[第三集·治疗法] 疳症     周梦觉曰∶道人于圣学本无所窥，而少者怀之，雅有同志，窃于疳症三致意焉。十六岁以后谓之痨，十六岁以前谓之疳。其症头皮枯涩，毛发焦稀，腮缩鼻干，脊耸体削，斗牙咬甲，烦渴自汗，口鼻溺赤，肚胀潮热，酷嗜瓜果、泥炭等物，外则肢体生疮，是其候也。疳之纲领有五，脾肺心肝肾，至于条目，不可穷纪，姑举其要。曰脊疳，曰蛔疳，曰脑疳，曰丁奚疳，曰无辜疳，曰哺露疳。名有百端，理为一致。虽见症不同，不外热积虫三者而已。     考古名方，有塌气丸，龙胆汤，芦荟丸、木香丸，胡黄连丸，及各种肥儿丸。其理正，其义深，其效神；信非仙家莫传。因方书论症支吾，虽传其方，无人敢用。如景岳论中，其或气血两虚，有非大补不可，固属门外揣摩。即钱仲阳，为小儿科中一代名医。而以为皆因脾胃虚损，亦是老生常谈，于疳症何涉。钱氏如此，其它可知。道人不惜苦口饶舌，细为分晰，病源既明，则作方者之苦心，庶得以阐明于世。杨氏曰∶疳者，干也。道人则曰疳者，甘也。因奉养太过，肥甘之味，郁而为热，蒸而生虫，久而成积，而疳以是名焉。惟其煎熬津液，肌肉为之消削。惟其成积，肚腹胀大，饮食为之减少。惟其生虫，吮脏腑，则偏嗜异物，蚀肢体，则疮痒不痛。种种症候，大半得之膏粱之家，食藜藿者十居一二。道人云游以来，每见朱门子弟，反不如居茅屋之神完气足，总由饮食不节之故，何关乎元气之盛衰，脾胃之强弱，此其大彰明较着者也。各方中不离黄连为君者，解其煎熬之热毒也。用芦荟生地山栀青黛胆草黄柏者，清其火也，用芜荑君子川楝雷丸鹤虱乌梅者，杀其虫也。用莪术神曲山楂麦芽青皮木香者，消其积也。用干虾蟆蟾酥者，以毒攻其毒也。用夜明砂灵脂者，去瘀而生新也。有是症则有是药，药味之寒与毒，夫复何疑。尝见患是症者，请一目不识丁之医，或揣之曰，莫不是疳，将师所传治疳之方，遂撮一帖，犹或幸中，彼原不知黄连之寒，芜荑之毒。请一读书明理之医，明知是疳，开口便曰∶脾胃大损，非峻补不可。     枯瘦之躯，何堪此黄连之寒，芜荑之毒。主人曰稳当。不知热得补而益炽，积得补而坚甚，虫得补而更多。至于不救，则曰有命。此非读书之过，不善读书者之过也。道高一尺，魔高一丈，其斯之谓欤。然则惟攻热积虫，遂可以治疳乎，非也。五疳有所见之疳，诸疳又各有所见之症，变化生心，岂可胶柱鼓瑟。不过胸有成竹，而后能画竹。然则治疳一于攻而全无补法乎？亦非也。经曰大毒治病，十去五六。相其热退积减虫安，穷寇勿追。或调理脾胃，滋肾平肝，一任医之运用。     涂蔚生曰∶梦觉分析此节，论症精详，治法简明，犹设雷灯于暗道，施航海家以南针，济世济人，厥力岂浅鲜哉。然其郁而为热，蒸而生虫，久而成积一节，余以为其次序当积系于先，热次之，虫更次之。盖必有积而后有热，有热而后有虫，有虫而后有酷嗜瓜果泥炭等物之事也。试观夏月，吾人之置食菜与肉于地，最易生蛆可知。至其虫之吮脏腑，所以能发生偏嗜异物，则梦觉尤未能帮助。以余度之，当系某脏腑被虫蚀之后，其阴液即系亏损，自不得不求救于性类所属之物质，以为补助者也。如脾疳而嗜泥土，肾疳而嗜生盐等是也。          考古各方∶          塌气丸     米糊为丸。治腹胀大。     白豆蔻麦芽五灵脂砂仁莪术陈皮青皮使君子（各二钱）癞虾蟆（三钱）     下虫丸     米糊为丸。     苦楝子（一钱，米泔浸，焙）贯众（一钱）槟榔（一钱）桃仁（一钱）芜荑（一钱）木香（一钱）鹤虱（一钱）     木香丸     生姜水为丸。治疳痢。     黄连（一钱）木香（一钱）浓朴（七分）夜明砂（一钱）     大芜荑汤     治小儿发热作渴，少食，大便不利，发黄脱落。     芜荑（一钱）栀子（一钱）当归（一钱）白术（一钱）茯苓（一钱）柴胡（一钱）麻黄（一钱）羌活（六分）防风（一钱）黄连（一钱）黄柏（一钱）炙甘草（一钱）     四味肥儿丸     治小儿食积五疳，目生云翳牙根腐烂。     芜荑（一钱）神曲（一钱）麦芽（一钱）黄连（一钱）上等分为末，猪胆汁为丸，绿豆大。          芦荟肥儿丸     猪胆为丸黍米大。治热疳。     芦荟龙胆草人参木香麦芽（各二钱）土鳖（去头足酥炙）槟榔使君子芜荑（各三钱）胡黄连（一钱）黄连（一钱）     龙胆丸     炼蜜为丸。治疳热脑疮。     龙胆草（一钱）升麻（六分）苦楝根皮（一钱）赤茯苓（一钱）防风（一钱）芦荟（一钱）油发灰（一钱）青黛（一钱）黄连（一钱）     蟾酥丸     治小儿头顶结核，面色黄瘦，饮食不甘，腹大发热。     蟾蜍二三个，将粪蛆一杓置桶中，以尿浸之，即将蟾蜍打死与蛆食一昼夜，用布袋盛起，置急流水中一宿，取出，瓦上焙干为末，入麝香少许，米为丸。          《集成》集圣丸     治冷热新久一切疳症，以之为主，可随症加减。     芦荟（一钱）五灵脂（一钱）夜明砂（一钱）陈皮（六分）莪术（一钱）使君子（一钱）广木香（一钱）当归（一钱）川芎（一钱）人参（一钱）川连（一钱）干蟾酥（一钱，酥炙）西砂仁（酒炒，二分）涂蔚生曰∶此方出自《幼幼集成》，与前之芦荟肥儿丸相似，而人参与灵脂同用，尤恐人参畏其侵夺之力也。          《集成》参苓白术散     治脾胃虚弱，饮食不进，或呕吐泄痢，及大病之后。补救脾胃，此方为神。     人参（一钱）白术（一钱）茯苓（一钱）怀山药（一钱）桔梗（一钱）苡仁（一钱）建莲肉（一钱）炙甘草（一钱）上共为细末，每服一二钱，姜枣汤调服。          《集成》清胃散     治走马牙疳。     黄连（一钱）当归（一钱）升麻（六分）生地（一钱）丹皮（一钱）白芷（一钱）细辛（五分）     《集成》大肥儿丸     治小儿脾胃虚弱，泄泻骨蒸。     人参山楂肉（炒）白术（土炒）莪术（炒）川朴（姜汁炒）神曲（炒）陈皮（炒）胡黄连（炒）川连（姜制）青皮（醋炒）茯苓（乳蒸）杭芍（酒炒）地骨皮（酒炒）泽泻（炒）肉豆蔻（）槟榔川芎（炒）柴胡（酒炒）使君子肉（炒）干蟾蜍（醋炙）炙甘草（各一钱）五谷虫（二钱）上共为细末，炼蜜为丸，弹子大，米饮化下。          《集成》走马牙疳方     并治口疳破烂及齿龈腐烂黑臭者。用药后，须防其涎流口内。     人中白（一两，）儿茶（五钱）黄柏薄荷青黛（各一钱）冰片（三分）上共为细末用。          《集成》急疳方     治蚀烂口鼻欲死。     海中紫贝子（炭灰过，俗名南蛇牙齿，大名牙螺，岭南称狗支螵。）为末，猎猪油调涂。      [第三集·治疗法] 呕吐     周梦觉曰∶呕吐之症，一曰寒，一曰热，一曰虚。寒则脉迟，热则脉数，虚则脉虚，即其脉可以分其症。最易治者寒。阳明为消磨五谷之所，喜温而恶寒。一自寒犯于内，两相龃龉，食入即吐，不食亦呕。彼法夏丁香白蔻砂仁，本草所注，一派止呕定吐之品，非不神效，不如一碗生姜汤，而其效更速者。经所谓寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕是也。最误治者热。寒之不已，郁而为热。医不知其热，仍以辛热治其寒，愈呕愈热，愈热愈吐。彼麦冬芦根定吐，书有明文，尚不知用，何况石膏之大寒大凉乎。不知石膏为止呕定吐之上品，本草未注其性，《内经》实有其文。经曰∶诸逆上冲、皆属于火。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热是也。最好治者虚。不专责之胃，而兼责之脾。脾具坤静之德，而有干健之运。虚难转输，逆而呕吐。调理脾胃，乃医家之长策，理中汤六君子汤皆能奏效。经曰∶足太阴之脉，挟咽连舌本。是动则病舌本强，食则呕是也。夫呕吐，病之最浅者也，噎膈，病之至深者也，极为易辨。呕吐其来也猝，噎膈其来也缓。呕吐得食则吐，不食则有欲吐之状。噎膈食入方吐，不食不呕。     呕吐或寒或热或虚，外见寒热与虚之形。噎膈不食，亦与平人一般。呕吐不论年之老幼，噎膈多得之老人。呕吐脉有迟有数有虚，噎膈脉缓。方书所论呕吐，牵扯噎膈之文，噎膈半是呕吐之方，有何疑似之难辨，而茫无定见也。     昔在湘中、壶盘会友，一老医曰∶吾治噎膈，得愈数人。核其药，曰附子理中汤，考其症，乃脾虚之呕吐者。又一老医曰∶吾治噎膈，得愈数人。核其药，曰黄连法夏汤。考其症，乃胃热之呕吐者。药能医假病，人多得假名，其即二老之谓欤。至于老人气鲠，时尝呕吐，不可概以呕吐论，亦不可遽以噎膈论。盖津少气虚，难以传送。古人刻鸠于杖，祝其无噎者，此也。孕妇呕吐，法夏不犯禁例，且能安胎，准绳已详言之。更有妇人天癸来时，为风寒所袭，传入肝经，血凝于肝，食入即呕，一载有余。医家以寻常治呕吐之法治之，或寒或热，俱不见效。只以桔梗红花诸药，去瘀生新，数剂而愈，此又不可不知也。     经曰∶寒气客于肠胃，厥逆而出，故痛而呕。陈飞霞曰∶阳明胃气下行为顺，今逆而上行，故作呕吐。其症有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕。又曰∶干呕，久病见此者死。盖小儿呕吐，有寒有热有伤食。     然寒吐热吐，未有不因于伤食者，其病总属于胃。复有溢乳、乳、呕哕，皆与呕吐相似，而不可以呕吐治之。更有寒热拒隔之证，又有虫痛而呕者，皆当详其证而治之。凡治小儿呕吐，先宜节其乳食，节者减少之谓也。然呕吐多渴，不可与之茶水，水入复吐，终不能止，必强忍一二时之久，而后以米汤与之，吐自止矣。     寒吐者，乳片不消，多吐而少出，面白眼慢，气缓神昏，额上汗出，脉息沉微，宜温中消食。轻者，藿香正气散。不止，理中汤加藿香。又不止，参香散。若再不止，此阴盛格阳，谓之拒格。急以理中汤一剂，用公猪胆汁，和童便少许，将药润湿炒熟，煎服即止。此《内经》热因寒用之法。盖阴寒太过，阳热之药，拒而不纳，故以猪胆童便为向导，其始则同，其终则异。下咽之后，阴体渐消，阳气乃发。     热吐者，面赤唇红，吐次少而出物多，乳片已消，色黄，遍身发热而烦躁。夏月多此症，宜五苓散加藿香；不止，藿连汤；再不止，用理中汤煎熟，调六一散冷服即止，此寒因热用也。     伤食吐者，眼胞浮肿，面色微黄，足冷，其热夜重日轻，或吐馊酸之气，或吐黄水，或吐清痰，其脉弦实而滑。此有宿食也，宜下去其积乃止，消积丸治之。伤乳吐者，才乳即吐，或稍停而吐。此因乳食无度，脾胃娇嫩，不能运化，此满则溢也，名溢乳。但宜节其乳，则吐自止。乳者，时时吐乳而不多，似吐非吐，皆胃虚所致也，宜参香散。有乳多而吐者，非真吐也，苟不知禁，即成真吐也。百日内小儿多有之。盖身小身软，必待乳母拥抱之。     苟有倾侧，乳即溢出，此人事也，不须用治。     嗽吐者，儿有咳嗽，必待其嗽定，方可与乳。若嗽未定，以乳哺之，其气必逆，乳不得消化而为痰，痰气壅塞，嗽不得转，而吐乳也。枳桔二陈汤。     小儿初生三日内吐乳者，用丁香三粒，陈皮三分，生姜三片，煎服自止。又不若煨姜汤更妙，此余用最多者。     益三四日内，总皆寒吐也。     初起乳，即当调治。如不已，即成吐。吐不已，即成呕。呕不已，即成哕。至此胃气大虚，精神渐脱矣。     若呕吐不已，日渐沉困，囟陷颅肿，青筋大露者，并频吐不食，昏沉语塞，喘急大热，常吐腥臭者死。     哕者有声无物，最危之候。凡人久病以后，而见此者，皆为不治。     凡呕吐不纳药食者，先将姜汤和土作丸，塞其两鼻孔，徐徐灌之。          白虎汤     治热吐。     石膏（一钱）寸冬（一钱）粳米（一钱）炙草（一钱）     梦觉理中汤     治寒吐。     黄（一钱）焦术（一钱）干姜（一钱）附子（五分）炙甘草（一钱）大枣（一枚）     六君子汤     （见前咳嗽方内治）虚吐。          《集成》藿香正气散     治内伤脾胃，外感风寒，吐泻霍乱等症。     藿香梗家苏叶大腹皮广陈皮牙桔梗法半夏茯苓神曲白芷（各一钱）川朴炙甘草（各五分）生姜（一钱）大枣（一枚）上为末，以姜枣汤冲服固可，酌量煎服亦可。          五苓散     （见前咳嗽方内。）     《集成》藿连汤     治热吐。     川黄连紫油朴藿香叶生姜大枣     《集成》参香散     治胃虚作吐，诸药不止。     人参（切片焙干）沉香（锉末）公丁香藿香根（焙）广木香（锉屑）上等分，为细末，木爪煎汤服。          六一散     西滑石（六钱，研末，水飞用）甘草（一钱）上共为细末，阴阳水冲服。          《集成》消积丸     治食停胃口作吐。     西砂仁（十三个，酒炒）公丁香（九粒）乌梅肉（三个，蒸去核）巴豆仁（一粒，煨透去净油）上共为末，米糊为丸，绿豆大，白开水下。          《集成》枳桔二陈汤     枳壳（一钱）桔梗（一钱）陈皮（一钱）半夏（一钱）茯苓（一钱）炙甘草（一钱）生姜（一钱）大枣（一枚）涂蔚生曰∶飞霞此节证论方治，多未稳恰，不如梦觉之精美而纯。如其曰寒吐热吐，未有不因于伤食者，是其将寒热所以成吐之理，尽行抹煞。未知寒自寒，热自热，而食自食也。纵寒热有因于食，亦断无尽因于食之理。     如其尽因于食，其拟用之理中汤、五苓散等剂，何以竟非消食之药乎？其所拟用之藿香正气散，多系散寒消滞破气之药。设使人非感寒，内伤食积，与触时疫不正之气者，无不立见偾事。又如其谓热吐，遍身发热而烦躁者，用五苓散，是犹为以涂糊涂。盖五苓散，为治寒水不化之大剂，其见症虽有发热，烦躁作渴等等，亦确系水停而津不能散布，始见标热之象也。如桂枝可治热吐，则黄连知母，得勿可治寒吐者乎？故曰不如梦觉之精美而纯。至于少阴水亏，虚火上犯脾胃而作吐者，则犹为此症不可不知。余曾治一呕吐，多方不效之症，以六味地黄汤，少加桂附而愈者。可见呕吐之症，不专属于脾胃之虚寒也。然亦可见呕吐之症，不专属于肝肾之虚热也。医者能以举一反三，方为通权达变。      前一页 ◇ 喘哮 后一页 ◇ 泄泻