[卷一] 湿温案
    李左湿温四天,身热有汗不解,胸痞泛恶,口干不多饮,舌苔薄腻而黄,脉濡滑而数。伏邪湿热,漫布三焦,气机不宣,痰浊交阻,胃失降和。治宜宣气淡渗。
    光杏仁(三钱)清水豆卷(四钱)鲜竹茹(一钱五分)江枳实(一钱五分,同炒)茯苓皮(三钱)通草(八分)白蔻仁(一钱)块滑石(三钱)佛手露(冲,一两)生熟苡仁(各三钱)仙半夏(一钱五分)酒炒黄芩(一钱五分)鲜藿香佩兰(各一钱五分)俞左湿温五天,身热不解,有汗恶风,遍体骨楚,胸闷泛恶,不能饮食,舌苔腻布而垢,脉象濡迟。伏温夹湿夹滞,互阻中焦,太阳表邪郁遏,太阴里湿弥漫,清不升而浊不降,胃乏展和之权,邪势正在鸱张。拟五苓合平胃散加减。
    川桂枝(八钱)赤猪苓(各三钱)泽泻(一钱五分)清水豆卷(四钱)制川朴(一钱)陈皮(一钱)半夏(一钱)制苍术(一钱)枳实炭(一钱)六神曲(三钱)鲜藿梗(一钱五分)鲜佩兰(一钱五分)王左温邪暑湿,夹滞互阻,太阴阳明为病。发热五天,有汗不解,胸痞泛恶,腹痛痢下,日夜四、五十次。
    舌尖绛,中浓灰腻而黄,脉象滑数有力。暑为天之气,湿为地之气,暑湿蕴蒸阳明,湿滞郁于肠间,气机窒塞,胃失降和,湿温兼痢之重症。姑宜泄气分之伏邪,化阳明之垢浊,表里双解,通因通用之意。
    炒香豉(三钱)银花炭(四钱)六神曲(三钱)炒竹茹(一钱五分)黑山栀皮(一钱五分)扁豆衣(三钱)焦楂炭(三钱)青陈皮(各一钱五分)酒炒黄芩(一钱五分)仙半夏(一钱五分)鲜藿香(一钱五分)炒赤芍(一钱五分)鲜佩兰(一钱五分)枳实导滞丸(包,三钱)李左伏邪湿热,蕴蒸气分,漫布三焦。身热早轻暮重,已有旬余,白疹布而不多,湿热原有暗泄之机。无如入夜梦呓,如谵语之状,亦是湿热熏蒸清窍所致。
    口干溲赤,大便溏薄,热在阳明,湿在太阴,经所谓热搏注泄是也。吴鞠通先生云∶湿温之症,氤氲粘腻,非易速解,虑其缠绵增剧。拟葛根黄芩黄连汤加味,解肌清温,苦化湿热。
    粉葛根(二钱)朱茯神(三钱)炒麦芽(三钱)朱灯心(三扎)酒炒黄芩(一钱五分)炒银花(三钱)通草(八分)水炒川连(三分)连翘壳(一钱五分)净蝉衣(八分)鸡苏散(包,三钱)青荷梗(一枝)鲜竹叶(三十张)王右湿温身热两候,有汗不解,早轻暮重,口干不多饮,红疹白,布于胸膺之间。脉数,苔灰黄,伏邪湿热,蕴蒸气分,漫布三焦。叶香岩先生云∶湿热为粘腻之邪,最难骤化,所以身热久而不退也。宜以宣化。
    净蝉衣(八分)茯苓皮(三钱)香青蒿(一钱五分)荷梗(一支)熟牛蒡(二钱)通草(八分)嫩白薇(一钱五分)黑山栀(一钱五分)清水豆卷(三钱)六一散(包,三钱)酒炒黄芩(一钱五分)杨左湿温七天,身热有汗不解,午后入夜尤甚,口苦而干,渴不多饮,脉濡滑带数,舌苔薄腻,伏邪蕴湿,逗留膜原,少阳阳明为病。前进达原宣化不应,今拟柴葛解肌加味。
    软柴胡(八分)清水豆卷(四钱)仙半夏(一钱五分)六一散(包,三钱)粉葛根(一钱五分)赤苓(三钱)六神曲(三钱)泽泻(一钱五分)甘露消毒丹(包,四钱)二诊服药两剂,身热较前大减,胸脘不舒,纳减少寐,余邪湿热未楚,胃不和则卧不安也。脉濡滑,苔薄腻微黄。今拟芳香淡渗,以靖余氛,更当避风节食,不致反复为要。
    清水豆卷(四钱)佩兰叶(一钱五分)仙半夏(一钱五分)炒枳壳(一钱)广藿香(一钱五分)赤茯苓(三钱)炒秫米(三钱)炒麦芽(四钱)通草(八分)益元散(包,三钱)佛手(八分)甘露消毒丹(包,四钱)冯左湿温三候,身热有汗不解,胸痞泛恶,脐腹作胀,两足痿软不能步履,苔腻脉濡。湿邪自下及上,自外入内,盖香港脚之重症也。若加气喘,则危殆矣,急拟逐湿下行。
    清水豆卷(四钱)陈广皮(一钱)制苍术(一钱)制川朴(一钱)仙半夏(二钱)枳实炭(一钱)赤茯苓(三钱)淡吴萸(五分)大腹皮(二钱)木防己(二钱)陈木瓜(三钱)生苡仁(四钱)生姜(三片)范童初患间日疟,寒短热长,继因饮食不节,转成湿温。身热早轻暮重,热盛之时,神识昏糊,谵语妄言,胸痞闷泛恶,腑行不实,舌苔灰腻满布,脉象滑数,良由伏温夹湿夹滞,蕴蒸生痰,痰浊蒙蔽清窍,清阳之气失旷,与阳明内热者,不可同日而语也,颇虑传经增变。拟清温化湿,涤痰消滞,去其有形,则无形之邪,自易解散。
    豆豉(三钱)前胡(一钱五分)干葛(一钱)银花(三钱)连翘(三钱)赤苓(三钱)半夏(二钱)藿香佩兰(各一钱五分)炒枳实(一钱五分)荷叶(一角)竹茹(姜炒,一钱五分)神曲(三钱)菖蒲(八分)二诊服前方以来,诸恙渐轻,不过夜有梦语如谵之象。某医认为暑令之恙,暑热熏蒸心包,投芩、连、益元散、竹叶、茅根等,变为泄泻无度,稀粥食升,犹不知饱,渴喜热饮,身热依然,舌灰淡黄,脉象濡数,此藜藿之体,中气本虚,寒凉太过,一变而邪陷三阴,太阴清气不升,浊阴凝聚,虚气散逆,中虚求食,有似除中,而尚未至除中也。阴盛格阳,真寒假热,势已入于险境。姑仿附子理中合小柴胡意,冀其应手则吉。
    熟附块(一钱五分)炒潞党(二钱)炮姜炭(六分)炒冬术(二钱)炙草(四分)云茯苓(三钱)煨葛根(一钱五分)软柴胡(七分)仙半夏(二钱)陈皮(一钱)炒谷芽苡仁(各三钱)红枣(二枚)荷叶(一角)三诊温运太阴,和解枢机,连服三剂,身热泄泻渐减,胀满亦松,脘中虽饥,已不多食,均属佳境。而神疲倦怠,渴喜热饮,舌淡黄,脉濡数无力,中虚脾弱,饮水自救。效方出入,毋庸更张。
    炒潞党(二钱)熟附片(一钱)炮姜炭(五分)云苓(三钱)炙草(五分)大砂仁(八分)陈皮(一钱)炒谷芽苡仁(各三钱)炒白术(二钱)荷叶(一角)又服三剂,加炒淮药(三钱)。
    原按∶此症骤见似难着手,然既泻而腹仍膨,则非实胀,已可概见。苔灰淡黄,脉象濡数,俱是假热,所谓不从脉而从症也。
    费左湿温三候,初病足背湿热结毒起见,腐溃不得脓,疮旁四周肿红痛,寒热晚甚,梦语如谵。前医叠投寒凉解毒,外疡虽见轻减,而加呃逆频频,胸痞泛恶,口有酸甜之味,不能饮食,渴不欲饮,口舌糜腐,小溲短赤,脉象濡滑而数。良由寒凉太过,湿遏热伏,热处湿中,胃阳被遏,气机窒塞,已成坏症。议进辛以开之,苦以降之,芳香以宣之,淡渗以利之,复方图治,应手乃幸。
    仙半夏(二钱)淡吴萸(一分)郁金(五钱)通草(八分)清水豆卷(四钱)枳实炭(一钱)川雅连(四分)姜竹茹(五钱)柿蒂(五枚)鲜藿香(五钱)鲜佩兰(五钱)鲜枇杷叶(去毛、包,三张)二诊连服辛开苦降,芳香淡渗之剂,呃逆止,泛恶亦减,胸痞噫气,口舌糜腐依然,口有酸甜之味,身热起伏无常,小溲短赤,脉象濡数。湿热为粘腻之邪,最难骤化,胶阻于中,则胸痞噫气,熏蒸于上,则口有酸甜,三焦决渎无权,则小溲短赤,白疹不现,邪无出路。前方既见合度,循序前进,以图后效。
    仙半夏(五钱)左金丸(包,五分)清水豆卷(四钱)通草(八分)枳实炭(一钱)炒竹茹(二钱)茯苓皮(三钱)鲜藿佩(各五钱)柿蒂(五枚)枇杷叶(去毛、包,五张)滋肾通关丸(包煎,五钱)三诊呕恶止,胸痞未舒,口舌糜腐亦减,白疹渐现,伏邪湿热,已有暗泄之机。十余日未更衣,小溲短赤,身热临晚似剧,脉濡数。申酉为阳明旺时,阳阴腑垢不得下达,三焦之余湿,一时未易清澈。再守原法,加入通幽润肠之品,腑垢得去,则经中之余热,自无形默化也。
    仙半夏(四钱)川连(四分)青蒿梗(五钱)白薇(五钱)清水豆卷(四钱)全栝蒌(切,四钱)郁李仁(研,三钱)大麻仁(研,三钱)枳实炭(一钱)炒竹茹(五钱)鲜佩兰(四钱)滋肾通关丸(包煎,五钱)四诊腑气已通,诸恙均平。今且调其胃气,宣化余湿,更当节饮食,以杜反复。
    南沙参(三钱)青蒿梗(五钱)白薇(五钱)清水豆卷(三钱)鲜佩兰(五钱)仙半夏(五钱)江枳壳(一钱)竹茹(五钱)通草(八分)鲜枇杷叶(四张)生熟谷芽(各三钱)滋肾通关丸(包,五钱)徐右伏温夹湿,陷入厥阴,神识昏糊,牙关紧闭,四肢逆冷,唇燥而焦,胸闷呕吐,饮食不进,湿热酿成浊痰,互阻中焦,胃失降和,脉沉细而数,苔灰黄,况素体阴亏,肝火内炽,更兼怀孕,颇虑殒胎,危笃之症也。仿经旨有故无殒亦无殒也之意,拟四逆散加减,冀陷入之邪,从阳明而解为幸。
    银柴胡(一钱)炙远志肉(一钱)炙僵蚕(三钱)仙半夏(五钱)净蝉衣(七分)枳实炭(八分)九节石菖蒲(八分)炒竹茹(五分)嫩钩钩(后下,三钱)清水豆卷(二钱)广郁金(五钱)薄荷叶(八分)淡竹沥(一两)姜汁(冲服,三、四滴)二诊昨进四逆散加减,神识渐清,呕吐亦止。虽属佳兆,无如牙关拘紧,齿垢无津,里热口干,胸闷气粗,按脉沉细而数,良由阴液已伤,津无上承,陷入之温邪,未能透达,痰热胶阻肺络,肺失输布之权,况怀孕七月,胎气已伤,虽见小效,尚不足恃也。今拟生津达邪,清神涤痰,未识能得转危就安否。
    霍石斛(三钱)炙远志肉(一钱)川贝母(二钱)淡竹油(冲,一两)清水豆卷(三钱)鲜石菖蒲(八分)栝蒌皮(二钱)嫩钩钩(后下,三钱)黑山栀(二钱)鲜枇杷叶(三张)鲜竹茹(二钱)枳实(七分,同炒)三诊神识渐清,呕吐渐止,牙关拘紧亦舒,齿垢无津,咳嗽咯痰不爽,里热头眩,按脉濡滑而数,是阴液已伤,津少上承,陷入之邪,有暗泄之机,厥阳升腾,痰热胶阻肺络,肺失输布,怀麟七月,今太阴肺经司胎,胎热乘肺,肺气愈形窒塞,虽逾险岭,未涉坦途。再宜生津达邪,清神涤痰,冀望正胜邪却为吉。
    霍山石斛(三钱)炙远志肉(一钱)霜桑叶(三钱)清水豆卷(三钱)鲜石菖蒲(八分)滁菊花(三钱)黑山栀(二钱)鲜竹茹(二钱)光杏仁(三钱)川贝母(二钱)栝蒌皮(二钱)嫩钩钩(后下,三钱)鲜枇杷叶(三张)淡竹油(冲,一两)四诊神识已清,津液渐回,里热亦减,而呕吐又起,不能饮食,口舌碎痛,腑气不行,脉象左弦数,右濡滑。此湿火上升,痰浊未楚,肺胃之气,不得下降,能得不生枝节,可望渐入佳境。仍宜生津和胃,苦降痰浊,怀麟七月,助顺胎气。
    川石斛(三钱)川贝母(二钱)炙白苏子(五钱)水炒川连(三分)全栝蒌(切,四钱)旋复花(包,五钱)仙半夏(五钱)鲜竹茹(二钱)生熟谷芽(各三钱)干芦根(去节,一两)清炙枇杷叶(去毛、包,三钱)柿蒂(十四枚)广橘白(一钱)五诊呕吐已止,口舌碎痛亦减,胸脘不舒,饮食少进,神疲,右颧赤色,脉象软滑无神。怀麟七月,阳明少阴阴液已伤,痰浊未楚,厥气乘势横逆。再宜益阴柔肝,助顺胎气,而化痰浊。
    川石斛(三钱)抱茯神(三钱)广橘白(一钱)生白芍(二钱)川贝母(二钱)炒竹茹(二钱)仙半夏(五钱)栝蒌皮(二钱)生熟谷芽(各三钱)干芦根(去节,二两)清炙枇杷叶(去毛、包,三钱)春砂壳(四分)六诊呕吐止,口舌碎痛亦减,惟纳谷不香,颈项胸膺发出白,伏邪湿热,已有外泄之佳象。口干不多饮,舌质红,苔薄腻,脉象濡滑而数。阴伤难复,浊痰未化,津少上承。怀麟七月,胎前以清热养阴为主。再宜养阴宣肺,和胃化痰。
    川石斛(三钱)抱茯神(三钱)熟谷芽(四钱)净蝉衣(八分)清水豆卷(三钱)佩兰梗(五钱)光杏仁(三钱)陈广皮(一钱)象贝母(三钱)清炙枇杷叶(去毛、包,三钱)炒竹茹(五钱)干芦根(去节,一两)净蝉衣(八分)吉林参须(八分)谨按∶此症为阴虚温邪内陷,若遇时医,见神识昏糊而大进犀羚,则邪遏不达而毙。或见四肢逆冷,而任投姜附,则阴液涸竭而亡。况怀麟七月,恐其胎气受伤,用药最为棘手。而夫子初诊,即认定为热厥,投四逆散以解之。继又速进养阴清热之剂,使内陷之邪,由脏转腑,由里达表,竟使病者得庆更生,夫子之识见深矣。治安幸列门墙,弥殷瞻仰,谨录之。受业朱治安志。
    邹女湿温九天,身热午后尤甚,口干不多饮,头痛且胀,胸闷不能食,腑行溏薄,舌苔薄腻带黄,脉象濡数,左关带弦,温与湿合,热处湿中,蕴蒸膜原,漫布三焦,温不解则热不退,湿不去则温不清,能得白,而邪始有出路,然湿为粘腻之邪,最难骤化,恐有缠绵之虑。姑拟柴葛解肌,以去其温,芳香淡渗,而利其湿。
    软柴胡(八分)葛根(一钱五分)清水豆卷(三钱)赤苓(三钱)泽泻(五钱)银花炭(三钱)连翘(二钱)鲜藿香(一钱五分)鲜佩兰(一钱五分)神曲(二钱)大腹皮(二钱)通草(八分)荷叶(一角)甘露消毒丹(包,四钱)二诊湿温十二天,汗多,身热虽减,而溏泻更甚于前,日夜有十余次之多。细视所泻之粪水,黑多黄少,并不臭秽,唇焦齿垢,口干欲饮,饮入肠鸣,小溲短少而赤,舌边红,苔干黄,脉象左濡数,右濡迟,趺阳之脉亦弱。此太阴为湿所困,清气下陷。粪水里黑多黄少,黑属肾色,是少阴胜趺阳负明矣,况泻多既伤脾、亦伤阴。
    脾阳不能为胃行其津液,输运于上,伤阴津液亦不上承,唇焦齿垢,职是故也。书云∶自利不渴者属太阴,自利而渴者属少阴。少阴为水火之脏,为三阴之枢,少阴阴阳两伤,上有浮热,下有虚寒,显然可见。脉证参观,颇虑正不敌邪,白不能外达,有内陷之险,欲滋养则碍脾,欲温化则伤阴,顾此失彼,殊属棘手。辗转思维,惟有扶正祛邪,培补中土,冀正旺则伏邪自达,土浓则虚火自敛,未识能弋获否。
    人参须(一钱)米炒于术(二钱)清水豆卷(四钱)云苓(三钱)生甘草(三分)炒淮山药(三钱)炮姜炭(三分)炒扁豆衣(三钱)炒谷芽苡仁(各三钱)干荷叶(一两)陈仓米(一两,煎汤代水)三诊湿温两候,前方连服三剂,泄泻次数已减。所下粪水,仍黑黄夹杂,小溲短赤,口干欲饮,齿缝渗血,舌边红,苔干黄,脉象濡数,尺部细弱,白布于胸膺脐腹之间,籽粒细小不密,伏温蕴湿,有暗泄之机。
    然少阴之阴,太阴之阳,因泻而伤,清津无以上供。泻不止,则正气不复,正不复,则邪不能透达,虽逾险岭,未涉坦途也。仍宜益气崇土为主,固胃涩肠佐之。
    吉林参(一钱)米炒于术(二钱)生甘草(三分)云苓(三钱)炒淮山药(三钱)炒川贝(二钱)禹余粮(三钱)炒谷芽(三钱)橘白(一钱)炒薏仁(三钱)干荷叶(一角)四诊湿温十七天,泄泻已减七八,粪色转黄,亦觉臭秽,太阴已有健运之渐,白布而甚多,色亦显明,正胜邪达之佳象。口干而腻,不思谷食,睡醒后面红,稍有谵语,超时而清,脉濡数而缓,舌质红苔黄。良由气阴两伤,神不安舍,余湿酿成痰浊,留恋中焦,胃气呆顿。今拟七分扶正,三分祛邪,虚实兼顾,以善其后也。
    人参须(八分)炒于术(一钱五分)炒川贝(二钱)云苓神(辰砂拌,各三钱)远志(一钱)炒淮药(三钱)橘白(一钱)炒谷芽苡仁(各三钱)清水豆卷(三钱)佩兰(一钱五分)清炙枇杷叶(二钱)张左秋温伏暑,蕴蒸阳阴,身热甚壮,有汗不解,口干欲饮,苔黄脉数,两足逆冷。是热在阳明,湿在太阴,与中寒者不同,症势沉重。姑拟加味苍术白虎汤,清温燥湿,以望转机。
    生石膏(五钱)天花粉(三钱)黑山栀(一钱五分)肥知母(一钱五分)金银花(三钱)活芦根(去节,一两)生甘草(五分)连翘壳(一钱五分)制苍术(一钱)王幼湿温伏邪,已十六天,汗多潮热,口干欲饮,白布于胸腹之间,八九日未更衣,脐下按之疼痛,舌红绛中后腻黄,脉象沉数。叠投清温化湿之剂,诸症不减;良由伏邪蕴湿化热,由气及营,由经入腑,腑中宿垢不得下达也。吴又可云∶温病下不嫌早。导滞通腑为主,清温凉营佐之,使有形之滞得下,则无形之邪自易解散。
    生川军(二钱)玄明粉(后入,一钱五分)枳实(一钱)生甘草(五分)冬桑叶(二钱)粉丹皮(二钱)青蒿(一钱五分)嫩白薇(一钱五分)京赤芍(一钱五分)青荷梗(一尺)活水芦根(去节,一尺)复诊昨进导滞通腑,清营泄热之剂。腑气已通,潮热渐减,白布而不多,口干欲饮,舌中腻黄渐化,脉濡数无力,阴液暗伤,余热留恋气营之间,清津无以上供。今拟生津清化,佐入和胃之品,尚须节食,恐多食则复,少食则遗之弊。
    天花粉(三钱)霜桑叶(二钱)粉丹皮(一钱五分)京赤芍(一钱五分)朱茯神(三钱)青蒿梗(一钱五分)嫩白薇(一钱五分)通草(八分)六一散(包,三钱)青荷梗(一尺)生熟谷芽(各三钱)裘左湿温八天,壮热有汗不解,口干欲饮,烦躁不寐,热盛之时,谵语妄言,胸痞泛恶,不能纳谷,小溲浑赤,舌苔黄多白少,脉象弦滑而数。阳明之温甚炽,太阴之湿不化,蕴蒸气分,漫布三焦,有温化热、湿化燥之势,症非轻浅。姑拟苍术白虎汤加减,以观动静。
    生石膏(三钱)肥知母(一钱五分)枳实炭(一钱)通草(八分)制苍术(八分)茯苓皮(三钱)炒竹茹(一钱五分)飞滑石(三钱)仙半夏(一钱五分)活芦根(去节,一尺)荷梗(一尺)二诊今诊脉洪数较缓,壮热之势大减,稍能安寐,口干欲饮,胸闷泛恶,不能纳谷,舌苔腻黄渐化,伏温渐解,而蕴湿犹留中焦也。既见效机,毋庸更张,参入芳香淡渗之品,使湿热有出路也。
    熟石膏(三钱)仙半夏(一钱五分)枳实炭(一钱)泽泻(一钱)制苍术(八分)赤茯苓(三钱)炒竹茹(一钱五分)通草(八分)飞滑石(三钱)鲜藿佩(各一钱五分)荷梗(一尺)三诊热退数日,复转寒热似疟之象,胸闷不思纳谷,且有泛恶,小溲短赤,苔黄口苦,脉象左弦数,右濡滑。此伏匿之邪,移于少阳,蕴湿留恋中焦,胃失降和。今宜和解枢机,芳香淡渗,使伏匿之邪,从枢机而解,湿热从小便而出也。
    软柴胡(八分)仙半夏(二钱)酒黄芩(一钱)赤苓(三钱)枳实(一钱)炒竹茹(一钱五分)通草(八分)鲜藿佩(各一钱五分)泽泻(一钱五分)荷梗(一尺)赵童湿温已延月余,身热早轻暮剧,有时畏冷背寒,热盛之时,谵语郑声,渴喜热饮,小溲短赤,形瘦骨立,纳谷衰微,舌质红,苔薄黄,脉象虚弦而数,白疹布而不多,色不显明。良由病久正气已虚,太少之邪未罢,蕴湿留恋膜原,枢机不和,颇虑正不敌邪,致生变迁。书云∶过经不解,邪在三阳。今拟小柴胡合桂枝白虎汤加减,本虚标实,固本去标为法。
    潞党参(一钱五分)软柴胡(一钱)生甘草(五分)仙半夏(二钱)熟石膏(三钱)赤茯苓(朱砂拌,三钱)炙远志(一钱)川桂枝(八分)通草(八分)泽泻(一钱五分)焦谷芽(三钱)佩兰叶(一钱五分)二诊进小柴胡合桂枝白虎汤加减,寒热渐退,谵语亦止,白疹布而渐多,脉象濡数,苔薄黄。太少之邪,已有外达之势,口干不多饮,精神疲倦,谷食衰微,正气已夺,脾胃鼓舞无权。今拟制小其剂,扶正祛邪,理脾和胃,冀胃气来复,自能入于坦途。
    潞党参(一钱五分)银柴胡(一钱)生甘草(五分)云苓(辰砂拌,三钱)仙半夏(二钱)粉葛根(一钱五分)广橘白(一钱)佩兰叶(一钱五分)白薇(一钱五分)川通草(八分)生熟谷芽(各三钱)生姜(一片)红枣(三枚)李左脉来濡数,濡为湿,数为热,湿与热合,蕴蒸气分,漫布三焦,是以身热三候,朝轻暮重,白疹满布胸膺之间,形瘦神疲,乃湿热郁久不化,耗气伤阴所致,症势非轻。急宜存阴清宣。
    金石斛(三钱)嫩白薇(一钱五分)六一散(包,三钱)象贝母(三钱)南北沙参(各一钱五分)茯苓皮(三钱)净蝉衣(八分)鲜竹叶(三十张)香青蒿(一钱五分)通草(八分)连翘壳(一钱五分)荷梗(一支)沈左湿温四候,身热早轻暮重,有汗不解,白已布,色不显明,口干欲饮,唇燥齿垢,形瘦神疲,舌质红,苔微黄,脉濡数无力。此乃气阴已伤,余邪湿热,留恋气营之间,入夜梦语如谵,有神不守舍之象,且有咳嗽,肺胃亦虚,虚多邪少,还虑生波。今拟清养肺胃之阴,宣化三焦之湿。
    南沙参(三钱)朱茯神(三钱)川贝(二钱)通草(八分)川石斛(三钱)冬桑叶(三钱)栝蒌皮(二钱)冬瓜子(三钱)嫩白薇(一钱五分)粉丹皮(一钱五分)广橘白(一钱)生苡仁(三钱)清炙枇杷叶(去毛、包,二钱)复诊诸恙见轻,原方加北秫米(包)三钱。
    郑左湿温十六天,身灼热,有汗不退,口渴欲饮,烦躁少寐,梦语如谵,目红溲赤,舌红糙无津,脉象弦数,红疹布于胸膺之间。此温已化热,湿已化燥,燥火入营,伤阴劫津,有吸尽西江之势,化源告竭、风动痉厥之变,恐在目前。亟拟大剂生津凉营,以清炎炎之威,冀其津生邪却,出险入夷为幸。
    鲜生地(六钱)天花粉(三钱)川贝母(二钱)生甘草(八分)粉丹皮(二钱)冬桑叶(三钱)银花(八钱)白薇(一钱五分)羚羊片(八分)朱茯神(三钱)带心连翘(三钱)茅芦根(各一两)鲜石斛(四钱)鲜竹叶(三十片)二诊湿温十八天,甘寒清解,已服二剂,舌红糙略润,津液有来复之渐。身灼热、口渴引饮均减,夜寐略安,佳境也。红疹布而渐多,目白红丝,小溲短赤,脉数不静,少阴之阴已伤,水不济火,营分之热尚炽,木火升腾。前方既见效机,毋庸改弦易辙也。
    原方加∶西洋参(一钱五分)、鲜藕(四两,切片入煎)。
    三诊湿温三候,温化热,湿化燥,叠进生津凉解,身灼热大减,寐安,梦语亦止。红疹满布,营分之热,已得外达,脉数不静,舌转光红,小便黄,七、八日未更衣,阴液难以骤复,木火尚炽,余焰未净。仍拟生津泄热,佐通腑气,虽缓下,亦寓存阴之意。
    西洋参(一钱五分)冬桑叶(二钱)天花粉(三钱)白薇(一钱五分)鲜生地(四钱)粉丹皮(二钱)川贝母(三钱)生甘草(六分)鲜石斛(四钱)朱茯神(三钱)郁李仁(研,三钱)麻仁(研,四钱)活芦根(去节,一尺)四诊湿温二十二天,身灼热已退,寐安神清,红疹布而渐化,腑气亦通,舌质红,苔微白,脉象濡软而数,精神疲倦,小溲淡黄,谷食无味,邪退正虚,脾胃鼓舞无权。今拟养正和胃,寒凉慎用,虑过犹不及也。
    西洋参(米炒,五钱)朱茯神(三钱)川石斛(三钱)生甘草(五分)通草(八分)栝蒌皮(二钱)广橘白(一钱)川贝母(二钱)北秫米(包,三钱)巫左湿温症已延月,寒热时轻时剧,口干不喜饮,腑行溏薄。初由伏邪湿热,蕴于募原,少阳枢机不和,太阴为湿所困,清气不升。阅前方参、附、龙、牡、姜、桂、二陈等剂,温涩太过,致伏邪无路可出,愈郁愈深,如胶似漆。邪遏化热,湿遏化燥,伤阴劫津,化源告竭,气逆而促,神糊谵语,所由来也。舌苔黑糙而垢,有似少阴热结旁流、急下存阴之条,无如脉象左弦细促数,右部虚散,腹无燥实坚满之形,安有可下之理?阴液枯槁,正气亦匮,厥脱之变,即在目前矣。勉拟增液生津,以救其焚,亦不过尽人力以冀天眷!西洋参(三钱)朱茯神(三钱)天竺黄(一钱五分)嫩钩钩(后入,三钱)大麦冬(二钱)紫贝齿(三钱)银柴胡(八分)枳实炭(八分)霍石斛(三钱)川贝母(二钱)清炙草(四分)炒竹茹(一钱五分)费右湿温三候,灼热不退,舌绛起刺,脉洪数。温邪化火,由气入营,热邪内炽,扰犯包宫,伤津劫液,化源欲竭。以致唇焦齿垢,谵语妄言,内陷重症,危笃之至。拟养阴救液,清火开窍,未识能有挽回否。
    犀角尖(三分)粉丹皮(一钱五分)带心麦冬(三钱)鲜石菖蒲(五分)鲜生地(三钱)京赤芍(一钱五分)上川连(三分)鲜竹叶心(三钱)带心连翘(三钱)京玄参(三钱)天竺黄(二钱)活芦根(去节,一两)牛黄清心丸(一粒,另研细末化服)叶左初病喉痧,治愈之后,因复感停滞,酿成湿温。身热有汗不解,临晚畏寒,入夜热势较盛,天明即觉轻减,已有三候。口干不多饮,小溲短赤,超时有粉汁之形。苔薄黄,脉濡数。素有失红,阴虚体质,叠进清温化湿之剂,其热非特不减,反加肤肿足肿,脐腹饱满,面浮咳嗽。细推病情。太阳经邪未解,膀胱腑湿不化,久则湿困大阴,健运无权。湿为阴邪,易于化水,水湿泛滥,则为肤肿足肿;中阳不运,浊阴凝聚,则为脐腹饱满;水湿逆肺,则为咳嗽面浮;格阳于外,则身热不退也。恙势已入险境,岂可泛视。今拟五苓加味,温开太阳而化水湿,勿可拘执阴虚体质,而畏投温剂,致一误而再误也。然乎否乎?质之高明!川桂枝(八分)连皮苓(四钱)炒白术(三钱)猪苓(三钱)仙半夏(三钱)大腹皮(二钱)砂仁(八分)光杏仁(三钱)泽泻(一钱)姜皮(八分)陈皮(一钱)冬瓜子皮(各三钱)二诊两进五苓,症势未见动静。夫太阳为寒水之经,本阴标阳;太阳与少阴为表里,少阴为水火之脏,本热标寒。太阳之阳不行,少阴之阴亦伤,少火不能生土,中央干健无权,水湿日积,泛滥横溢,浊阴凝聚,阴盛格阳,肺失治节,水道不行,险象环生,殊可虑也。脉象寸部濡数,关尺迟弱,真阳埋没,阴霾满布,若加气喘,则难为力矣。再拟五苓合真武汤,震动肾阳,温化水湿,千钧一发,惟此一举,狂见如斯,明者何如!?熟附块(一钱)川桂枝(八分)陈皮(一钱)大砂仁(八分)连皮苓(四钱)猪苓(二钱)大腹皮(二钱)川椒目(十四粒)炒白术(三钱)泽泻(一钱五分)水炙桑皮(一钱五分)淡姜皮(八分)三诊连服五苓真武以来,肤肿跗肿腹满,已见轻减,小溲稍多,真阳有震动之渐,水湿有下行之势,临晚形寒身热,至天明得汗而退,枢机有斡旋之意,均属佳象。口干渴喜热饮,痰多咳嗽,谷食衰微,白苔化而转淡。夫太阴为湿久困,干健无权,肺失肃化。脉象关尺迟弱略起,虽逾险岭,夫涉坦途。仍守前法,努力前进。
    桂枝(六分)白术(三钱)熟附块(一钱)软柴胡(七分)大腹皮(二钱)茯苓(四钱)泽泻(一钱五分)大砂仁(八分)仙半夏(二钱)水炙桑皮(一钱五分)清炙草(五分)生姜(二片)红枣(四枚)炒谷芽苡仁(各,三钱)四诊温少阴,开太阳,运中阳,逐水湿,又服二剂,肿退,腹满渐消,临晚寒热亦轻,惟痰多咳嗽,纳谷衰少,小溲不清,苔薄腻微黄,脉象缓滑。此脾不健运,胃不流通,湿痰积之于肺,肺失肃化之权。
    再仿前意,制小其剂。
    吉林参须(八分)连皮苓(四钱)炒白术(一钱五分)光杏仁(三钱)冬瓜子皮(各三钱)陈皮(一钱)熟附块(八分)炒谷麦芽(各三钱)软柴胡(八分)福泽泻(一钱五分)清炙草(五分)大砂仁(八分)仙半夏(二钱)五诊肿满已消,寒热亦退,惟纳谷衰少,口有甜味,痰多咳嗽,小溲不清,脉象濡滑。余湿留恋中焦,脾胃运化失司,津液不布为痰,此痰多而咳嗽也。今当调理脾胃以化余湿,节其饮食而慎起居。
    炒白术(五钱)陈广皮(一钱)清水豆卷(四钱)炒谷芽苡仁(各三钱)冬瓜子皮(各三钱)连皮苓(四钱)仙半夏(二钱)省头草(一钱五分)大砂仁(七分)光杏仁(三钱)川贝(二钱)通草(八分)清炙枇杷叶(去毛、包,二钱)哈右湿温匝月,身壮热,汗多畏寒,胸闷呕吐,纳食不进,烦躁懊,少腹胀痛拒按,溺时管痛,小便不利,口干唇燥,渴喜热饮,舌苔白腻,脉象左弦迟而紧,右沉细无力,据述病起于经行之后,阅前所服之方,栀豉、二陈、泻心、八珍、金铃子散等剂。推其病情,其邪始在太阴阳明,苦寒叠进,邪遂陷入少阴厥阴,清阳窒塞,蓄瘀积于下焦,膀胱宣化失司,烦躁似阳,实阴躁也,阴盛于下,格阳于上,若再投苦降,则邪愈陷愈深矣。今拟吴茱萸汤加味,温经逐湿,理气祛瘀,冀其转机为幸。
    淡吴萸(六分)熟附片(八分)赤苓(三钱)连壳蔻仁(八分)焦楂炭(三钱)姜半夏(二钱)砂仁(八分)陈皮(八分)延胡索(一钱)五灵脂(一钱五分)两头尖(酒浸、包,一钱五分)泽泻(一钱)生姜(二片)二诊两进吴茱萸汤,呕吐烦躁,均已轻减,少腹胀痛亦松,反加大便溏泄,有七八次之多,寒滞有下行之机,中阳有来复之渐,佳象也。身热依然,口干唇燥,渴喜热饮,苔腻稍化,脉仍弦迟,勿可因口干唇燥,即改弦易辙,虽有身热,可毋庸虑,但使卫阳能入于阴,则身热自除矣。仍守原法,更进一筹。
    原方去生姜、连壳蔻仁,加炮姜炭(六分)、炒白术(一钱)。
    三诊呕吐溏泄已止,少腹胀痛亦减大半。惟小溲不利,溺时管痛,唇燥口干不多饮。脉象寸关濡滑,尺部涩迟,是蓄瘀蕴湿,留恋下焦,膀胱气化无权,脾不能为胃行其津液,浸润于上,症虽转机,还当谨慎。今制小其剂,加入通关滋肾之品,使蓄瘀蕴湿,从下窍而出。
    吴萸(四分)仙半夏(二钱)熟附片(八分)赤苓(三钱)陈皮(一钱)炒白术(二钱)炮姜炭(四分)清炙草(四分)砂仁(八分)琥珀屑(冲,六分)通天草(五钱)滋肾通关丸(包煎,三钱)四诊诸恙十减七八,小溲亦利,惟纳谷衰少,神疲肢倦,唇干口干不多饮,苔转淡黄,脉现濡缓,是脾胃两伤,运化失常。今拟醒脾和胃,而宣余湿,隔一日服一剂,仿经旨大毒治病,十去其六,小毒治病,十去其八,毋使过之,伤其正也之意。
    炒白术(二钱)云苓(三钱)清炙草(五分)陈皮(一钱)仙半夏(二钱)大砂仁(八分)焦谷芽(五钱)省头草(五钱)绛通草(八分)通天草(五钱)生姜(二片)红枣(四枚)郑左湿温十八天,初起身热,继则不热,两颧红赤,小溲自遗,时时欲寐,舌灰薄腻,口干不欲饮,脉沉细无神。此邪陷少阴,肾阳堙没,龙雷之火,飞越于上,戴阳症也,殊为可虑!急拟温经扶正而潜浮阳,未识能得挽救否。
    潞党参(五钱)龙骨(三钱)煨益智(一钱五分)炙远志(一钱)熟附块(三钱)牡蛎(三钱)清炙草(五分)炒于术(一钱五分)鹿角霜(五钱)复诊加炙黄、大砂仁。
    周左湿温月余,身热汗多,神识昏糊,谵语郑声,唇燥口干不欲饮,谷食不进,舌苔干腻,脉象沉细。此湿邪久困太阴,陷入少阴,湿为阴邪,最易伤阳,卫阳失于外护则汗多,浮阳越于躯壳则身热,神不守舍则神糊,与热入心包者,有霄壤之别。动则微喘,肾气不纳也。十余日未更衣,此阴结也。脉证参合,正气涣散,阴阳脱离即在目前矣。急拟参附回阳,龙牡潜阳,苟能阳回神定,庶可望转危为安之幸。
    别直参(二钱)熟附块(二钱)左牡蛎(三钱)大砂仁(八分)仙半夏(二钱)炙远志(一钱)花龙骨(三钱)朱茯神(三钱)炒枣仁(三钱)北秫米(包,三钱)浮小麦(四钱)二诊两进参附回阳,龙牡潜阳,汗收神清,阳气有内返之佳境。口干,渴喜热饮,纳谷衰少,精神困顿,十余日未更衣,腹内微胀,并不拒按,苔干腻,脉沉细。阳不营运,阴气凝结,肠垢不得下达,犹严寒之时,水冰而地坼也,险岭虽逾,未入坦途。再拟扶正助阳,温通腑气。
    别直参(一钱五分)熟附块(一钱五分)朱茯神(三钱)炙远志(一钱)炒枣仁(三钱)仙半夏(三钱)陈广皮(一钱)大麻仁(研,四钱)郁李仁(研,三钱)焦谷芽(四钱)半硫丸(包,二钱)外用蜜煎导法。
    三诊服两剂后,腑气已通,余恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁,加米炒于术。
    朱孩湿温已延月余。身热不退,腹痛便泄,大腹膨胀,面浮体肿,舌苔灰黄,脉象濡数,纹色青紫,已逾气关。某专科投以银翘、芩、连、滑石、通草、楂、曲、鸡金、苓、术等,意谓疳积成矣。惟按脉论证,此三阳之邪,已传入三阴。在太阴则大腹胀痛,在少阴则泄泻体肿,在厥阴则腹痛肢冷。卫阳不入于阴则发热,水湿泛滥横溢,则遍体浮肿。小孩稚阳,病情若此,犹小舟之重载,覆沉可虑!今拟真武、理中、小柴胡复方图治,冀挽回于什一。
    熟附片(八分)炒干姜(五分)炒白术(一钱五分)连皮苓(三钱)陈皮(一钱)炒潞党(一钱)软柴胡(五分)清炙草(五分)川椒目(十粒)砂仁(八分)大腹皮(二钱)六神曲(三钱)二诊服理中、真武、小柴胡复方以来,腹胀满肢体肿均见轻减,泄泻亦止,佳兆也。惟身热晚作,乳食少进,口干欲饮。指纹色青紫已回气关之内,脉仍濡数无力,是阴盛格阳,真寒假热,切勿因身热而即改弦易辙也。仍守原法,努力前进。
    原方加∶嫩白薇(一钱)。
    三诊肿胀十减七八,身热亦觉渐退,惟神疲形瘦,谷食少进,水湿已化,正虚困顿,脾胃阳衰,鼓舞无权也。仍守原方出入。
    原方去柴胡,加焦谷芽(三钱)、佩兰梗(一钱五分)。
    按∶此症疑似之处,最难辨别。认定三阴见象,投以温药,故能无虑也。否则再进寒凉,必致邪陷阳越,而不起矣。
    


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