[卷七] 风痹痿     风、痹、痿三症不同，近世不能为辨，而混同施治，误人不浅。兹特分别之。     风者，肢节走痛也。《内经》谓之贼风，后人谓之痛风，又谓之白虎历节风。其中表里寒热虚实，宜因脉辨症而药之。至久痛必入络，如木通、刺蒺藜、红花、金银花、钩藤之类，最能通络，可随宜加入。久痛必挟郁，郁而成热，热盛则生痰，如南星、半夏、栝蒌根、黄柏、郁金、川贝、竹沥、姜汁之类，俱能解郁清热化痰，可随宜加入。多用桑枝、桑寄生者，盖以桑为箕星之精也；多用虎骨者，以风从虎，亦以骨治骨之义也。用乌、附、辛、桂之药而不效者，宜用葳蕤、麦冬、桑叶、脂麻、生、菊花、蒺藜、阿胶、甘草之类为膏，滋养阳明，亦是柔润熄肝风之法。     痹者，闭也。风寒湿杂至，合而为痹，与痛风相似。但风则阳受之，痹则阴受之。虽行痹属风，痛痹属寒，着痹属湿，而三气之合，自当以寒湿为主。盖以风为阳邪，寒湿为阴邪，阴主闭，闭则重着而沉痛。是痹症不外寒湿，而寒湿亦必挟风。寒曰风寒，湿曰风湿，此三气杂合之说也。《内经》云∶在阳命曰风，在阴命曰痹。以此分别，则两症自不混治矣。     至于治法，不外三痹汤及景岳三气饮之类为主，如黄五物汤、黄防己汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤之类，皆古圣经方，当知择用。张景岳云∶只宜峻补真阴，宣通脉络，使气血得以流行，不得过用驱风等药，再伤阴气，必反增其病矣。若胸痹、胞痹及脏腑之痹，当另立一门，方能分晓，《医门法律》分别甚详，宜熟玩之。     痿者，两足痿弱而不痛也。《内经》分为五脏∶肺痿者，主皮毛痿也；心痿者，脉痿也；肝痿者，筋痿也；脾痿者，肉痿也；肾痿者，骨痿也。而其要旨，在独取阳明。盖阳明为五脏六腑之海，主润宗筋。宗筋主束骨而利机关，若阳明虚，不能藏受水谷之气而布化，则五脏无所禀，宗筋无所养，而痿作矣。医者不知，误投姜、独风药，则火得风而益炽；误投乌、附劫药，则阴被劫而速亡。要知此症无寒，当遵张子和为定论。若用痛风三痹蒸汤灸燔等法，立见其危。至于方治，以虎潜丸、加减四斤丸为主。痿久者，间服六君子汤加黄柏、苍术、竹沥、姜汁。黑瘦人血虚多燥，宜间服二妙地黄丸。肥白人气虚多痰，宜间服当归补血汤加竹沥、姜汁。定不可误服辛热之药，或问辛热既不可用，何张石顽云，老人痿厥用虎潜丸而不愈，少加附子而即愈乎？不知此法是借附子辛热之力，以开通经隧，原非为肾脏虚寒而设也。      [卷七\风痹痿] 脉息     宜浮数，忌虚弱。          四物汤     （治风先治血）     四君子汤十全大补汤八珍汤六君子汤当归补血汤     （血生于气，各见《时方》）     桂枝汤麻黄汤     （各见《伤寒》）     防己黄汤     （方见《金匮》）治风湿相搏，客在皮肤，关节疼痛，腰以下疼重，脉浮，自汗恶风等症。后当如虫行皮中，腰以下冰凉，后坐被上，又以被绕腰下，温令微汗瘥。喘加麻黄，胃气不和加芍药，气上冲心加桂枝，有陈气加细辛。（陈气久积之寒气也）     防己汤     （《千金》）治历节四肢痛如锥刺。     即前方去黄、大枣；本方防己、冬术、生姜各四钱，甘草三钱，加桂心、茯苓各四钱，乌头一枚，（去皮，熬），人参二钱。以苦酒和水煮，日三夜一服，当觉焦热，痹忽忽然，慎勿怪也。若不觉，复服，以觉乃止。（忌醋物、桃李、生葱、猪肉、冷水）     黄桂枝五物汤     治血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，状如风痹。          桂枝芍药知母汤     治肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱，头眩气短，温温欲吐。     此方为补药之妙。解见徐忠可《金匮论注》。          乌头汤     （俱见《金匮》）治历节疼痛，不可屈伸。          独活寄生汤     （《千金》）治风寒湿痹，偏枯香港脚。     独活（二钱）桑寄生秦艽细辛归身生地芍药川芎桂心茯苓杜仲牛膝人参甘草（各一钱）水煎服。          舒筋保安散     （见痉症）按∶此方治痛行痹极效。          三痹汤     治血气凝滞，手足拘挛，风寒湿三痹。     人参黄当归川芎白芍生地杜仲续断防风桂心细辛秦艽白茯苓牛膝川独活甘草（各等分）生姜（三片）红枣（一枚）水三盏，煎五分，不拘时服。          三气饮     （《景岳》）治气血亏损，风寒湿三气乘虚内侵筋骨，历节痹痛之极，及痢后鹤膝风痛等症。     当归枸杞杜仲（各二钱）熟地（三钱或五钱）牛膝茯苓芍药（酒炒）肉桂（各一钱）细辛（或代以独活）白芷炙草（各一钱）附子（随宜用一二钱）生姜（三片）水二盅，煎服。气虚加参、术；风寒胜加麻黄一二钱，亦可浸酒饮之。          加减四斤丸     （三因）治肝肾虚热淫于内，致筋骨痿弱，足不任地，惊恐战栗，潮热时作，饭食无味，不生气力。     肉苁蓉（酒浸淡）牛膝木瓜（俱酒浸）鹿茸（酥炙）熟地（或用生地）杜仲菟丝子（各等分）共为末、炼蜜丸桐子大，每服五十丸，温酒米饮下。          虎潜丸     （《丹溪方》见《时方》）治肾阴不足，筋骨痿，不能步履。     徐灵胎曰∶痿症皆属于热，经有明文。此方最为合度，后人以温补治痿，则相反矣。     痿有属痰湿风寒外邪者，此方又非所宜。          外治法     （筋骨之病总在躯壳，古人多用外治。）《灵枢》治之以马矢膏。其急者，以白酒和桂涂；其缓者，以桑钩钩之。即以生桑炭置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊。且饮美酒，啖美炙肉，不饮酒者自强也。为之三拊而已。     《灵枢》用醇酒二十升、蜀椒一升、干姜一斤、桂心一斤，凡四种皆咀。渍酒中，用绵絮一斤，细白布四丈，并纳酒中。置酒马矢中，盖封涂，勿使泄。五日五夜，出布绵絮曝干之。干后复渍，以尽其汁。每渍必其日乃出干，并用滓。以绵絮复布为复巾，长六七尺，为六七巾。则用生桑炭炙巾，以熨寒湿所刺之处，令热入至于病所，寒复炙巾以熨之。     三十遍而止，汗出以巾拭身，亦三十遍而止。          羌活桂归酒     治风寒湿痹。     羌活桂枝秦艽防风续断附子（各一钱）当归身金毛狗脊虎骨（各一钱五分）杜仲晚蚕砂（各二钱）川芎（八分）桑枝（三钱）生姜（切片，一钱）大枣（二枚）陈酒二斤，浸一日夜，煎服。          集宝疗痹膏     川乌草乌南星半夏当归红花独活羌活大黄桃仁（各四钱）山甲肉桂（各一两）白芷（五钱）陀僧（二两）硫黄（半斤）松香（一斤）生姜汁（一碗）麻油（一斤）竹汁（一碗）上收煎好。加乳香、没药、血竭、胡椒、樟脑、细辛、牙皂末（各二钱）。若加商陆根、凤仙、闹羊花、鲜烟叶、鲜蒜、鲜等汁，更妙。          苍术黑豆饮     治痹方。     茅山苍术五斤，洗净泥垢。先以米泔水浸三宿，用蜜酒浸一宿。去皮，用黑豆一层，拌苍术一层，蒸二次。再用蜜酒蒸一次，用河水在砂锅内熬浓汁。去渣，隔汤炖，滴水成珠为度，每膏一斤，和炼蜜一斤，白汤调服。     一老人专用此方，寿至八十余，身轻体健，甚于少年。          七制松香膏     治湿气第一神方。     松香三斤，第一次姜汁煮，第二次葱汁煮，第三次白凤仙汁煮，第四次烧酒煮，第五次闹羊花汁煮，第六次商陆根汁煮，第七次红醋煮。     桐油（三斤）川乌草乌苍术官桂干姜白芥子蓖麻（以上各四两）血余（八两）上八味，共入桐油。熬至药枯发消，滴水成珠。滤去渣，入牛皮膏四两烊化。用前制过松香，渐渐收之，离火，加樟脑一两，好麝香三钱，浓纸摊之，贴患处。神效。          虎骨木通汤     治一切麻木痹证，痛风历节。     虎骨木通（各等分）煎汤频频多吃，即愈。          红花白芷防风饮     治历节四肢疼痛。     红花白芷防风（各五钱）威灵仙（三钱）酒煎服，取汁，三服痊愈。          山甲白薇泽兰饮     治箭风，俗名鬼箭打。或头项手足筋骨疼痛、半身不遂等疾，照方一服即愈。     山甲（一钱，炒研）白薇（二钱）泽兰（三钱）照分量，好酒煎服。          硫黄敷痛膏     （俱见《种福堂》）治痛风历节，四肢疼痛。     用醋磨硫黄敷之，或用葱杵烂，炒热熨之。      前一页 ◇ 脉息 后一页 ◇ 鹤膝风