[卷五] 痢症
    王损庵云∶痢症不外湿热二字,所受不外阳明一经。阳明为多气多血之府。湿,阴邪也,湿胜于热,则伤阳明气分,而为白痢;热,阳邪也,热胜于湿,则伤阳明血分,而为赤痢,湿热俱盛,则为赤白俱见。初病即以芍药汤主之。大意以行血则脓血自愈,调气则后重自除。真百发百中之奇方也。若发热头痛,脉浮而紧,是风寒郁而不解,内陷而为痢。宜以人参败毒散,鼓之外出。苟得微汗,其痢自松。若徒用痢门套药,杀人不少。大抵痢症渐久渐虚,而用药亦宜渐补渐调。四君子汤、六君子汤、四物汤、补中益气汤之类,煎送香连丸,是薛立斋先生治法,余遵用甚效。
    
    芍药汤
    (方见《时方》)治痢初起,腹痛里急后重者。
    小便短涩者,加滑石二钱、泽泻钱半;腹痛者,加砂仁一钱;滞涩难出者,加当归、白芍各钱半;甚者,加大黄一钱;若食积者,加山楂三枚;白痢者,加陈皮、砂仁、茯苓各一钱;红痢者,加川芎、桃仁各一钱;红白相杂者,加川芎、桃仁以理血,滑石、陈皮、苍术以理气;如呕吐食不下者,加黑栀、莲子去壳三钱、仓米三钱,入生姜汁一滴,缓缓呷之,以泻胃口之热湿。
    
    人参败毒散
    (方见《时方》)
    加味平胃散
    苍术(二钱)陈皮甘草(各一钱)浓朴(一钱五分)猪苓黄芩泽泻(各一钱五分)干姜(五分)白芍(三钱)陈仓米(一钱五)水煎服,色红者去干姜,加当归三钱、黄连一钱。
    
    香连丸
    (方见《时方》)张景岳谓痢症是夏月畏热贪凉,过伤生冷,至大火西流,新凉得气,则伏阴内动,应时而为下痢。初起宜抑扶煎、佐关煎温药以调之导之,久痢用胃关煎,温补命门真火,以扶脾土,则痢自止。景岳此说虽偏,不可尽信,而阴脏之人,素多寒病,一有不慎,即患此症,不可不知。
    余每于此症初起,察其脉迟而细,手足俱冷,腹痛而里急后重者,以干姜二钱、附子一钱、吴萸一钱、当归三钱、炙甘草一钱、大黄、白芍各一钱五分温通之,久痢每以八味丸与补中益气汤间服收功。粟壳、诃子、赤石脂、肉豆蔻兜涩之药,不可早服。久痢亦不可废。
    又噤口痢,乃胃中湿热之毒,熏蒸清道而上,以致胃口闭塞,而成噤口之证。亦有误服涩热之药,而邪气停于胃口者,用人参、石莲子等分,煎服强呷,但得一口下咽,虚热即开。更以二味为末,频频服之。《种福堂》用五谷虫三钱,微炒研末,以米汤送下。
    又休息痢,流连年余不愈,愈而又作,是兜涩太早,余邪未净。宜巴豆仁一钱,研去油净,当归一两、莱菔子五钱炒,同研为末。以冬蜜为丸,如桐子大,每空心以开水送下三丸至七丸,以竭其余邪,自愈。
    张石顽曰∶血色鲜紫浓浓者,属热。若瘀晦稀淡如玛瑙色者,为阳虚不能制阴而下,非温理其气,则血不清。理气如炉冶分金,最为捷法。设不知此,概行疏利之法,使五液尽随寒降而下,安望有宁止之日哉!以伏龙肝二两,取其温暖土脏,煎汤代水。煮参、术、苓、草、姜、桂等药,多取奇效。
    五色痢是精气受伤、五液不守之患。宜益火消阴,实脾堤水,兼分理其精气。即噤口不食者,亦不出此法。
    又曰∶丹溪治噤口痢,多用石莲子。今此物真者绝无,余常用藕汁煮熟,稍加糖霜频服。兼进多年陈米稀糜,调其胃气取效,此即石莲子之意也。
    又曰∶休息痢,服补中益气数剂不应,反下鲜紫血块者,此久风成飧泄。风气通于肝,肝伤不能藏血也。三奇散倍防风,加羌、葛、升麻,其一切利水破气药,皆为切禁。
    
    三奇散
    治痢后下重。
    枳壳(生)防风(各一两)黄(二两)为散,每服二钱,米饮下。
    
    伏龙肝汤丸
    治胎前下痢,产后不止。
    炮黑山楂肉(一两)熬焦黑糖(二两)二味一半为丸,一半为末。用伏龙肝二两,煎汤代水。煎末二钱,送前丸二钱。日三,夜二服,一昼夜令尽。气虚加人参二三钱以驾驭之;虚热加炮姜、肉桂、茯苓、甘草;兼感风寒加白葱、香豉;膈气不舒,磨沉香汁数匙调服。
    
    羊脂煎
    (《千金》)治久痢不痊。
    羊脂(一棋子大)白蜡(二棋子大)黄连(末一升)醋(七合,煎,取稠)蜜(七合煎取五合)乌梅肉(二两)乱发(炭,洗去垢腻烧末,一升)上七味,合内沙锅中汤上煎之,搅可丸,饮服如桐子大三十丸,日三服。
    张石顽曰∶羊脂性滑利,《千金方》用治久痢不瘥,专取滑利,以通虚中留滞也。其后且有羊脂、阿胶、蜜、蜡、黍米作粥方,深得炎帝本经补中寓泻之意。
    

[卷五\痢症] 生死症及脉法
    身不热者轻,身热者重,发热不休者死。能食者轻,不能食者重,绝食者死。发呕者死。直肠自下者死。久痢忽大下结粪者死。小儿出痘后即发痢者死。妇人新产即发痢者死。涩为血少,尺微厥逆,滑大主积,浮弦急死,沉细无害。
    

[卷五] 痢疾续论
    次男元犀按∶近传治痢有三禁。一曰发汗。盖以下利一伤其津液,发汗再伤其津液,津液去则胃气空,而下出之浊气,随汗势而上入胃中,遂成胀满难治。二曰利水。盖以痢疾里急后重,滞痛难忍,若前阴过利,而后阴愈涩,而积滞之物欲下甚难。三曰温补。盖以痢为湿热所伤,得温则以火济火,恐致腐肠莫救。得补则截住邪气,多致流连难愈。此三者,时医传授之心法也。
    然亦有不可泥者。《医学真传》曰∶凡痢疾初起,发热不休,非肌表有邪,即经络不和。温散而调营卫,外邪一解,其痢自松。若概以为热,开手即用寒凉,多有陷入变剧者不少。故喻嘉言所谓下痢必从汗,先解其外,后调其内。首用辛凉以解其表,次用苦寒以清其里,一二剂愈矣。(用治痢之方再加发表之药)失于表者,外邪但从里出,不死不休,故虽百日之远,仍用逆流挽舟之法,引其邪而出之于外,则死症可活,危症可安。人参败毒散主之。(服后逼其临时燥,热顷之邪从表出热自解矣。)此可见发汗是治痢之要法也。
    又喻嘉言有急开支河一法。谓热邪之在里者,奔逼于大肠,必郁于膀胱。膀胱结热,则气不化而小便短赤。不可用逆挽,宜从其小便而顺导之。然而水出高源,尤宜用辛凉之药,清肺之化源。《金匮》有下利肺痈者,紫参汤主之。(通因通用)。气利,诃藜勒散主之。(通以下涎液,消宿食,破结气,涩以固肠脱,通塞互用之意也。)亦见利水非古人之所忌也。
    至于温补法,详于《景岳全书》。如佐关抑扶二煎,非温剂乎?胃关煎非补剂乎?虽矫枉之说,不能无偏,亦堪为肆用芩连楂朴者之救弊也,谁曰治痢有三禁乎?喻嘉言曰∶又有骤受暑湿之毒,水谷倾囊而出,一昼夜七八十行,大渴引水自救,百杯不止。此则肠胃为热所攻,顷刻腐烂。更用逆挽之法,迂矣!远矣!每从《内经》“通因通用”之法,大黄、黄连、甘草,一昼夜连进三五十杯,俟其利止渴缓,乃始乎调于内,更不必挽之于外。盖邪如决水转石,乘势出尽,勿可挽也。
    又曰∶治疟之法,当从少阳而进退其间。进而从阳,则从少阳为表法固矣。乃痢疾之表亦当从于少阳。盖水谷之气,由胃入肠,疾趋而下,始焉少阳生发之气不伸,继焉少阳生发之气转陷。故泛而求之三阳,不若专而求之少阳。俾苍天清净之气,足以升举水土物产之味,自然变化精微,转输有度,而无下利奔迫之苦矣。况两阳明经所藏之津液,既已下泄,尤不可更发其汗,当从少阳用和法,全非发汗之意。津液未伤者,汗出无妨;津液既伤者,皮间微微得润,其下陷之气已举矣。
    
    小柴胡去半夏加栝蒌根汤
    (方见《金匮》)喻嘉言曰∶此方乃少阳经半表半里之的剂。原方用半夏之辛温,半兼乎表;今改用栝蒌之凉苦,半兼乎里。退而从阴,则可进而从阳,不胜其任矣。但不必更求他药,惟于柴胡增一二倍用之,尤为进之之法也。
    
    人参败毒散
    (方见《时方》)喻嘉言曰∶活人此方,全不因病痢而出。但余所为逆挽之法,推重此方,盖借人参之大力,而后能逆挽之耳。
    
    胃关煎
    (见泄泻)
    佐关煎
    (《景岳》)治生冷伤脾,泻痢未久者,宜此汤。此胃关煎之佐也。
    浓朴(炒)陈皮(各一钱,炒)山药扁豆猪苓泽泻(各三钱)干姜(二三钱,炒)肉桂(一二钱)甘草(七分,炙)水煎服。如腹痛者,加木香、吴萸之类;泄甚者,加故纸、肉蔻之类。
    
    抑扶煎
    (《景岳》)治暴伤生冷,致成泻痢。初起血气未衰者,此胃关煎表里药也。
    浓朴陈皮乌药(各一钱五分)猪苓泽泻炮干姜(各二钱)吴茱萸(五七分)甘草(一钱,炙)水煎服。
    
    斗门秘传方
    (方见《时方》)治毒痢。脏腑撮痛,脓血赤白,或下血片,日夜不息,及噤口恶痢他药所不能治者,立见神效。
    
    附子丸
    (《圣济总录》)治洞泄寒中,注下水谷,或痢赤白,食已即出,食物不消。(春伤热风,邪气流连,至长夏发为洞泄。阴生于午,至未为甚,长夏之时脾土当旺,脾为阴中之至阴,故阴气盛。阴气既盛则生内寒而洞泄矣。)附子乌梅肉(各一两,炒)川连(二两,炒)干姜(一两半,炒)蜜丸桐子大。米饮下二十丸。
    
    通圣散
    (《圣济总录》)治血痢腹痛,日夜无度。
    大枣乌梅(各三枚)甘草(三钱)干姜(一钱五分)水煎服。
    
    和中散
    (《圣济总录》)治冷热痢,腹痛里急。
    附子(一钱四分,赤痢减半)川连(一钱四分,白痢减半)乳香(一分五厘)共为末,米饮汤下。未止,用青皮再下二服。
    
    黑豆汤
    (《圣济》)治赤白痢,服药不止。
    黑豆(炒,去皮,四两)甘草(二两)用绵裹,入湖水煎二杯,分二服。
    


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