[卷三] 类中案
    严左右手足素患麻木,昨日陡然舌强,不能言语,诊脉左细弱,右弦滑,苔前光后腻,此乃气阴本亏,虚风内动,风者善行而数变,故其发病也速。挟痰浊上阻廉泉,横窜络道,营卫痹塞不通,类中根苗显着。经云∶邪之所凑,其气必虚。又云∶虚处受邪,其病则实。拟益气熄风,化痰通络。
    吉林参须(一钱,另煎汁冲服)云茯苓(三钱)炙僵蚕(三钱)陈广皮(一钱)生白术(一钱五分)竹节白附子(一钱)炙远志肉(一钱)黑豆衣(三钱)竹沥半夏(二钱)陈胆星(八分)九节菖蒲(八分)姜水炒竹茹(一钱五分)嫩钩钩(后入,三钱)二诊舌强蹇于语言,肢麻艰于举动,口干不多饮,舌光绛中后干腻,脉象右细弱,左弦滑,如昨诊状。心开窍于舌,肾脉络舌本,脾脉络舌旁,心肾阴亏,虚风内动,挟痰浊上阻廉泉。先哲云∶舌废不能言,足痿不良行,即是喑痱重症。再仿地黄饮子意出入。
    大生地(三钱)云茯苓(三钱)陈胆星(八分)九节菖蒲(一钱)川石斛(三钱)竹沥半夏(二钱)川象贝(各二钱)炙远志(一钱)南沙参(三钱)煨天麻(八分)炙僵蚕(三钱)嫩钩钩(后入,三钱)三诊昨投地黄饮子加减,脉症依然,并无进退。昔人云∶麻属气虚,木属湿痰。舌强言艰,亦是痰阻舌根之故。肾阴不足是其本,虚风痰热乃是标,标急于本,先治其标,标由本生,缓图其本。以养阴之剂,多能助湿生痰,而化痰之方,又每伤阴劫液,顾此失彼,煞费踌躇,再宜涤痰通络为主,而以养正育阴佐之,为急标缓本之图,作寓守于攻之策,能否有效,再商别途。
    南沙参(三钱)云茯苓(三钱)川象贝(各二钱)西秦艽(一钱五分)竹沥半夏(二钱)炙远志(一钱)炙僵蚕(三钱)枳实炭(一钱)煨天麻(八分)广陈皮(一钱)陈胆星(八分)嫩钩钩(后入,三钱)九节菖蒲(一钱)淡竹沥(一两,生姜汁两滴同冲服)四诊脉左细滑,右濡数,舌中剥,苔薄腻。诸恙均觉平和,养正涤痰,通利节络,尚属获效,仍宗原法再进一筹。
    前方去秦艽、枳实,加焦谷芽四钱,指迷茯苓丸(包)四钱。
    五诊舌强言语蹇涩,已见轻减,左手足麻木依然,脉象细滑,舌苔薄腻,投剂合度,仍拟涤痰通络为法。
    照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸,加生白术二钱、云茯苓三钱、竹节白附子八分。
    钟左类中舌强,不能言语,神识时明时昧。苔薄腻,脉弦小而滑,尺部无神。体丰者,气本虚,湿胜者,痰必盛。气阴两耗,虚风鼓其湿痰,上阻廉泉之窍,症势颇殆,舍熄风潜阳清神涤痰不为功。
    生白芍(三钱)云茯苓(三钱)陈胆星(八分)九节石菖蒲(一钱)滁菊花(三钱)煨天麻(八分)川象贝(各二钱)蛇胆陈皮(三分)生石决(一两)竹沥半夏(三钱)炙远志(一钱)嫩钩钩(后入,三钱)淡竹沥(一两五钱,生姜汁两滴同冲服)钱左类中偏左,半体不用,神识虽清,舌强言蹇,切牙嚼齿,牙缝渗血,呃逆频仍,舌绛,脉弦小而数。诸风掉眩,皆属于肝,阴分大伤,肝阳化风上扰,肝风鼓火内煽,痰热阻于廉泉之窍,肺胃肃降之令不行,恙势正在险关。勉拟地黄饮子合竹沥饮化裁,挽堕拯危,在此一举。
    鲜生地(四钱)川石斛(三钱)栝蒌皮(二钱)柿蒂(十枚)大麦冬(二钱)抱茯神(三钱)生蛤壳(六钱)老枇杷叶(四张)西洋参(一钱五分)川贝母(二钱)鲜竹茹(三钱)嫩钧钩(后入,三钱)活芦根(去节,一尺)淡竹沥(冲,一两)真珍珠粉(一分)真猴枣粉(一分,二味另服)顾左疥疮不愈,湿毒延入经络,四肢酸软,不能步履,痰湿阻于廉泉,舌强不能言语,口角流涎,脾虚不能摄涎也。《内经》云∶湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。此证是也。恙久根深,蔓难图治,姑拟温化痰湿,通利节络,以渐除之。
    潞党参(二钱)仙半夏(二钱)陈胆星(八分)木防己(三钱)生白术(一钱)陈广皮(一钱)西秦艽(二钱)全当归(二钱)竹节白附子(一钱五分)炙甘草(五分)陈木瓜(二钱)紫丹参(二钱)酒炒嫩桑枝(四钱)指迷茯苓丸(包,五钱)董左心开窍于舌,肾脉络舌本,脾脉络舌旁,外风引动内风,挟湿痰阻于廉泉,横窜络道,右半身不遂已久,迩来舌强不能言语,苔薄腻,脉弦小而滑,类中风之重症。姑拟熄风涤痰,和营通络。
    左牡蛎(四钱)朱茯神(三钱)炙僵蚕(二钱)淡竹沥(一两五钱)生姜汁(冲服,二滴)花龙骨(三钱)炙远志肉(一钱)陈胆星(八分)川象贝(各二钱)仙半夏(二钱)枳实炭(一钱)西秦艽(二钱)煨天麻(八分)嫩钩钩(后入,三钱)金左气阴本亏,外风引动内风,挟湿痰上阻廉泉,横窜络道,陡然右手足不用,舌强不能言语,神识时明时昧,口干欲饮,舌质红,苔薄腻,脉虚弦而滑,类中重症,急宜熄风潜阳,清神涤痰。
    西洋参(一钱五分)朱茯神(三钱)煨天麻(八分)生石决(八钱)大麦冬(二钱)竹沥半夏(二钱)炙僵蚕(三钱)炙远志肉(一钱)川石斛(三钱)川贝母(二钱)嫩钩钩(后入,三钱)鲜石菖蒲(一钱)淡竹沥(冲,一两)真猴枣粉(冲服,二分)

[卷三] 神志案
    倪左诊脉左尺沉濡,寸关弦滑而数,右寸郁涩,右关软滑,舌质红,苔淡白。此乃少阴水亏,水不涵木,厥阳独亢,引动中焦素蕴之痰浊,上蒙清窍,堵塞神明出入之路,上焦清旷之所,遂成云雾之乡,是以神机不灵,或不语而类癫,或多言而类狂,经所谓重阴则癫,重阳则狂是也。重阳者,乃风乘火势,火藉风威,则痰悉变为火,故云重阳。重阴者,乃火渐衰而痰浊弥漫,类乎阴象,究非真阴可比。据述大便通则神识稍清,胃络通于心包,胃浊下降,痰亦随之而下也。小溲短少而黄,气化不及州都也。恙久根深,非易速功,拙拟滋肺肾以柔肝木,涤痰浊而清神智,冀水升火降,阴平阳秘,则肺金有输布之权,痰浊有下降之路,伏匿虽深,可望其整肃耳。
    北沙参(三钱)全栝蒌(四钱)朱茯神(三钱)鲜竹茹(一钱五分)枳壳(一钱,同炒)川贝母(八钱)珍珠母(八钱)酒炒黄连(三分)生甘草(四分)仙半夏(三钱)青龙齿(三钱)酒炒木通(七分)远志(一钱)鲜石菖蒲(七分)保心丹(开水吞服,三分)二诊心为君主之官,神明出焉;肝为将军之官,谋虑出焉;脾为谏议之官,思想出焉。曲运神机,劳伤乎心;谋虑过度,劳伤乎肝;持筹握算,劳伤乎脾。心肝之阴已伤,暗吸肾阴,水不涵木,厥阴独亢,脾弱不能为胃行其津液,水谷之湿生痰。阳升于上,痰浊随之,蒙蔽清窍,堵塞神机,神呆不语,类乎癫也,时或多言,类乎狂也。前哲云,阴并于阳则狂,阳并于阴则癫,癫则如醉如痴,皆由顽痰积热,阻于上中二焦,神明无出入之路。夫痰为火之标,火为痰之本,痰得热而色应黄,今反白而粘腻者何也?盖肺津不能输布,聚液为痰,津液之痰,与湿浊之痰,互结为援,肺色属白,故痰色白而粘也。腑气五日不行,痰浊不得下达也;小溲短少而黄,肺为水之上源,源不清则流不洁也。脉尺部沉濡,左寸关弦滑而数依然如昨,右部寸涩关滑,舌质红,苔薄黄,本虚标实,显然可见,况素有肢麻腿足无力等症,非本虚之明证乎;今脉数便秘,非标实之明证乎。治本宜补,治标宜攻,颇有顾此失彼之虑。进药后尚属平平,兹拟七分攻三分补,祛其顽痰,存其津液,俾腑气通则顽痰可以下降,阴液存则浮火不致上扰,窃恐根株已深,难图近功耳。
    北沙参(四钱)生甘草(五分)陈胆星(八分)生石决(八钱)玄参(一钱五分)小生地(四钱)仙半夏(三钱)天竺黄(一钱五分)川贝母(八钱)炙远志(一钱)鲜竹茹(一钱五分)枳壳(一钱,同捣)保心丹(三分)礞石滚痰丸(包煎,三钱)九节石菖蒲(八分)淡竹油(一两)生姜汁(一二滴,二味同冲)三诊昨进祛痰浊,养津液,系养正攻邪,增水行舟之意。脉寸略小,右关脉流利,余部平平。腑气得通,痰浊虽有下行之势,惟顽痰郁闭心包,依然不化。痰而曰顽,是梗而不化也。譬如盗贼焉,伏匿深藏,扰乱莫测,搜逐甚艰,苟欲直捣巢穴,绝其种类,当初病时,正气尚充,不妨出偏师以制胜,荡然整肃。尊恙之来,由乎谋虑过度,深思气结,心神过用,暗吸肾阴,坎水亏于下,坤土困于中,脾不能为胃行其津液,致所入水谷,不能化生精液,悉变为痰。涎渍于肺则咳嗽,沃于心包则神呆,蔽障神明,灵机堵塞,始而语无次序,继则默默不言,其来也渐,其去也亦不易。夫寇不除,则党类日众;病不去,则枝节横生。张石顽先生曰∶癫症既久,面色萎黄,时多疑惑,或吐白沫,默默不言,虫积为患。审色辨证,有类乎是。为今之计,拟十味温胆汤,扶正涤痰为君;以妙功丸,杀其虫积为佐;以秘方甘遂丸,搜内窜之痰涎,驱痰下降为使。犹兵家深沟高垒,先立于不败之地,而后出奇兵以制敌也。然乎否乎?请质高明!北沙参(四钱)姜半夏(三钱)川贝母(八钱)炙远志(五分)小生地(四钱)枳实炭(五分)陈胆星(八分)竹油(冲,一两)生草(六分)炒竹茹(五钱)天竺黄(三钱)生姜汁(冲,一二滴)妙功丸方丁香木香沉香(各五分)乳香(研)麝香(另研)熊胆(各二分五厘)白丁香(三十粒,即雄雀屎,但直者为雌屎)鹤虱(即天名精子,勿误胡萝菔子)陈皮(去白,各一钱)轻粉(四分五厘)大黄(酒浸,一钱五分)赤小豆(三十粒,即杜赤豆,择其细者,勿误认半赤半黑者名相思子也)巴豆(一粒,去皮,研压去油净)朱砂(一钱,水飞,一半为衣)鄙意加制黄精(三钱)、明天冬(三钱),烘燥研入,以监制其香燥,而助杀虫之用。
    上药为末,荞麦粉三钱作糊为丸,每丸约重一钱,朱砂为衣,阴干,间日服一粒,温水浸一宿,去水,再用温水化开,空心服之。
    治癫症秘方甘遂丸甘遂二钱为末,以猪心管血和药入心内缚定,湿纸裹煨熟取药,用辰砂末(一钱),分四丸,每服一丸,以猪心煎汤下,大便利下恶物为效,未下,再服一丸。如下后,缓一二日再服。
    此方治验多人,惟心虚怔忡、脾虚便溏者,不可服。
    李左肾阴不足,心肝之火有余,此离坎不交之象也。痰热蒙蔽清窍,神不守舍,舍空而痰热踞之,痰火上炎,如彻夜不寐;痰蒙心则多疑,时闻申申之詈。脉弦滑带数。治宜益肾阴,清心火,助入安神涤痰之品。
    大麦冬(二钱)朱茯神(三钱)石决(一两)淡竹油(冲,一两)川雅连(四分)炙远志肉(一钱)生甘草(五分)金器(入煎,一具)细木通(八分)紫贝齿(三钱)川贝母(三钱)鲜竹茹叶(各二钱)钱左肝藏魂,心藏神,肾藏精,肝虚则魂不安宁,心虚则神无所根据,肾虚则封藏失职,以致惊悸惕息,恍若有亡,遗泄频频,心肾之阴不足,君相之火有余也。盗汗甚多,汗为心液,虚阳迫津液而外泄也。脉象软弱,右尺虚数,肝与胆为表里,肾与肝为乙癸,三阴既虚,君相内动,欲潜其阳,必滋其阴,王太仆云∶壮水之主,以制阳光。当拟三才合六味珍珠母丸加减,滋肾阴以柔肝木,清君相而安神志,俾得阴平阳秘,水升火降,则诸恙可愈。
    北沙参(三钱)粉丹皮(二钱)珍珠母(八分)生白芍(二钱)天麦冬(各一钱五分)抱茯神(三钱)青龙齿(三钱)炒枣仁(三钱)大生熟地(各三钱)淮山药(三钱)左牡蛎(四钱)炙远志肉(一钱)封髓丹(包,三钱)金器(入煎,一具)朱左心者君主之官,神明出焉。肾者作强之官,伎巧出焉。心营与肾水交亏,神机不灵,作强无权,不能动作,不能思想,心悸跳跃,右耳响鸣,两目羞明,腰痛酸胀,健忘胆怯。舌质光,苔尖白中后黄腻,脉象弦小而滑,痰热乘势内生,弦乃肝旺,小属肾虚,滑则有痰之明证。经云∶主不明则十二官危。心病则一身皆病矣。脉证参合,或则成损,或则为癫,欲求速愈,静养调摄,当居其半,草木扶助,尚在其次,姑宜复方图治,养心阴,益肾水,柔肝木,化痰热,参以调和脾胃之品。水足则木得涵养,脾健则痰热自化。
    柏子仁(四钱)朱茯神(三钱)广橘白(一钱)枸杞子(三钱)酸枣仁(三钱)水炙远志(一钱)青龙齿(四钱)陈胆星(八分)滁菊花(二钱)潼沙苑(三钱)九节菖蒲(八分)生熟谷芽(各三钱)冬青子(三钱)合欢皮(三钱)


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