[卷之四\上窍门] 咽喉
    
    大意
    一阴一阳结。谓之喉痹。(内经)一阴。肝与心胞也。一阳。胆与三焦也。四经皆有相火。并络于咽喉。(王冰)气热则内结。结甚则肿胀。胀甚则痹。痹甚不通而痰塞以死矣。(子和)
    内因
    因胸膈素有痰涎。或饮酒过度。或忿怒失常。或房事不节。火动其痰。涌塞于咽嗌之间。以致内外肿痛。水浆不入。(医鉴)
    外候
    热气上行。结于喉之两傍。近外作肿。形如筋头。是谓乳蛾。有双单之分。其比乳蛾差小。名闭喉。热结于舌下。复生小舌。名子舌。热结于中。舌为之肿。名木舌。热结咽喉。肿绕于外。且麻且痒。肿而赤大者。名缠喉风。
    毒聚于内。涎唾稠涌。但发寒热者。名塞喉风。喉闭暴发暴死者。名走马喉风。(子和)此症卒然失音。不省人事。痰壅口噤闷塞而死。与诸卒中相似。但必先有喉痛。为辨耳。
    
    喉与咽分
    喉痹谓喉中呼吸不通。语言不出。乃天气闭塞也。咽痛谓咽嗌不能纳唾。饮食不入。乃地气闭塞也。(类要)
    表与里分
    属表者。必兼恶寒。且寸脉弱小于关尺。乃寒闭于外。热郁于内。宜辛凉发散。切忌酸寒。属里者。身无寒热。
    而寸脉滑实于关尺。乃热积于内。壅滞生痰。宜苦寒折伏。及涌吐之法。(汇补)
    虚与实异
    实火因过食煎炒。热毒蕴积。胸膈不利。烦渴便闭。虚火因七情劳欲。气虚火炎。咽膈干燥。二便如常。(入门)
    阴与阳分
    阳虚者。两寸浮大。遇劳益甚。此肺脾气怯。不能堤防下焦。须培补中宫。阴虚者。两尺洪数。日晡转甚。此肾肝阴虚。不能制御龙雷。必滋养癸水。
    
    脉法
    两寸浮洪而溢者。喉痹也。两尺微细无力者。虚火也。若微甚而伏者。死。浮大而涩者。亦死。
    
    治法
    治实之法。先宜发散。次用清凉。或涌导痰涎。或针刺出血。治虚之法。须遵内经从治之旨。徐徐频与。(正传)
    禁用寒凉
    若专用芩、连、栀、柏之类而正治之。则上热未除。中寒复起。毒瓦斯乘虚入腹。变为败症。(正传)
    死症
    如胸前高起。上喘下泄。手足指甲青紫。七日以后。全不入食。口如鱼口者死。又急喉痹症。声如鼾睡。此为肺绝者死。用人参、竹沥、姜汁。或可救其万一。(丹溪)
    吹喉法
    凡见咽喉干痛。喉咙作肿。饮不可咽。舌不可吞。水浆难入。入则或从鼻孔出者。先用薄荷、冰片、玄明粉、硼砂、青黛、牛黄、朴硝、僵蚕等。研末吹入喉中。坠痰清火。
    
    引吐法
    凡喉风肿痛。痰涎壅盛。非风痰上壅。即痰火内煽。且火者痰之本。痰者火之标。先涌其痰。乃清其火。用白矾与巴豆同枯过。去巴豆。以矾为末。同皂角末。入醋调。用鹅翎探吐。吐后以甘桔汤调之。如牙关紧急。不省人事。不能入药者。吹入鼻中。
    
    熏鼻法
    痹者。闭也。咽喉闭结。汤药不通。有形之物。已难下咽。必取无形之气。从鼻而入。用巴豆压油纸上。取油纸。
    拈成条子。点灯吹灭。以烟熏鼻。使口鼻流涎。牙关自开。(类案)
    刺喉法
    乳蛾诸症在关上者。必有血泡。用喉针或笔管点破即宽。在关下不见者。难治。用芦管削尖。令病患含水一口。从鼻孔放管进击一下。血出甚妙。
    
    刺少商穴法
    穴在手大指内侧。去爪甲后如韭叶。男左女右取之。刺入三分许。以手自臂勒至刺处出血。即愈。
    
    火刺法
    喉痈肿甚必当刺。用巴豆油涂纸上。拈条点火。才烟起即吹灭。令患人张口带火刺于喉间。俄顷即吐出紫血而宽。
    
    用药
    主以甘桔汤。加薄荷、荆芥、防风、黄芩、玄参、牛蒡、竹茹等。咳嗽。加贝母、陈皮。发渴。加花粉、麦冬。唾血。加紫菀。呕恶。加半夏。胸满。加枳壳。便闭。加大黄。痰甚。加石膏。火甚。加黄连。卒闭暴死。用解毒雄黄丸。
    此皆治实火法也。若属虚者。当从权为主。古人有用人参、附子、肉桂、僵蚕。但理其下而上自安。此求本之治也。大抵血虚。用四物汤。气虚。用补中汤。肝火。用逍遥散。肾虚。用地黄汤。兼佐治标之药。有命门火衰。龙浮咽嗌者。
    惟八味丸最力。而寒凉之药。毫不可用也。
    
    【附伏气】
    伏气者。名肾伤寒。谓非时暴寒。伏于少阴。寒邪抑郁。内格阳气。始初不病。旬日乃发。上行于咽门经会之处。寒热相搏。而成咽痛。脉息微弱。后必下利。当以辛热药攻其本病。顺其阴阳。则水升火降。而咽痛自已。
    用甘桔桂半汤主之。(伤寒)
    【附疫气】
    有司天运气过亢。其年乡村染患相似者。此时气乘虚蕴蓄上焦。发作寒热。变为喉痛。俗名虾蟆瘟。又曰鸬瘟。此症甚恶。切忌胆矾酸寒。郁遏阳气。硝黄攻下。引邪入里。须用辛凉甘苦。表里双解之品。普济消毒饮主之。
    
    咽喉选方
    桔梗汤统治咽喉诸病。
    牛蒡玄参升麻桔梗犀角黄芩木通甘草清热化痰丸治痰火咽痛。
    贝母花粉枳壳桔梗黄芩黄连玄参甘草四物汤治血虚火动咽痛。
    四君子汤治气虚火动咽痛。
    地黄汤治相火上炎咽痛。
    桂附八味丸治龙火上越咽痛。(以上四方俱见中风)逍遥散治肝火上炎咽痛。(方见火症)普济消毒饮(方见头风)解毒雄黄丸治急喉痹虽死尤可救活。
    雄黄郁金(各一两)巴豆(十四粒)加僵蚕二钱半、芒硝五钱。醋糊丸。清茶下。
    半夏桂甘汤治肾伤寒病。
    半夏桂枝桔梗甘草附子煎治脏寒咽闭不利。
    大附子一片。蜜涂炙黄。每含一片咽汁。甘味尽则易之。
    快捷方式法(秘方)治喉痹乳蛾。
    用鲜杜牛膝根一握、艾叶七片。捣和。入乳汗。灌入鼻中。须臾痰涎从口鼻而出。立效。此名天名精。又名蚵草。抽梗开花如小野菊。结子如蒿子相似。最黏人衣。狐气更甚。名鹤虱。即此草也。
    
    治喉急风秘方
    用蜘蛛七个。先将明矾五钱研末。放在铁刀头上。列蜘蛛在矾内。刀下以炭火熔矾。俟矾枯。共研细末。
    藏入小瓷瓶中。每用一字。吹入喉中。吐出稠痰即愈。
    鱼骨鲠喉用橄榄或肉或核。磨水咽下。又方。用朴硝煎汤饮之即出。或威灵仙亦可。
    

[卷之五\胸膈门] 咳嗽
    
    大意
    五脏六腑。皆令人咳。非独肺也。(内经)而其要皆主于肺。盖肺主气而声从此出。故咳之原。皆聚于胃而及于肺者。情关子母也。(汇补)
    内因
    肺居至高。主持诸气。体之至清至轻者也。外因六淫。内因七情。肺金受伤。咳嗽之病从兹作矣。(指掌)其火郁咳者。有声无痰。咳必连声。湿痰咳者。咳动有痰。痰出嗽止。食积痰嗽。面色青黄。五更转甚。吐痰如胶。瘀血嗽者。胸中窒碍。喉间腥气。或带黑血。胃火嗽者。口渴善饥。面赤脸热。午前尤甚。阴虚嗽者。五心烦热。气从下升。午重夜甚。劳伤嗽者。干咳无痰。喉痒声哑。痰中见血。停水嗽者。胸满头汗。怔忡吐涎。水逆不入。肺胀嗽者。喘急气粗。或左或右。则眠不得。有嗽久而成肺痈肺痿者。必云门中府引痛。咯吐脓血。腥秽异常。
    
    外因
    咳谓无痰而有声。肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰。脾湿动而生痰也。咳嗽谓有声有痰。因伤肺气复动脾湿也。(机要)但风伤肺者。咳则鼻塞声重。口干喉痒。语未竟而咳。寒伤肺者。咳则胸紧干哑。凄怆怯寒。
    或遇寒则发。暑乘肺者。咳则口燥鼻干。面赤心烦。声嘶吐沫。湿乘肺者。咳则身重首蒙。自汗溺涩。骨节烦疼。(入门)此皆暴病感邪。必兼头疼身热表症。
    
    五脏劳咳
    疲极伤肝。咳而左胁引痛。劳神伤心。咳而咽干咯血。劳力伤脾。咳而气短无力。叫呼伤肺。咳而呕吐白沫。
    口燥声嘶。房劳伤肾。咳而腰背引痛。寒热夜发。(汇补)
    脉法
    咳必先审肺脉虚实。实者浮大有力。若沉而滑。则痰气盛也。虚者弦大无力。若沉细带数。则火郁极也。
    (入门)久咳虚羸。脉弱者生。实牢大数者死。浮软者生。沉紧匿者死。
    
    治分肺脾
    因咳而有痰者。咳为重。治在肺。因痰而致嗽者。痰为重。治在脾。
    
    治分内外
    治表者。药不宜静。静则留连不解。变生他病。忌寒凉收敛。当以辛甘散邪。内虚者。药不宜动。动则虚火不宁。燥痒愈甚。忌辛香燥热。当以甘寒润肺。(必读)
    治分四时
    春气上升。润肺抑肝。夏火炎上。清金降火。秋湿热甚。清热泻湿。冬风寒重。解表行痰。(杂着)以上虽分四时。
    临症又当从权。
    
    治分新久
    新咳有痰者。属外感。随时解散。无痰者。是火热。只宜清之。久咳有痰者。燥脾化痰。无痰者。清金降火。盖外感久则郁热。内伤久则火炎。俱宜开郁润燥。(入门)今人但知肺主皮毛。一遇外感风寒。疏散之外。牢不可破。殊不知久则传里。变为郁咳。遂成痨瘵。多由不分内外所因新久之异。夫形寒饮冷。新咳痰稠。固宜温寒散湿。若夫气动火炎。久咳无痰。当清热润燥。而温寒散湿之剂。又在所禁矣。常见痨症之发。每由咳嗽。
    治者不究其源。印定伤风。屡用辛温。发热自汗。食少便稠。卒成不救者有之。(汇补)
    火忌发散
    有肺伏火邪。腠理不闭。风邪易乘。遇感频发者。当兼清火。若数行解散。则重亡津液。邪蕴而为肺疽肺痈。
    不可不慎。(立斋)
    邪忌补涩
    肺为娇脏。易寒易热。虽参、、术、草。甘温平补。惟气虚最宜。若肺热有火。及风寒初盛者。不可骤用。至于乌梅、栗壳、兜铃、五倍。尤不可遽进。恐致缠绵不已。(汇补)
    肾虚滋肾
    咳嗽烦冤。肾气之逆。以肾为藏气之脏也。凡咳嗽动引百骸。自觉从脐下逆奔而上者。乃肾虚气不归原。
    宜所服药中。加补骨脂五味子以敛之。(入门)
    脾虚补脾
    脾为黄婆。交媾水火。会合金木者也。久咳曾经泻肺。及房劳饥饱。以致脾肺虚而饮食少者。只理脾而咳自止。(类经)
    死候
    咳嗽面白。咽疮失音者死。上气喘急。面肿抬肩。身热不眠者危。脉滑手足温者生。脉涩四肢寒者死。咳而呕。腹满泄泻。脉弦急欲绝者死。咳而脱形。身热脉小坚急以疾为逆。嗽而加汗者死。嗽而下泄上喘者死。(汇补)
    用药
    有余咳嗽。主以二陈汤。风。加羌活、防风、前胡、紫苏。寒。加麻黄、杏仁、葱白、金沸草。热。加黄芩、山栀、桑皮。湿。加苍术、防己、赤茯苓。食积嗽者。加山楂、枳壳。气滞咳者。加苏子、桔梗。不足咳嗽。主以二冬二母汤。
    火咳。加款冬、玄参、黄芩。痰嗽。加栝蒌、桑皮、苏子。郁。加苦梗、紫菀、枇杷叶。劳嗽。加参、、芍药。见血。
    加阿胶、紫菀。滋阴。加丹皮、黄柏。若夫脾泄者。以异功散。加石斛、五味、百合、苡仁。肾虚者。以六味汤。加麦冬、五味、枇杷叶。水寒射肺成咳者。五苓散。痰火入肺成咳。面浮者。粉黛散。肺中有虫者。润肺丸。大抵肺位最高。
    针石不能及。药饵不能到。惟桔梗能载诸药入肺。须临卧时细细咽下。方能入肺。
    
    【附肺痿】
    久嗽肺虚。寒热往来。皮毛枯燥。声音不清。或嗽血线。口中有浊唾涎沫。脉数而虚。为肺痿之病。因津液重亡。火炎金燥。如草木亢旱而枝叶萎落也。治宜养血润肺。养气清金。初用二地二冬汤以滋阴。后用门冬清肺饮以收功。(丹溪)
    【附肺痈】
    久咳不已。浊吐腥臭。咳则胸中隐隐痛。口中辟辟燥。脉实滑数。大小便涩数。振寒吐沫。右胁拒按。为肺痈之病。因风寒内郁。痰火上凑。邪气结聚。蕴蓄成痈。若风邪内结者。小青龙汤。火邪内灼者。二冬汤。痰火郁结者。葶苈大枣泻肺汤。溃后收敛疮口。用团参饮子。若入风者。不治。面赤脉浮大者。亦不治。若觉胸膺有窍。口中所咳脓血。与窍相应而出者。当大补气血。佐以排脓之品。(汇补)
    【附肺胀】
    肺胀者。动则喘满。气急息重。或左或右。不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气。宜养血以流动乎气。降火以清利其痰。用四物汤。加桃仁、枳壳、陈皮、栝蒌、竹沥。又风寒郁于肺中。不得发越。喘嗽胀闷者。宜发汗以祛邪。
    利肺以顺气。用麻黄越婢加半夏汤。有停水不化。肺气不得下降者。其症水入即吐。宜四苓散。加葶苈、桔梗、桑皮、石膏。有肾虚水枯。肺金不敢下降而胀者。其症干咳烦冤。宜六味丸。加麦冬、五味。又有气散而胀者。宜补肺。气逆而胀者。宜降气。当参虚实而施治。若肺胀壅遏。不得眠卧。喘急鼻煽者。难治。(汇补)
    【附胸痹】
    胸痹者。胸中痛引背。喘息咳唾。短气。寸脉沉迟。关上紧数。宜栝蒌半夏薤白汤主之。(准绳)
    【附痰火】
    有好色作劳之人。相火炽盛。气不归元。腾空而上入于肺叶空隙之间。膜原之内。聚痰凑沫。喘咳烦冤。日续一日。久久渐成熟路。只俟肾气一动。喘嗽俱发。外症咸痰稠浊。夜卧不眠。或两颐红赤。垒垒发块。或胸背有疮。如粟如米。皆其验也。治宜清心静养。保肺滋肾。若暴发而痰出如泉。声响如锯。面赤舌胀。喉硬目突者死。(喻嘉言)
    咳嗽选方
    二陈汤治风寒湿痰食积。气滞咳嗽。(方见痰症)粉黛散治痰火入肺。肺气上逆。咳而不卧。面浮气促。
    真蚌粉新瓦上红。入青黛少许。用淡水。滴麻油数点。调服二钱。
    润肺丸治肺中有虫。久嗽不已。渐变痨瘵。
    百部桑皮(各二两)楝根(三两五钱)明矾(一两半)使君子(一两)鹤虱(一两)黄连(五钱)甘草(五钱)丸如黍米大。米饮下七八十丸。临卧服。上半月用之。
    琼玉膏治肺虚久嗽。气散失音。干咳无痰。或见血线。(方见虚劳)清宁膏治咳嗽属火炎热郁。气衰不足者。
    生地麦冬(各十两)龙眼肉薏苡仁(各八两)橘红(三两)桔梗甘草贝母(各二两)薄荷(五钱)煎成膏。将苡仁、贝母、簿荷为细末。调入膏中服。
    异功散治咳嗽属土不生金。病兼少食泄泻者。(方见血症)六味丸治咳嗽属水衰火炎。病因房劳酒色者。(方见中风)加味二冬汤治咳嗽属火盛水亏。痰涎腥秽。将成痈痿者。
    天冬麦冬(各一钱半)生地熟地(各二钱)款冬桔梗贝母紫菀茯苓甘草沙参栝蒌霜(各一钱)水煎。
    门冬清肺饮治劳伤气虚。火旺咳嗽。
    即生麦散加紫菀(一钱半)当归(三分)黄白芍甘草(各一钱)水煎。
    劫劳散治心肾俱虚。发咳二三声。无痰。遇夜即热。热已即冷。时有盗汗。四肢倦怠。体瘦食少。夜卧恍惚。
    或有血丝者。
    白芍茯芩当归贝母黄(各一钱)甘草(五分)熟地(二钱)枣仁(一钱半)阿胶(蛤粉炒一钱二分)合生脉散同煎。
    团参饮子治久嗽肺虚。
    紫团参紫菀茸(各三钱)款冬花(二钱)乌梅(一枚)水煎。
    肺痈方治肺痈未成即消。已成即溃。已溃即愈。
    桔梗金银花黄白芨(各一钱)陈皮甘草(各一钱二分)苡仁(五钱)贝母(一钱半)甜葶苈(八分)水姜煎服。初起加防风。去黄。溃后加人参。久不敛。加合欢皮。
    越婢加半夏汤治肺胀因感风寒。不能发散而成者。
    麻黄(六两)石膏(八两)生姜(三两)甘草(一两)半夏(八两)大枣(十五枚)水煎。去麻黄沫。后入诸药。再煎服。
    泻白散(方见火症)参苏饮加减治冬寒咳嗽。属风寒外束者。
    橘红半夏桔梗前胡(各一钱)枳壳杏仁苏叶(各八分)身热。加柴芩。痰多。加金沸草。
    快捷方式方治久嗽不止。
    款冬花二两。于无风处烧之。以笔管吸烟咽下。即用美膳压下。
    劫嗽方治肺气耗散。久咳失音。用此劫之。
    诃子五味子风化硝五倍子(各等分)甘草(减半)水煎服。稳卧。
    


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