食出耳鸣聋,胸膈不快食无味,二便失调飧血脓,保元升柴苍橘柏,去柏加木亦同名.【注】调中益气亦治内伤,清气下陷,浊气上乘,清浊相干而兼湿热者,故二便不调,飧泻脓血也.此汤与补中益气汤,虽互相发明,然其证脉则不可不分别也.内伤之病,脾胃元气一虚,四脏失其调和,所以五脏之脉,交相混见,故肝弦,心洪,脾缓之脉反见于上.按之沉涩,肺脉而反见于下也.身肢重倦,气不周也.骨节酸疼,血不荣也.气少,中气乏也.心烦,心血少也.忽肥忽瘦者,火乘土位,上并阳分,则血脉上行而上盛,故面赤红而肥;下并阴分,则血脉下行而上虚,故面青白而瘦.即今之虚损病人,早则面青白瘦而恶寒,午后则面红赤肥而发热者是也.口沫,谓口中沃沫,脾不散精也.食出,谓食入反出,胃虚不纳也.耳鸣聋,谓耳鸣,耳聋,阴火上冲也.胸膈不快,浊气滞也.饮食无味,胃气伤也.二便不调,谓大便时泻不泻,小便时利不利,脾湿不分也.飧,谓完谷不化之飧泻,脾虚湿不化也.血脓,谓大便后或见脓见血,脾湿热酿成也.保元,谓保元汤,即人参,黄耆,炙草,升麻,柴胡,苍术,橘皮,黄柏也.去黄柏加木香,亦名调中益气汤,以热少气不和者宜之也.升阳益胃汤5.内伤升阳益胃汤,湿多热少抑清阳,倦怠懒食身重痛,口苦舌干便不常,洒洒恶寒属肺病,惨惨不乐乃阳伤,六君白芍连泽泻,羌独黄耆柴与防.【注】内伤气虚,湿多热少,遏抑春生清气不得上升脾胃之证,宜服此汤.其证倦怠懒食,身重而痛,口苦舌干,便不常,谓大便不调,小便频数不如常也.洒洒恶寒,卫气不足,属肺皮毛之病也.惨惨不乐,面色不和,乃阳气伤而不伸也.六君,谓人参,白术,茯苓,炙草,橘皮,半夏也.加白芍,黄连,泽泻,黄耆,羌活,独活,柴胡,防风,即是升阳益胃也.补脾胃泻阴火升阳汤6.补中升阳泻阴火,火多湿少困脾阳,虽同升阳益胃证,然无泻数肺阳伤.补脾胃气参耆草,升阳柴胡升与羌,石膏芩连泻阴火,长夏湿令故加苍.【注】内伤气虚,热多湿少,阴火困脾,阳气不得上升,脾胃之证,宜服此方.此方所治,虽同升阳益胃之证,然无大便不证,小便频数,洒洒恶寒肺病,惨惨不乐阳伤之证也.内伤补中,调中,益胃等汤加减法7.冬加姜桂草蔻益,秋芍白蔻缩槟榔,夏月气冲芩连柏,春加风药鼓清阳,长夏沉困精神少,人参麦味泽苓苍.肺热咳嗽减参去,春加金沸款冬芳,夏加麦冬五味子,秋冬连根节麻黄.头痛蔓荆甚芎入,巅脑??本苦细尝.沉重懒倦或呕逆,痰厥头疼半夏姜.口干嗌干或表热,加葛生津清胃阳.大便燥涩元明粉,血燥归桃熟大黄,痞胀香砂连枳朴,寒减黄连加炒姜.胃痛草蔻寒益智,气滞青皮白蔻香.腹痛芍草芩桂审,脐下痛桂熟地黄.内外烦疼归和血,胁下痛急草柴良.身重脚软己苍柏,身疼发热??防羌.【注】冬加干姜,官桂,草豆蔻,益智,助阳气也.秋加白芍,白豆蔻,缩砂仁,槟榔,助燥收也.夏月加黄连,黄芩,黄柏,降阴火也.或腹中气上冲逆,属阴火冲上,虽非夏月亦加之.春加风药,谓羌活,独活,防风,??本之类,佐参耆之品,能鼓清阳之气上升也.长夏身肢沉困,精神短少,加人参,麦冬,五味子,恐暑伤气也.加泽泻,茯苓,苍术,去脾湿也.肺中有热咳嗽,减人参,远肺热也.春加金沸草,款冬花,散肺风也.夏加麦冬,五味子,保肺气也.冬加连根节麻黄,散肺寒也.头痛加蔓荆子,引太阳也.痛甚加川芎,上行捷也.巅痛脑痛加??本,入督脉也.苦头痛加细辛,走少阴也.痰厥头痛,沉重懒倦,或呕逆痰涎,加半夏,生姜,治痰逆也.口干嗌干,或表发热,加葛根,生津解肌也.大便燥涩加元明粉,血虚燥加当归,血实燥加桃仁,热实燥加大黄,心下痞胀气不快加木香,食不消加砂仁,心下结热加黄连,心下结气加枳实,胃气壅塞加厚朴.如胃中寒,或冬月,减去黄连,加炒干姜.胃痛加草豆蔻,胃寒或唾沫加益智,气满不快加白豆蔻,青皮,腹痛加白芍,甘草,审其有热加黄芩,有寒加官桂.脐下痛加肉桂,熟地黄.腹内身外刺痛,此属血涩不足,加当归以活血也.胁下痛或急缩,加甘草,柴胡,以和肝也.身重脚软,加防己,苍术,黄柏,去湿热在内也.身痛发热,加??本,防风,羌活,疏风在表也.清暑益气汤 清燥汤8.长夏湿暑交相病,暑多清暑益气功,汗热烦渴倦少气,恶食尿涩便溏行,补中去柴加柏泽,麦味苍麴甘葛青,湿多痿厥清燥地,猪茯柴连减葛青.【注】长夏之令,暑湿炎蒸,交相为病.暑多湿少为病,其证则自汗身热,心烦口渴,倦困少气恶食,小便涩少,大便稀溏,宜清暑益气汤,即补中益气汤去柴胡,加黄柏,泽泻,麦冬,五味子,苍术,神曲,甘葛,青皮也.若湿多暑少为病,则成痿厥之证,腰以下痿软,难于转动,行走不正,两足欹侧,宜清燥汤,即本方更加生地,猪苓,茯苓,柴胡,黄连,减去甘葛,青皮也.升阳散火汤 火郁汤9.血虚胃弱过食凉,阳郁于脾散火汤,肌肤筋骨肢困热,扪之烙手热非常,羌独芍防升柴葛,人参二草枣生姜,火郁加葱减参独,恶寒沉数发之方.【注】二草,炙甘草,生甘草.恶寒,谓身虽有如是烙手之热而反恶寒.脉来沉数,则可知火郁肌里,宜以此方发之.白术附子汤 加味理中汤10.内伤水来侮土病,寒湿白术附子汤,涎涕腹胀时多溺,足软无力痛为殃,腰背胛眼脊背痛,丸冷阴阴痛不常,苍附五苓陈半朴,虚宜理中附苓苍.【注】东垣内伤,热中之病,用补中益气汤;寒中之病,用白术附子汤.寒中为水来侮土,寒湿之病,其证内则腹胀多溺涎涕,外则足软胛脊腰背睾丸痛.脾胃寒湿而气不虚者,宜用是方,即五苓散加苍术,附子,陈皮,半夏,厚朴也.若脾胃寒湿而气虚者,则宜用理中汤加附子,茯苓,苍术是也.人参资生丸11.资生脾胃俱虚病,不寒不热平补方,食少难消倒饱胀,面黄肌瘦倦难当.【注】缪仲醇制资生丸方,为脾胃俱虚,不寒不热平补之药.其所治之证,乃饮食减少,过时不化,倒饱胀闷,面色痿黄,肌肉渐瘦,困倦无力也.方见诸书,故不录药味.清胃理脾汤12.清胃理脾治湿热,伤食平胃酌三黄,大便粘秽小便赤,饮食爱冷口舌疮.【注】清胃理脾汤,即平胃散加黄连,黄芩,大黄也.酌三黄者,谓有热滞而不实者,不可入大黄也.伤食,谓伤食病证,如痞胀,哕呕,不食,吞酸,恶心,噫气之类.更兼大便粘臭,小便赤涩,饮食爱冷,口舌生疮,皆伤醇酒厚味,湿热为病之证也.理中汤13.理中治虚寒湿伤,食少喜热面青黄,腹痛肠呜吐冷沫,大便腥秽似鸭溏.【注】白术附子汤,治脾胃寒湿形气实者也.理中汤,治脾胃寒湿形气虚者也.虚者,其证食少,喜食热物,面色青黄,腹痛肠鸣,吐冷涎沫,大便腥秽不臭,似鸭粪澄彻清溏也,故宜此汤.消食健脾丸14.胃强脾弱脾胃病,能食不化用消食,平胃炒盐胡椒共,麦蘖查麴白蒺藜.【注】脾胃病中,有胃强脾弱一证,胃强所以能食,脾弱不能消化.宜服消食健脾汤丸,助其消化.用苍术,陈皮,厚朴,甘草,炒盐,胡椒,山查,神麴,麦芽,白蒺藜,末,蜜丸服之.更节其饮食,自然脾胃和而能健运矣.开胃进食汤15.开胃进食治不食,少食难化胃脾虚,丁木藿香莲子朴,六君砂麦与神麴.【注】此方治不思饮食,少食不能消化,脾胃两虚之证.方即六君子汤,加丁香,木香,藿香,莲子,厚朴,缩砂,麦芽,神麴也.平胃散16.一切伤食脾胃病,痞胀哕呕不能食,吞酸恶心并噫气,平胃苍朴草陈皮,快膈枳术痰苓半,伤谷二芽缩神麴,肉滞山查面莱菔,滞热芩连柏大宜.【注】伤食等证,宜用平胃散,即苍术,厚朴,甘草,陈皮也.快膈加枳实,白术,有痰加半夏,茯苓.伤谷滞者,加麦芽,谷芽,缩砂,神麴.伤肉滞者,加山查.伤面滞者,加莱菔.有热者,加黄芩,黄连,黄柏,大黄,酌而用之.葛花解酲汤17.葛花解酲发酒汗,懒食热倦呕头寒,参葛四苓白蔻缩,神麴干姜陈木青.【注】伤酒宜用葛花解酲汤汗之,汗出立愈.其证头痛懒食,呕吐身热,倦怠而烦,似乎外感而实非外感,皆因酒所致也.方即人参,葛花,白术,茯苓,猪苓,泽泻,白蔻,缩砂,神麴,干姜,陈皮,木香,青皮.秘方化滞丸18.秘方化滞寒热滞,一切气积痛攻方,巴豆醋制棱莪术,青陈连半木丁香.【注】秘方化滞丸,治不论寒热一切气滞积痛,攻下之妙药也.即巴豆,三棱,莪术,青皮,陈皮,黄连,半夏,木香,丁香也.此方出『丹溪心法』附余书中,屡试屡验,按证随引,量其老少虚实,增损进退,以意用之,久久自得其效. |
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