[卷六] 伤暑     夏日炎炎，耗伤元气。故病必体倦脉弱，身热自汗，烦躁，面垢唇青。李东垣以动而得之为中热，静而得之为伤暑，热阳而暑阴也。其实未确。盖以暑字从日，暑即热也，何必分名。但动静二字，是阴阳分别。兹仍分动以得之、静以得之，以为此症提纲。     何谓动以得之？长途赤日，荷重作劳，因而致病。如大热（伤暑而发热头痛与伤寒症同，但伤寒脉浮而紧，伤暑脉洪而虚，以此为辨。香薷是解表却暑之药，夏日之用香薷与冬日之用麻黄同义也。）大渴，脉浮自汗，以白虎人参汤主之。更加身体重着，是暑而挟湿，宜苍术白虎汤主之。若有吐泻腹痛，此方不可轻用也。若前症发热身疼，口燥咽干，或吐或泻，宜黄连香薷饮主之。又有暑风症，因暑气鼓激痰火，塞碍心窍，以致卒倒不省人事，宜吐之，或以《千金》消暑丸灌之。          白虎汤     （见《伤寒》）一加人参二钱，名白虎人参汤。治汗出恶热、身热大渴等症；一加苍术二钱，名苍术白虎汤，治汗出身热足冷等症。          黄连香薷饮     （方见《时方》）去黄连，名香薷饮。治同。     暑风发搐，加羌活、秦艽各一钱；泻利，加白术、茯苓各一钱五分；虚汗不止，加白术一钱五分、炙黄三钱；心烦，加栀子、朱砂各一钱；呕吐，加半夏二钱，藿香、陈皮各八分，姜汁少许。     何谓静以得之？避暑于深堂大厦，为阴寒所遏，暑不得越。手足厥逆者，大顺散主之；霍乱吐泻口渴者，五苓散主之；不渴者，理中汤主之。亦有以二汤送下六一散三钱者，巧法不可言传也。          大顺散     干姜（一钱，炒）甘草（八分，炒）杏仁（六分，去皮尖，炒）肉桂（六分）共为末，每服五钱。水一盅，煎七分服。如烦躁，井花水调下三四五钱。     又有遇夏即病，秋后即愈，是暑伤元气。如草木遇盛日则痿，得雨露则挺，名曰疰夏症。宜补中益气汤，照《薛氏医案》，去升麻、柴胡，加麦冬一钱五分，五味、黄柏各五分，炮姜三分，服三四剂。     又生脉散、清暑益气汤、六一散，皆却暑之良方。一切暑病，不可须臾离之。学人当于三方求其奥旨，难以缕陈。      [卷六\伤暑] 脉法     伤暑，脉洪而虚。          大蒜新汲水方     治中暑法。     大蒜一把，同新黄土研烂。以新汲水和之，滤去渣，灌入即活。凡中暑伤者，不可便与冷物。俟稍苏，方可投冷物，则中气运动无患也。          田中干泥圈脐方     治中暑昏眩，烦闷欲绝，急救法。     取田中干泥，做一圈，堆在病患肚上。使少壮人撒尿于泥圈肚脐中，片时即得生苏矣。     后不可饮冷汤，须进温米汤。          丝瓜白梅方     治中暑霍乱。     丝瓜叶（一片）白霜梅（一枚，并核中仁）上同研极烂，将新汲水调服。入口立瘥，切不可饮热汤。          陈皮藿香汤     治伤暑急暴霍乱吐泻方。     陈皮（五钱）藿香（五钱）上用土澄清水二杯，煎一杯，服之立愈。          扁豆饮     治伤暑。     取扁豆叶捣汁一碗，饮之立愈。          盐姜汤     治伤暑霍乱，上不得吐，下不得泻，身出冷汗，危在顷刻者。     食盐（一两）生姜（五钱，切片）同炒变色，以水一大碗煎服，吐出自愈。不可热服，好后切不可遽吃饭食，俟饿极后，方可吃稀粥。          取新汲水法     （俱见《种福堂》）治中暑昏眩，烦闷欲绝。急救，挖地深三尺，取新汲水倾入坑内，搅浊，饮数瓯即愈。      [卷六] 肿症     （肿者，肿于外，胀者，胀于内。二症宜分看。然二症相因亦宜合看。）肿者，皮肤肿大。古人有气水之分，其实气滞则水不行，水不行则气愈滞，二者相因为病。水胀篇，以按其腹而不起者，为气肿；按其腹随手而起，如囊裹水之状者，为水肿。景岳反其说，以水症按之而不起，此水在肉中，如糟如泥之象，未必如水囊之比；按之随起，惟虚无之气，其速乃然。余阅历之久，知二说亦不必拘。大抵肿微则按之随起，肿甚则按之不起。两胁及转动之处，按之即起；足面及膝股内侧，按之不起。辨症不必以此为凭。当于小便之利与不利，以分阴阳。身之多热与多寒，脉之洪大与细微，以分寒热。病之起于骤然，与成于积渐，及年高多病，与少壮无病之人，分其虚实。以先腹而后四肢，或先四肢而后及于腹，分其顺逆。景岳云∶水气本为同类。治水者当兼理气，盖气化水自化也；治气者亦当兼行水，以气行而水亦行也。此症当与癃闭症参看。     初患肿病，气喘不得卧，以五皮饮为第一方。盖此方以皮治皮，不伤中气，所以为妙。     若肿而兼胀，小水不利，宜胃苓汤主之。或以四苓散，以半熟蒜捣丸服，极妙。          五皮散     按上身肿，宜发汗，加苏叶、荆芥、秦艽各一钱五分；下体肿，宜利水，加赤小豆、木通各一钱五分，防己一钱。     口渴多热，小便不利，为阳水，加滑石、木通、车前子、麦冬各一钱五分，木香五分；不渴，小便自利，多寒，为阴水，加白术、苍术各二钱，附子、干姜、木香各一钱。     脉滑实，腹胀胁满，加生菔子一钱五分、白芥子八分、枳实一钱、半夏二钱。     妇人经水不调而肿，是血化为水，名水分，加红花八分，桃仁、香附各一钱五分；妇人经水适断即肿，是水化为血，名气分，加当归三钱、五灵脂醋炒一钱五分、香附一钱五分。     按服此方愈后，必加减肾气丸及六君子汤之类收功。          胃苓散     （俱见《妙用》）     四苓散加味为丸     白术（一两，炒）茯苓（二两）猪苓（一两）泽泻（一两）研末，以半熟蒜为丸，如绿豆大，开水送下三五钱。     肿症，积渐而成，及久而不愈。气喘口渴，不卧，腹胀，小便短少，大便微溏，一切危症，不外薛氏加减肾气丸主之。     张景岳曰∶《内经》云∶肾为胃关，开门不利，故聚水而从其类也。然关门而何以不利也？《经》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。夫所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也。阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。故凡治气者，必先治水；治水者，必先治气。若气不能化，则水必不利。惟下焦之真气得行，始能传化。惟下焦之真水得位，始能厘清。求之古法，惟薛立斋先生加味肾气丸，诚对症之方也。余屡用之，无不见效。          薛氏加减肾气丸     熟地（四两）茯苓（三两）牛茱肉山药丹皮牛膝泽泻车前肉桂（各一两）附子（五钱）炼蜜丸如桐子大。每服三钱，开水送下，一日两服。如素禀阳盛，三焦多火，烦渴，面赤喘嗽，脉滑实，此湿热相因，阴虚之证，去桂、附，加麦冬主之。     《医学心悟》云∶下焦湿热，去桂、附，加黄柏、蛤蜊粉最妙。          麻黄附子汤     （方见《金匮》）去附子加杏子、石膏，名杏子汤。     又《明医指掌》云∶肿势太盛，内而膀胱，外而阴囊，相连紧急，阻塞道路。虽加利水之剂，苦无一线之通，病何由去。必开大便以逐其水，随下而随补，则病已去而脾无恙。     渐为调理，庶可得生。慎毋守利水之旧规也。如肿势未盛，还以利水为上策。     按∶此法惟少年体壮，可以偶用，否则不可轻试。      前一页 ◇ 痢疾续论 后一页 ◇ 脉色