[卷二] 喉痧案     （附∶白喉案瘀后案）杨左风温疫疠之邪，引动肝胆之火，蕴袭肺胃两经，发为喉痧。痧布隐隐，身热，咽喉肿红痛，内关白腐，舌苔薄黄，脉象郁滑而数。天气通于鼻，地气通于口，口鼻吸受天地不正之气，与肺胃蕴伏之热，熏蒸上中二焦。咽喉为肺胃之门户，肺胃有热，所以咽喉肿痛，而内关白腐也。邪势正在鸱张之际，虑其增剧。经云∶风淫于内，治以辛凉，此其候也。     净蝉衣（八分）苦桔梗（一钱）金银花（三钱）京赤芍（二钱）荆芥穗（八分）甜苦甘草（各六分）连翘壳（三钱）鲜竹叶（三十张）淡豆豉（三钱）轻马勃（一钱）象贝母（三钱）白茅根（二扎）薄荷叶（八分）黑山栀（一钱五分）炙僵蚕（三钱）二诊痧虽布，身灼热不退，咽喉肿痛白腐，脉洪数，舌绛。伏温化热，蕴蒸阳明，由气入营，销烁阴液，厥少之火，乘势上亢。症势沉重，急宜气血双清，而解疫毒。     犀角尖（五分）甘中黄（八分）象贝母（三钱）鲜竹叶（三十张）鲜生地（四钱）苦桔梗（一钱）连翘壳（三钱）茅芦根（去心节，各一两）生石膏（打，四钱）轻马勃（一钱）黑山栀（一钱五分）鲜石斛（三钱）粉丹皮（一钱五分）陈金汁（一两）枇杷叶露（冲，四两）三诊痧己回，身热不退，项颈漫肿疼痛，咽喉肿，内关白腐，舌薄黄，脉沉数。温邪伏热，稽留肺胃两经，血凝毒滞，肝胆火炽，一波未平，一波又起，殊属棘手，宜清肺胃之伏热，解疫疠之蕴毒。     薄荷叶（八分）甘中黄（八分）京赤芍（二钱）鲜竹叶茹（各一钱五分）京玄参（二钱）苦桔梗（一钱）生蒲黄（包，三钱）黑山栀（一钱五分）连翘壳（三钱）炙僵蚕（三钱）淡豆豉（三钱）象贝母（三钱）益母草（三钱）活芦根（去节，一尺）李左疫疠之邪，不外达而内传，心肝之火内炽，化火入营，伤阴劫津。拟犀角地黄合麻杏石甘汤，气血双清而解疫毒。     犀角尖（五分）熟石膏（打，五钱）金银花（三钱）活芦根（去节，一尺）鲜生地（四钱）甘中黄（八分）连翘壳（三钱）鲜竹叶（三十张）净麻黄（四分）苦桔梗（一钱）川贝母（三钱）陈金汁（冲，一两）光杏仁（三钱）京赤芍（二钱）京玄参（二钱）陈左温邪疫疠，郁而化火，肺胃被其熏蒸，心肝之火内炽，白喉腐烂痛，妨于咽饮，壮热烦躁，脉洪数，舌质红苔黄。经云∶热淫于内，治以咸寒，当进咸寒解毒，清温泄热。     犀角尖（四分）甘中黄（八分）连翘壳（三钱）京玄参（一钱五分）鲜生地（三钱）淡豆豉（三钱）京赤芍（一钱五分）大贝母（三钱）天花粉（三钱）薄荷炭（七分）金银花（三钱）生石膏（打，三钱）鲜竹叶（三十张）白茅根（去心，两扎）王右吸受时气，引动伏邪，蕴袭肺胃两经。肺主皮毛，胃主肌肉，邪留皮毛肌肉之间，则发为红痧。痧点隐隐，布而不透，形寒发热，胸闷泛恶，邪郁阳明，不得外达也。舌苔薄黄，脉象浮滑而数。邪势正在鸱张，虑其增剧。宜以辛凉清解。     荆芥穗（一钱）赤茯苓（三钱）净蝉衣（八分）炒竹茹（一钱五分）淡豆豉（三钱）江枳壳（一钱）连翘壳（三钱）熟牛蒡（二钱）薄荷叶（八分）苦桔梗（一钱）京赤芍（二钱）项童痧后肺有伏邪，痰气壅塞，脾有湿热，不能健运，积湿生水，泛滥横溢，无处不到，以致面目虚浮，腹膨肢肿，咳嗽气逆，苔薄腻，脉濡滑，势成肿胀重症。姑宜肃运分消，顺气化痰。     嫩前胡（一钱五分）猪苓（三钱）生熟苡仁（各三钱）炙桑皮（三钱）光杏仁（三钱）大腹皮（二钱）地枯萝（三钱）旋复花（包，一钱五分）清炙枇杷叶（去毛、包，三钱）象贝母（三钱）广陈皮（一钱）枯碧竹（一钱五分）鲜冬瓜皮（一两，煎汤代水）连皮苓（四钱）福泽泻（三钱）李左痧后余邪痰热未楚，肺胃两病，身热无汗，咳嗽气逆，口干欲饮，脉数苔黄。此乃无形之伏温，蕴蒸阳明，有形之痰热，逗留肺络，症势沉重。姑拟清解伏温，而化痰热。     粉葛根（一钱五分）金银花（三钱）桑叶皮（各二钱）活芦根（去节，一尺）淡豆豉（三钱）连翘壳（三钱）光杏仁（三钱）京赤芍（二钱）黑山栀（一钱五分）生甘草（八分）象贝母（三钱）鲜竹茹（二钱）天花粉（三钱）薄荷叶（八分） [卷二\喉痧案] 附∶白喉案     陆童痧后失音，咽喉内关白腐，气喘鼻煽，喉有痰声，苔黄脉数。痧火蕴蒸肺胃，肺津不布，凝滞成痰，痰热留恋肺胃，肺叶已损，气机不能接续，咽喉为肺胃之门户，肺胃有热，所以内关白腐，音声不扬，会厌肉脱，症势危笃。勉拟清温解毒，而化痰热，勒临崖之马，挽既倒之澜，不过聊尽人工而已。     金银花（三钱）京玄参（三钱）象贝母（三钱）活芦根（去节，一尺）连翘壳（三钱）薄荷叶（八八）天花粉（三钱）淡竹油（冲，一两）甘中黄（八分）京赤芍（二钱）冬桑叶（三钱）大麦冬（二钱） [卷二\喉痧案] 附∶痧后案     孙童痧后肺胃阴伤，伏邪留恋，身热不退，咳嗽咽痛，口渴欲饮，舌质绛苔黄，脉象滑数。伏热蕴蒸肺胃，津液灼而为痰，肺失清肃，胃失降和，咽喉为肺胃之门户，肺胃有热，所以咽痛。今拟竹叶石膏汤加味，清阳明，解蕴热，助以生津化痰之品。     鲜竹叶（三十张）京玄参（三钱）桑叶皮（各三钱）粉丹皮（二钱）熟石膏（打，四钱）生甘草（八分）甜杏仁（三钱）金银花（三钱）鲜石斛（三钱）天花粉（二钱）川象贝（各三钱）通草（八分）活芦根（去节，一尺）枇杷叶露（后入，四两）钱左痧后复感外邪，痰滞内阻，水湿不化，太阴阳明为病，遍体浮肿，气逆难于平卧，寒热甚壮，大便溏泄，泛恶不能饮食，苔腻脉数。此氤氲之外邪，与粘腻之痰滞，交阻肺胃，肺气不能下降，脾弱不能运化，水湿易聚，灌浸腠理，泛滥横溢，无所不到，三焦决渎无权，症势危险。姑宜疏邪分消，而化痰滞，未识有效否。     淡豆豉（三钱）川桂枝（五分）鲜竹茹（二钱）枳实（一钱同炒）大腹皮（二钱）连皮苓（四钱）象贝母（三钱）淡姜皮（八分）焦楂炭（三钱）猪苓（三钱）泽泻（三钱）仙半夏（二钱）酒炒黄芩（一钱五分） [卷三] 中风案     罗左年甫半百，阳气早亏，贼风入中经，营卫痹塞不行，陡然跌仆成中，舌强不语，神识似明似昧，嗜卧不醒，右手足不用。风性上升，痰湿随之，阻于廉泉，堵塞神明也。脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻，阴霾弥漫，阳不用事，幸小溲未遗，肾气尚固，未至骤见脱象，亦云幸矣。急拟仲景小续命汤加减，助阳祛风，开其痹塞，运中涤痰，而通络道，冀望应手，始有转机。     净麻黄（四分）熟附片（一钱）川桂枝（八分）生甘草（六分）全当归（三钱）川芎（八分）姜半夏（三钱）光杏仁（三钱）生姜汁（冲服，一钱）淡竹沥（冲服，一两）另再造丸（去壳研细末化服，一粒。）二诊两进小续命汤，神识稍清，嗜寐渐减，佳兆也。而舌强不能言语，右手足不用，脉息尺部沉细，寸关弦紧稍和，苔薄腻。阳气本虚，藩篱不固，贼风中经，经痹塞，痰湿稽留，宗气不得分布，故右手足不用也。肾脉络舌本，脾脉络舌旁，痰阻心脾之络，故舌强不能言，灵机堵塞也。虽见小效，尚不敢有恃无恐，再拟维阳气以祛邪风，涤痰浊而通络道，努力前进，以观后效。     熟附片（一钱）云茯苓（三钱）川桂枝（八分）姜半夏（二钱）生甘草（六分）枳实炭（一钱）全当归（二钱）光杏仁（三钱）大川芎（八分）炙僵蚕（二钱）生姜汁（冲，一钱）淡竹沥（冲，一两）三诊又服三剂，神识较清，嗜寐大减，略能言语，阳气有流行之机，浊痰有克化之渐，是应手也。     惟右手足依然不用，腑气六七日不行。苔腻，脉弦紧渐和，尺部沉细，肾阳早亏，宗气不得分布，腑中之浊垢，须阳气通，而后能下达，经腑之邪风，必正气旺，始托之外出。仍拟助阳益气，以驱邪风，通胃涤痰，而下浊垢，腑气以下行为顺，通腑亦不可缓也。     生黄（三钱）桂枝（八分）附子（一钱）生甘草（五分）当归（三钱）川芎（八分）云茯苓（三钱）风化硝（五分）全栝蒌（三钱）枳实炭（一钱）淡苁蓉（三钱）半硫丸（吞服，一钱五分）四诊腑气已通，浊垢得以下行，神识已清，舌强，言语未能自如，右手足依然不用，脉弦紧转和，尺部沉细，阳气衰弱之体，风为百病之长，阴虚之邪风，即寒中之动气，阳气旺一分，邪风去一分。湿痰盘踞，亦藉阳气充足，始能克化。经所谓阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，理有信然。仍助阳气以祛邪风，化湿痰而通络道，循序渐进，自获效果。     生黄（五钱）生白术（二钱）生甘草（五分）熟附子（一钱）桂枝（八分）全当归（三钱）川芎（八分）姜半夏（三钱）西秦艽（二钱）怀牛膝（二钱）嫩桑枝（三钱）指迷茯苓丸（包，五钱）服前方，诸恙见轻，仍守原法扩充。生黄用至八钱，间日用鹿茸二分，研细末，饭为丸，陈酒吞服，大活络丹，每五日服一粒，去壳研末，陈酒化服，共服六十余帖，舌能言，手能握，足能履。接服膏滋方，药味与煎药仿佛，以善其后。     沈左年逾古稀，气阴早衰于未病之先，旧有头痛目疾，今日陡然跌仆成中，舌强不语，人事不省，左手足不用。舌质灰红，脉象尺部沉弱，寸关弦滑而数，按之而劲。良由水亏不能涵木，内风上旋，挟素蕴之痰热，蒙蔽清窍，堵塞神明出入之路，致不省人事，痰热阻于廉泉，为舌强不语，风邪横窜经，则左手足不用。《金匮》云∶风中于经，举重不胜，风中于腑，即不识人，此中经兼中腑之重症也。急拟育阴熄风，开窍涤痰，冀望转机为幸。     大麦冬（三钱）玄参（二钱）羚羊片（先煎汁冲，八分）仙半夏（二钱）川贝（二钱）天竺黄（一钱五分）明天麻（八分）陈胆星（八分）竹茹（一钱五分）枳实（一钱）全栝蒌（切，四钱）嫩钩钩（后入，三钱）淡竹沥（冲，一两）生姜汁（冲，二滴）至宝丹（一粒，去壳研末化服）二诊两投育阴熄风、开窍涤痰之剂，人事渐知，舌强不能言语，左手足不用，脉尺部细弱，寸关弦滑而数，舌灰红。高年营阴亏耗，风自内起，风扰于胃，胃为水谷之海，津液变为痰涎，上阻清窍，横窜经，论恙所由来也，本症阴虚，风烛堪虑！今仿河间地黄饮子加味，滋阴血以熄内风，化痰热而清神明，风静浪平，始可转危为安。     大生地（四钱）大麦冬（二钱）川石斛（三钱）羚羊片（先煎汁冲，四分）仙半夏（二钱）明天麻（一钱）左牡蛎（四钱）川贝母（三钱）陈胆星（八分）炙远志（一钱）九节菖蒲（八分）全栝蒌（切，四钱）嫩钩钩（后入，三钱）淡竹沥（冲服，一两）三诊叠进育阴熄风，清热化痰之剂，人事已清，舌强言语蹇涩，左手足依然不用。苔色灰红，脉象弦数较静，尺部细弱，内风渐平，阴血难复。津液被火炼而为痰，痰为火之标，火为痰之本，火不靖，则痰不化，阴不充，则火不靖。经枯涩，犹沟渠无水以贯通也。前地黄饮子能获效机，仍守原意进步。然草木功能，非易骤生有情之精血也。     西洋参（一钱五分）大麦冬（三钱）大生地（三钱）川石斛（三钱）生左牡蛎（四钱）煨天麻（八分）竹沥半夏（二钱）川贝（三钱）炙远志（一钱）全栝蒌（切，四钱）鲜竹茹（二钱）嫩钩钩（后入，三钱）黑芝麻（研包，三钱）四诊神识清，舌强和，言语未能自如，腑气行而甚畅，痰热已有下行之势。左手足依然不用，脉弦小而数，津液亏耗，筋无血养，犹树木之偏枯，无滋液以灌溉也。仍议滋下焦之阴，清上焦之热，化中焦之痰，活经之血，复方图治，尚可延年。     西洋参（一钱五分）大麦冬（二钱）大生地（二钱）川石斛（三钱）生左牡蛎（四钱）仙半夏（二钱）川贝（三钱）全栝蒌（切，四钱）浓杜仲（二钱）怀牛膝（二钱）西秦艽（二钱）嫩桑枝（三钱）黑芝麻（研包，三钱）祁妪中风延今一载，左手不能招举，左足不能步履，舌根似强，言语蹇涩，脉象尺部沉细，寸关濡滑，舌边光、苔薄腻，年逾七旬，气血两亏，邪风入中经，营卫痹塞不行，痰阻舌根，故言语蹇涩也。书云∶气主煦之，血主濡之。今宜益气养血，助阳化痰，兼通络道。冀望阳生阴长，气旺血行，则邪风可去，而湿痰自化也。     潞党参（三钱）生黄（五钱）生于术（二钱）生甘草（六分）熟附片（八分）川桂枝（五分）全当归（三钱）大白芍（二钱）大川芎（八分）怀牛膝（二钱）浓杜仲（三钱）嫩桑枝（四钱）红枣（十枚）指迷茯苓丸（包，四钱）此方服三十剂，诸恙均减，后服膏滋，得以收效。     李妪旧有头痛眩晕之恙，今忽舌强不能言语，神识时明时昧，手足弛纵，小溲不固，脉象尺部细小，左寸关弦小而数，右寸关虚滑，舌光红。此阴血大亏，内风上扰，痰热阻络，灵窍堵塞，中风重症。急拟滋液熄风，清神涤痰，甘凉濡润，以冀挽救。     大麦冬（三钱）大生地（三钱）川石斛（三钱）左牡蛎（四钱）生石决（四钱）煨天麻（八分）川贝（三钱）炙远志（一钱）天竺黄（一钱五分）竹沥半夏（一钱五分）鲜竹茹（一钱五分）嫩钩钩（后入，三钱）淡竹沥（冲服，一两）珍珠粉（冲服，二分）此方服十剂，诸恙已轻。原方去竹沥、珠粉、天竺黄，加西洋参（一钱五分），阿胶珠（一钱五分）。     黎左二年前右拇指麻木，今忽舌强语言蹇涩，右手足麻木无力，脉象虚弦而滑，舌苔薄腻。此体丰气虚，邪风入络，痰阻舌根，神气不灵。中风初步之重症也，急拟益气去风，涤痰通络。     生黄（五钱）青防风（一钱）防己（二钱）生白术（二钱）全当归（二钱）大川芎（八分）西秦艽（一钱五分）竹沥半夏（二钱）枳实炭（一钱）炒竹茹（一钱五分）炙僵蚕（三钱）陈胆星（八分）嫩桑枝（三钱）再造丸（一粒，去壳研细末化服）五剂后恙已见轻，去再造丸、枳实，加指迷茯苓丸三钱吞服。     廖左体丰气虚，湿胜痰多，陡然跌仆成中，不省人事，小溲自遗，喉中痰声漉漉，汗多脉伏，身热肢冷。此本实先拨，真阳飞越。气血涣散，枢纽不交，虽曰中脏，实暴脱也。勉拟一方，聊尽人工。     别直参（三钱）熟附块（三钱）淡竹沥（二两）生姜汁（一钱）（两液同冲） 前一页 ◇ 疟疾案 后一页 ◇ 类中案