[卷二] 疟疾案
    马左夏伤于暑,以营为舍,秋冒风凉,与卫并居。凉者阴邪也,阴欲入而阳拒之,阴并于阳,则阳虚而阴盛,阴盛则寒;暑者阳邪也,阳欲出而阴格之,阳并于阴,则阴虚而阳盛,阳盛则热。是以先寒栗鼓颔,而后壮热头痛,根据时而作,汗出而解,日日如是,已有两旬之久。胸闷不思饮食,舌苔腻布,脉象弦滑,弦为少阳之脉,滑为痰湿之征。邪伏少阳,痰湿阻于募原,无疑义矣。今拟清脾饮加减,和解枢机,蠲化痰湿。
    软柴胡(一钱)仙半夏(二钱)酒黄芩(一钱)制小朴(八分)煨草果(八分)细青皮(一钱)生甘草(四分)六神曲(三钱)鲜佩兰(二钱)生姜(一片)钱左寒热日作,已有匝月,胸脘不舒,纳少神疲,脉象弦滑无力,舌苔薄白。此正虚邪伏募原,少阳枢机为病。今拟小柴胡汤加味,扶正达邪,和胃化痰。
    潞党参(一钱五分)软柴胡(一钱)姜半夏(二钱)生甘草(四分)广皮(一钱)炒枳壳(一钱)煨草果(八分)川象贝(各二钱)炒谷麦芽(各三钱)佩兰(一钱五分)生姜(二片)红枣(四枚)陆左间日疟先战寒而后壮热,热盛之时,烦躁胸闷谵语,自午后至夜半,得汗而解,已发七八次,纳少神疲,脉弦滑而数,苔薄腻而黄。伏邪痰湿互阻阳明为病,营卫循序失司。拟桂枝白虎汤加味,疏解肌邪,而清阳明。
    川桂枝(八分)陈皮(一钱)熟石膏(打,四钱)生甘草(一钱)炒谷芽(四钱)仙半夏(三钱)川象贝(各二钱)煨草果(八分)肥知母(一钱五分)佩兰(一钱五分)生姜(二片)红枣(四枚)甘露消毒丹(荷叶包煎,四钱)二诊服桂枝白虎汤三剂,间日寒热已减大半,发时谵语亦止,惟胸闷纳少,神疲乏力,脉弦滑不静,苔薄腻,夜不安寐。伏邪痰湿未楚,胃不和则卧不安也。前法既效,率由旧章。
    川桂枝(六分)仙半夏(三钱)熟石膏(打,二钱)生甘草(四分)陈皮(一钱)茯神(朱砂拌,三钱)川象贝(各二钱)北秫米(包,三钱)炙远志(一钱)佩兰(一钱五分)生姜(二片)红枣(四枚)姜童间日疟已延月余,加之大腹时满,纳少便溏,舌苔薄腻,脉象沉弦。乃久疟伤脾,脾阳不运,浊湿凝聚募原,三焦输化无权,书所谓诸湿肿满,皆属于脾,又曰浊气在上,则生胀是也。表病传里,势非轻浅。
    亟与温运太阴,以化湿浊,和解枢机,而达经邪。
    熟附片(一钱)淡干姜(五分)生白术(一钱五分)连皮苓(四钱)泽泻(一钱五分)软柴胡(八分)仙半夏(二钱)生甘草(四分)制川朴(一钱)腹皮(二钱)六神曲(三钱)炒麦芽苡仁(各三钱)复诊温运太阴,和解枢机,连服三剂,腹胀满渐见轻减,寒热又作,是陷入太阴之邪,仍欲还出阳经之佳象。胸闷纳少,腑行不实,小溲短少,脉转弦滑,痰湿留恋中焦,脾胃运化失职。前法颇合,再进一筹。
    熟附片(一钱)炮干姜(六分)生白术(二钱)赤猪苓(各三钱)泽泻(一钱五分)软柴胡(一钱)仙半夏(二钱)粉葛根(一钱)生甘草(五分)小朴(八分)大腹皮(二钱)六神曲(三钱)干荷叶(一角)杨右三日疟已延半载,发时寒战壮热,历十小时始衰,纳谷渐少,面色萎黄,脉象沉弦无力,苔薄腻。
    此正气已虚,邪伏三阴,营卫循序失司,缠绵之症。姑拟扶正达邪,用阳和阴。
    炒潞党(一钱五分)柴胡(八分)生甘草(六分)仙半夏(二钱)川桂枝(六分)熟附片(一钱)炙鳖甲(四钱)青蒿梗(一钱五分)鹿角霜(三钱)茯苓(三钱)陈皮(一钱)焦谷芽(四钱)生姜(二片)红枣(四枚)二诊前方服六剂,寒热即止,接服六君子汤,加草果、姜、枣。
    俞左伏邪久蕴,消耗阴液,临晚身热,至夜半而减,已延数月,咳呛咯痰不爽,纳少形肉消瘦,苔薄黄,脉弦滑而数。少阴之阴已伤,阳明之邪不解。书云∶但热不寒,名曰瘅疟,久不愈,即为痨疟也。
    潞党参(一钱五分)生甘草(六分)青蒿梗(一钱五分)炙鳖甲(三钱)川贝母(三钱)熟石膏(打,三钱)仙半夏(一钱五分)银柴胡(一钱)冬瓜子(三钱)朱茯神(三钱)嫩白薇(一钱五分)大荸荠(五枚)焦谷芽(四钱)屠右但寒不热,名曰牡疟,间日而作,已有月余,汗多淋漓,纳谷减少,脉沉细而弦,舌中剥边薄白而腻。
    是阳虚失于外护,不能托邪外出,痰湿困于中宫,脾胃运化失职,高年患此,勿轻视之。亟拟助阳达邪,和中化湿。
    潞党参(三钱)熟附块(二钱)川桂枝(一钱)软柴胡(一钱)陈广皮(一钱)姜半夏(三钱)云茯苓(三钱)鹿角霜(三钱)煨草果(八分)清炙草(五分)生姜(二片)红枣(四枚)二诊寒减,胸闷气逆,去参,加旋复花(包,一钱五分)炙白苏子(二钱)。
    三诊牡疟寒热已减,汗多淋漓,纳少胸闷,脉沉细而弦,舌中剥边薄腻。阳虚气弱,不能托邪外出,痰湿逗留募原,皮毛开而经隧闭也。仍宜助阳达邪,和中化湿。
    潞党参(三钱)熟附片(二钱)川桂枝(一钱)白芍(一钱五分)清炙草(五分)软柴胡(八分)仙半夏(三钱)煨草果(一钱)常山(一钱)鹿角霜(三钱)生姜(二片)红枣(四枚)杨左伏邪痰湿,逗留募原,营卫失其常度,邪与营争则热,与卫争则寒,寒热日作,胸闷泛恶,舌苔薄腻,脉象弦滑。此邪在少阳,湿在阳明,少阳为半表半里之经,寒热往来,职是故也。今宜和解宣化,淡渗湿热,俾得邪从外达,湿从下趋,则营卫调和,寒热自解矣。
    前柴胡(各一钱五分)茯苓皮(四钱)块滑石(三钱)仙半夏(二钱)象贝母(三钱)通草(八分)酒炒黄芩(一钱五分)白蔻壳(八分)鲜藿香(一钱五分)生姜(二片)

[卷二] 喉痧案
    (附∶白喉案瘀后案)杨左风温疫疠之邪,引动肝胆之火,蕴袭肺胃两经,发为喉痧。痧布隐隐,身热,咽喉肿红痛,内关白腐,舌苔薄黄,脉象郁滑而数。天气通于鼻,地气通于口,口鼻吸受天地不正之气,与肺胃蕴伏之热,熏蒸上中二焦。咽喉为肺胃之门户,肺胃有热,所以咽喉肿痛,而内关白腐也。邪势正在鸱张之际,虑其增剧。经云∶风淫于内,治以辛凉,此其候也。
    净蝉衣(八分)苦桔梗(一钱)金银花(三钱)京赤芍(二钱)荆芥穗(八分)甜苦甘草(各六分)连翘壳(三钱)鲜竹叶(三十张)淡豆豉(三钱)轻马勃(一钱)象贝母(三钱)白茅根(二扎)薄荷叶(八分)黑山栀(一钱五分)炙僵蚕(三钱)二诊痧虽布,身灼热不退,咽喉肿痛白腐,脉洪数,舌绛。伏温化热,蕴蒸阳明,由气入营,销烁阴液,厥少之火,乘势上亢。症势沉重,急宜气血双清,而解疫毒。
    犀角尖(五分)甘中黄(八分)象贝母(三钱)鲜竹叶(三十张)鲜生地(四钱)苦桔梗(一钱)连翘壳(三钱)茅芦根(去心节,各一两)生石膏(打,四钱)轻马勃(一钱)黑山栀(一钱五分)鲜石斛(三钱)粉丹皮(一钱五分)陈金汁(一两)枇杷叶露(冲,四两)三诊痧己回,身热不退,项颈漫肿疼痛,咽喉肿,内关白腐,舌薄黄,脉沉数。温邪伏热,稽留肺胃两经,血凝毒滞,肝胆火炽,一波未平,一波又起,殊属棘手,宜清肺胃之伏热,解疫疠之蕴毒。
    薄荷叶(八分)甘中黄(八分)京赤芍(二钱)鲜竹叶茹(各一钱五分)京玄参(二钱)苦桔梗(一钱)生蒲黄(包,三钱)黑山栀(一钱五分)连翘壳(三钱)炙僵蚕(三钱)淡豆豉(三钱)象贝母(三钱)益母草(三钱)活芦根(去节,一尺)李左疫疠之邪,不外达而内传,心肝之火内炽,化火入营,伤阴劫津。拟犀角地黄合麻杏石甘汤,气血双清而解疫毒。
    犀角尖(五分)熟石膏(打,五钱)金银花(三钱)活芦根(去节,一尺)鲜生地(四钱)甘中黄(八分)连翘壳(三钱)鲜竹叶(三十张)净麻黄(四分)苦桔梗(一钱)川贝母(三钱)陈金汁(冲,一两)光杏仁(三钱)京赤芍(二钱)京玄参(二钱)陈左温邪疫疠,郁而化火,肺胃被其熏蒸,心肝之火内炽,白喉腐烂痛,妨于咽饮,壮热烦躁,脉洪数,舌质红苔黄。经云∶热淫于内,治以咸寒,当进咸寒解毒,清温泄热。
    犀角尖(四分)甘中黄(八分)连翘壳(三钱)京玄参(一钱五分)鲜生地(三钱)淡豆豉(三钱)京赤芍(一钱五分)大贝母(三钱)天花粉(三钱)薄荷炭(七分)金银花(三钱)生石膏(打,三钱)鲜竹叶(三十张)白茅根(去心,两扎)王右吸受时气,引动伏邪,蕴袭肺胃两经。肺主皮毛,胃主肌肉,邪留皮毛肌肉之间,则发为红痧。痧点隐隐,布而不透,形寒发热,胸闷泛恶,邪郁阳明,不得外达也。舌苔薄黄,脉象浮滑而数。邪势正在鸱张,虑其增剧。宜以辛凉清解。
    荆芥穗(一钱)赤茯苓(三钱)净蝉衣(八分)炒竹茹(一钱五分)淡豆豉(三钱)江枳壳(一钱)连翘壳(三钱)熟牛蒡(二钱)薄荷叶(八分)苦桔梗(一钱)京赤芍(二钱)项童痧后肺有伏邪,痰气壅塞,脾有湿热,不能健运,积湿生水,泛滥横溢,无处不到,以致面目虚浮,腹膨肢肿,咳嗽气逆,苔薄腻,脉濡滑,势成肿胀重症。姑宜肃运分消,顺气化痰。
    嫩前胡(一钱五分)猪苓(三钱)生熟苡仁(各三钱)炙桑皮(三钱)光杏仁(三钱)大腹皮(二钱)地枯萝(三钱)旋复花(包,一钱五分)清炙枇杷叶(去毛、包,三钱)象贝母(三钱)广陈皮(一钱)枯碧竹(一钱五分)鲜冬瓜皮(一两,煎汤代水)连皮苓(四钱)福泽泻(三钱)李左痧后余邪痰热未楚,肺胃两病,身热无汗,咳嗽气逆,口干欲饮,脉数苔黄。此乃无形之伏温,蕴蒸阳明,有形之痰热,逗留肺络,症势沉重。姑拟清解伏温,而化痰热。
    粉葛根(一钱五分)金银花(三钱)桑叶皮(各二钱)活芦根(去节,一尺)淡豆豉(三钱)连翘壳(三钱)光杏仁(三钱)京赤芍(二钱)黑山栀(一钱五分)生甘草(八分)象贝母(三钱)鲜竹茹(二钱)天花粉(三钱)薄荷叶(八分)


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