[卷一] 暑温案
    计左暑温一候,发热有汗不解,口渴欲饮,胸闷气粗,入夜烦躁,梦语如谵,小溲短赤,舌苔薄黄,脉象濡数。暑邪湿热,蕴蒸阳明,漫布三焦,经所谓因于暑烦则喘喝,静则多言是也。颇虑暑热逆传厥阴,至有昏厥之变。
    清水豆卷(四钱)青蒿梗(一钱五分)天花粉(三钱)朱茯神(三钱)通草(八分)黑山栀(一钱五分)带心连翘(三钱)益元散(包,三钱)青荷梗(一支)竹叶心(三钱)郁金(一钱五分)万氏牛黄清心丸(一粒)二诊暑温九天,汗多发热不解,烦闷谵语,口渴欲饮,舌边红苔黄,脉象濡数,右部洪滑。良由暑湿化热,蕴蒸阳明之里,阳明者胃也,胃之支脉,贯络心包,胃热上蒸心包,扰乱神明,故神烦而谵语也。恙势正在鸱张,还虑增剧,今拟竹叶石膏汤加味。
    生石膏(五钱)茯苓(三钱)郁金(一钱五分)仙半夏(一钱五分)通草(八分)竺黄(二钱)鲜竹叶心(三钱)益元散(包,三钱)鲜石菖蒲(五分)白茅根(去心,三钱)荷梗(一支)万氏牛黄清心丸(一粒)三诊神识渐清,壮热亦减,原方去石膏、牛黄清心丸,加连翘心、花粉、芦根。
    方左长夏酷热,炎威逼人,经商劳碌,赤日中暑。暑热吸受,痰浊内阻,心包被蒙,清阳失旷,以致忽然跌仆,不省人事,牙关紧闭,肢冷脉伏。暑遏热郁,气机闭塞,脉道为之不利,中暑重症,即热深厥深是也。急拟清暑开窍,宣气涤痰,以冀挽回。
    薄荷叶(八分)净银花(三钱)连翘壳(三钱)碧玉散(包,四钱)广郁金(一钱五分)川贝母(三钱)天竺黄(二钱)枳实炭(三钱)炒竹茹(一钱五分)鲜石菖蒲(一钱)西瓜翠衣(三钱)另苏合香丸(研冲,一粒)淡竹沥(冲,五钱)二诊服清暑开窍、宣气涤痰之剂,神识已清,牙关亦开,伏脉渐起,而转为身热头胀,口干不多饮,胸闷不能食,舌苔薄黄,暑热有外达之机,暑必夹湿,湿热蕴蒸,有转入阳明之象。今拟清解宣化,以善其后。
    炒香豉(三钱)薄荷(八分)银花(三钱)桑叶(三钱)菊花(三钱)郁金(一钱)黑山栀(一钱五分)连翘(一钱五分)枳实(一钱五分)竹茹叶(各一钱五分)六一散(包,三钱)川贝(三钱)西瓜翠衣(四钱)谢右秋凉引动伏暑,夹湿滞内阻,太阳阳明为病,寒热无汗,头胀且痛,胸痞泛恶,苔薄腻,脉濡数,邪滞互郁,胃气不得下降也。亟宜疏透伏邪,而化湿滞,以冀邪从外达,湿滞内化,不致增剧乃佳。
    豆豉(三钱)前胡(一钱五分)半夏(三钱)六曲(三钱)薄荷(八分)竹茹(一钱五分)香薷(五分)山栀(一钱)桔梗(八分)鲜藿香(一钱五分)鲜佩兰(一钱五分)荷叶(一角)炒枳实(一钱)钱右外受风凉,内蕴伏暑,暑必夹湿,湿与滞阻,阳明为病,发热恶寒,胸痞泛恶,头胀且痛,遍体酸楚,舌苔腻布,脉象濡数,邪势鸱张,非易速解。拟黄连香薷饮加减。
    陈香薷(五分)淡豆豉(三钱)六神曲(三钱)姜川连(四分)炒枳实(一钱五分)姜竹茹(一钱五分)制川朴(八分)仙半夏(一钱五分)鲜藿香(一钱五分)鲜佩兰(一钱五分)玉枢丹(冲服,三分)李童暑温十天,身热汗出不彻,渴不多饮,胸脘烦闷,口有甜味,苔薄腻黄,脉濡数。暑必夹湿,伏于募原,既不能从阳明而解,亦不能从下焦而去,势有欲发白之象。暑湿为粘腻之邪,最为缠绵。
    香薷(八分)青蒿梗(一钱五分)净蝉衣(八分)江枳壳(一钱五分)通草(八分)川连(三分)清水豆卷(三钱)炒牛蒡(二钱)郁金(一钱五分)赤苓(三钱)鲜藿香(一钱五分)鲜佩兰(一钱五分)甘露消毒丹(包,三钱)荣左伏暑秋温,发热两候,早轻暮重,烦躁不寐,梦语如谵,鼻衄痰红,口干欲饮,大便溏薄色黄,汗泄不多,舌质红苔黄。此伏暑化热,蕴蒸阳明之里。阳明者胃也,胃络上通心包,胃热上蒙清窍,心神不得安宁,故烦躁少寐,梦语如谵也。鼻衄虽曰红汗,究属热迫营分,逼血而妄行也。脉象左弦数,右滑数。参脉合证,阴液暗伤,邪热猖獗,颇虑传入厥阴,致神昏痉厥之险。急宜甘寒生津,清解伏暑,冀营分之热,能得从气分而解为幸。
    天花粉(三钱)朱茯神(三钱)粉葛根(一钱五分)鲜竹茹(二钱)益元散(包,三钱)金银花(五钱)酒炒黄芩(一钱)冬桑叶(二钱)连翘壳(三钱)川雅连(五分)白茅根(去心,三扎)二诊昨投清温生津之剂,身热略减,夜寐稍安,鼻衄亦止,而口干欲饮,胸闷懊,难以名状,汗泄不多,舌质红,苔黄,脉数依然,良由暑温之热,仍在阳明之里,未能达到气分,势欲蒸发白之象,阴液暗伤,无作汗之数据,还虑增剧。温邪有汗而再汗之例,仍宜甘寒生津,解肌清温,冀望正胜邪却,始能入于坦途。
    天花粉(三钱)粉葛根(五钱)粉丹皮(二钱)鲜石斛(三钱)清水豆卷(四钱)鸡苏散(包,三钱)熟石膏(打,三钱)冬桑叶(二钱)连翘壳(三钱)鲜竹叶(三十张)活芦根(去节,一尺)北秫米(包,三钱)三诊连进生津清温,服后热势反增。渴欲引饮,饮后得汗甚畅。白布于胸腹之间,至天明时热势始减,胸闷渐舒,脉数稍和,即是正胜邪却之机。既已获效,仍守原法扩充。
    天花粉(三钱)生甘草(六分)连翘壳(三钱)鲜石斛(三钱)嫩白薇(一钱五分)生石膏(打,三钱)仙半夏(一钱五分)川贝母(二钱)通草(八分)鲜竹叶(三十片)白茅根(去心,两扎)北秫米(包,三钱)四诊身热大减,汗泄溱溱,白密布腹脐之间,伏暑湿热已得外达。惟咳痰带红,睡醒后口舌干燥,神疲肢倦,小溲频数不爽,溺时管痛,脉象濡数不静,舌质淡红,此阴液已伤,木火易升,肺金化源受伤,不能下及州都,阳明之蕴热,尚留恋为患也。仍拟竹叶石膏汤加减,生津液以滋化源,清阳明而息余焰。
    西洋参(一钱五分)朱茯神(三钱)川通草(八分)活芦根(去节,一尺)生石膏(打,三钱)川贝母(二钱)粉丹皮(二钱)北秫米(包,三钱)鲜竹叶(三十张)生甘草(六分)天花粉(三钱)冬桑叶(二钱)滋肾通关丸(包煎,一钱五分)五诊身热已退,白密布甚多,口舌干燥亦减,伏暑之热有整肃之渐,而小溲尚未爽利,咳痰色黄,脉象濡数无力,舌淡红,肺胃余热留恋,气化不及州都也。仍拟甘寒生津,养胃清肺,以善其后。
    西洋参(一钱五分)朱茯神(三钱)冬桑叶(二钱)冬瓜子(三钱)活芦根(去节,一尺)生甘草(八分)川贝母(三钱)粉丹皮(一钱五分)北秫米(包,三钱)金石斛(二钱)栝蒌皮(三钱)嫩白薇(一钱五分)通天草(八分)滋肾通关丸(包煎,一钱五分)何女秋温伏暑,延今三候,初起吐血衄血,继则身灼热无汗,热盛于夜,谵语妄言,口渴欲饮,七八日未更衣,舌焦糙无津,唇色紫暗,脉象弦滑而数,红白疹虽现即隐,咳呛痰内带红,良由伏温由营及气,由里及表,表未得汗,仍传于里,里热炽盛,少阴之阴液被劫,津无上承,阳明经热未得外解,腑中燥屎不得下行,腑热熏蒸心包,神明无以自主,手指震动,肝风欲起,痉厥之变,即在目前矣。急拟生津解肌,下则存阴,表里两治,以望转机。
    鲜生地(六钱)天花粉(三钱)熟石膏(打,三钱)川贝母(三钱)茅芦根(去心节,各一两)京玄参(三钱)薄荷叶(八分)生甘草(五分)枳实炭(一钱)鲜石斛(四钱)粉葛根(一钱)全栝蒌(切,四钱)玄明粉(一钱五分,同捣)鲜竹茹(二钱)清宁丸(包,三钱)二诊投生津解肌,下则存阴之剂,已服两帖,微微得汗,腑垢已得下行,所下之垢,色紫黑甚畅,灼热略衰,谵语亦减,而咳呛咯痰不出,痰内带红,耳聋失聪,口干欲饮,舌糙黑已减,脉尚弦数,唇焦而裂,此少阴阴液已伤,阳明伏暑化热,灼津液而为痰,痰阻肺络,清肃之令不行,木火升腾,扰犯清窍,虽有转机之兆,尚未敢轻许无妨。今拟人参白虎汤合清营增液汤加减,清营凉气,肃肺化痰,能得精胜邪却,即可望出险入夷。
    西洋参(一钱五分)鲜生地(五钱)肥知母(二钱)连翘壳(三钱)鲜竹叶(三十张)生石膏(打,四钱)京玄参(三钱)川贝母(三钱)粉丹皮(二钱)生甘草(八分)鲜石斛(三钱)朱茯神(三钱)枳实炭(八分)活芦根(去节,一尺)三诊人参白虎汤、清营增液汤又服二剂,灼热已减其半,神识亦清,舌焦黑已退,转为红绛,脉左弦数,右濡滑而数,睡则惊悸,耳聋口渴,咳呛咯痰不爽,痰中夹血,津液有来复之渐,暑热有退避之势。余焰烁液为痰,胶阻肺络,木火升腾,扰犯清空,合脉论证,已有出险入夷之佳象。再议生津泄热,清肺化痰。
    西洋参(一钱五分)肥知母(一钱五分)冬桑叶(二钱)朱茯神(三钱)活芦根(去节,一尺)生甘草(六分)青蒿梗(一钱五分)生石膏(打,三钱)天花粉(三钱)粉丹皮(二钱)川贝母(三钱)生石决(八钱)嫩白薇(一钱五分)鲜藕(切片入煎,四两)四诊身灼热已去七八,惟咳呛咯痰不爽,口渴不多饮,痰中之血,两日不见,耳鸣失聪,脉左弦小而数,右濡滑而数,舌绛红,肾阴胃液难复,木火易于上升,余波未尽,肺金清肃之令不行,况值燥令,燥从火化,火未有不克金也。再宜甘凉濡润,生津泄热,清肺化痰。
    西洋参(一钱五分)生甘草(八分)水炙桑叶皮(各一钱五分)生石决(八钱)朱茯神(三钱)天花粉(三钱)肥知母(一钱五分)粉丹皮(一钱五分)嫩白薇(一钱五分)北秫米(包,三钱)冬瓜子(三钱)活芦根(去节,一尺)枇杷叶露(后入,四两)茅童温邪夹湿,发热十三天,汗泄不畅,口干欲饮,舌质红,罩薄腻,左脉弦数,右脉濡数。前医早进白虎汤,致邪陷太阴,清气不升,大便溏薄,日夜十余次,小溲短赤,心烦少寐,热势加剧,病情非轻。拟解肌疏邪,而理中土,仲圣谓里重于表者,先治其里,仿此意化裁。
    粉葛根(二钱)炮姜炭(四分)炒潞党(三钱)生白术(二钱)生甘草(五分)赤苓(三钱)金银花(三钱)山楂炭(三钱)炒车前子(包,三钱)戊己丸(包,二钱)鲜荷叶(一角)二诊昨进理中汤加减,大便溏泄渐止,而发热依然,口干欲饮,舌转红绛,脉象弦数,汗泄不通。此气分之温未罢,营分之热内炽,湿化为燥,燥亦伤阴,津乏上承,今拟清营透气,兼顾中土。
    天花粉(三钱)炒银花(三钱)赤苓(三钱)冬桑叶(三钱)煨葛根(一钱五分)生白术(二钱)粉丹皮(一钱五分)扁豆衣(三钱)生甘草(五分)白薇(一钱五分)鲜荷叶(一角)白茅根(五钱)三诊昨进清营透气,兼顾中土之剂,身热渐减,又见鼻红,虽曰红汗,究属热遏营分,逼血上行。舌红绛,脉弦数不静,阴分已伤,肝火内炽,湿从燥化,阳明之温,尚未清彻也。既有效机,再进一筹出入。
    鲜生地(三钱)炒银花(三钱)赤苓(三钱)桑叶(三钱)天花粉(二钱)生白术(二钱)粉丹皮(一钱五分)川贝(二钱)生甘草(五分)白薇(一钱五分)炒扁豆衣(三钱)北秫米(包,三钱)鲜荷叶(一角)茅根(去心,五钱)陈左湿温已延月余,潮热时轻时剧,渴喜热饮。白亦布,谵语郑声,小溲浑赤,脉象虚滑而数,舌质红润,唇燥,此乃气阴已伤,伏邪湿热留恋阳明,上蒙清窍,神明无以自主也,脉证参合,已入危险一途。亟宜扶正宣邪,苦化湿热,以望转机。
    党参(三钱)朱茯神(三钱)川雅连(三分)川贝母(三钱)银柴胡(一钱)炙远志肉(五分)细木通(五分)天竺黄(二钱)白薇(一钱五分)紫贝齿(三钱)仙半夏(一钱五分)北秫米(包,三钱)益元散(包,三钱)


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