[卷五\疟症] 疟疾脉象     疟脉自弦，浮弦表邪，沉弦里邪，洪弦属热，迟弦属寒，滑弦食积。久疟之脉，微细虚弱，渐缓则愈，弦紧则殆，土败双弦，代散莫救。          雄黄龟酒方     治三日久疟神妙。     用活大乌龟一个，连壳。左右肩上各攒一孔，以明雄黄九钱，研细末，每孔糁入三钱。     外以磁黄泥包固，勿令泄气。炭火上存性，研细末，每服一钱，空心陈酒送下二三服，即止。          香橼雄黄散     (《种福堂》)陈香橼一个去顶皮。大者，每只加透明雄黄三钱，研细末，糁入香橼内。炭火中存性，再研极细末。每服七分，用软腐衣作六七包好，咽下，此日不可吃汤水，任其呕去顽痰。          斑蝥截疟丹     （《种福堂》）斑蝥巴豆肉朱砂（各一钱）麝香（二分）雄黄（一钱五分）蟾酥（五分）上用黑枣三枚，捣丸如绿豆大。贴眉心一周时，揭下投长流水中。          常山草果散     （《种福堂》）常山草果川乌草乌陈皮甘草（各一钱，研末）用绢袋盛贮，闻于鼻间，疟即止，不必煎服。          椒雄贴脐丸     （《种福堂》）胡椒雄精上二味等分研末，将饭研烂为丸，如桐子大，外以朱砂为衣。将一丸放在脐中，外以膏药粘贴，疟即止。          术姜乌枣丸     （《种福堂》）白术（一斤）生姜（一斤，捣出汁，拌白术渣，晒干）上为细末，将黑枣一斤，煮烂，去皮核为丸。          桂麝椒雄膏     （《种福堂》）治虚寒疟，孕妇忌贴。     桂心（一分）麝香（三厘）雄黄（七厘）川椒（七枚）共研极细末，纳脐中，外以膏药贴之。          荸荠烧酒     （《种福堂》）治不论双单疟。     用大荸荠，将好烧酒自春浸至秋间。如疟至不贪饮食，食则胀满不下者，每日服荸荠两个，三日即愈。      [卷五] 痢症     王损庵云∶痢症不外湿热二字，所受不外阳明一经。阳明为多气多血之府。湿，阴邪也，湿胜于热，则伤阳明气分，而为白痢；热，阳邪也，热胜于湿，则伤阳明血分，而为赤痢，湿热俱盛，则为赤白俱见。初病即以芍药汤主之。大意以行血则脓血自愈，调气则后重自除。真百发百中之奇方也。若发热头痛，脉浮而紧，是风寒郁而不解，内陷而为痢。宜以人参败毒散，鼓之外出。苟得微汗，其痢自松。若徒用痢门套药，杀人不少。大抵痢症渐久渐虚，而用药亦宜渐补渐调。四君子汤、六君子汤、四物汤、补中益气汤之类，煎送香连丸，是薛立斋先生治法，余遵用甚效。          芍药汤     （方见《时方》）治痢初起，腹痛里急后重者。     小便短涩者，加滑石二钱、泽泻钱半；腹痛者，加砂仁一钱；滞涩难出者，加当归、白芍各钱半；甚者，加大黄一钱；若食积者，加山楂三枚；白痢者，加陈皮、砂仁、茯苓各一钱；红痢者，加川芎、桃仁各一钱；红白相杂者，加川芎、桃仁以理血，滑石、陈皮、苍术以理气；如呕吐食不下者，加黑栀、莲子去壳三钱、仓米三钱，入生姜汁一滴，缓缓呷之，以泻胃口之热湿。          人参败毒散     （方见《时方》）     加味平胃散     苍术（二钱）陈皮甘草（各一钱）浓朴（一钱五分）猪苓黄芩泽泻（各一钱五分）干姜（五分）白芍（三钱）陈仓米（一钱五）水煎服，色红者去干姜，加当归三钱、黄连一钱。          香连丸     （方见《时方》）张景岳谓痢症是夏月畏热贪凉，过伤生冷，至大火西流，新凉得气，则伏阴内动，应时而为下痢。初起宜抑扶煎、佐关煎温药以调之导之，久痢用胃关煎，温补命门真火，以扶脾土，则痢自止。景岳此说虽偏，不可尽信，而阴脏之人，素多寒病，一有不慎，即患此症，不可不知。     余每于此症初起，察其脉迟而细，手足俱冷，腹痛而里急后重者，以干姜二钱、附子一钱、吴萸一钱、当归三钱、炙甘草一钱、大黄、白芍各一钱五分温通之，久痢每以八味丸与补中益气汤间服收功。粟壳、诃子、赤石脂、肉豆蔻兜涩之药，不可早服。久痢亦不可废。     又噤口痢，乃胃中湿热之毒，熏蒸清道而上，以致胃口闭塞，而成噤口之证。亦有误服涩热之药，而邪气停于胃口者，用人参、石莲子等分，煎服强呷，但得一口下咽，虚热即开。更以二味为末，频频服之。《种福堂》用五谷虫三钱，微炒研末，以米汤送下。     又休息痢，流连年余不愈，愈而又作，是兜涩太早，余邪未净。宜巴豆仁一钱，研去油净，当归一两、莱菔子五钱炒，同研为末。以冬蜜为丸，如桐子大，每空心以开水送下三丸至七丸，以竭其余邪，自愈。     张石顽曰∶血色鲜紫浓浓者，属热。若瘀晦稀淡如玛瑙色者，为阳虚不能制阴而下，非温理其气，则血不清。理气如炉冶分金，最为捷法。设不知此，概行疏利之法，使五液尽随寒降而下，安望有宁止之日哉！以伏龙肝二两，取其温暖土脏，煎汤代水。煮参、术、苓、草、姜、桂等药，多取奇效。     五色痢是精气受伤、五液不守之患。宜益火消阴，实脾堤水，兼分理其精气。即噤口不食者，亦不出此法。     又曰∶丹溪治噤口痢，多用石莲子。今此物真者绝无，余常用藕汁煮熟，稍加糖霜频服。兼进多年陈米稀糜，调其胃气取效，此即石莲子之意也。     又曰∶休息痢，服补中益气数剂不应，反下鲜紫血块者，此久风成飧泄。风气通于肝，肝伤不能藏血也。三奇散倍防风，加羌、葛、升麻，其一切利水破气药，皆为切禁。          三奇散     治痢后下重。     枳壳（生）防风（各一两）黄（二两）为散，每服二钱，米饮下。          伏龙肝汤丸     治胎前下痢，产后不止。     炮黑山楂肉（一两）熬焦黑糖（二两）二味一半为丸，一半为末。用伏龙肝二两，煎汤代水。煎末二钱，送前丸二钱。日三，夜二服，一昼夜令尽。气虚加人参二三钱以驾驭之；虚热加炮姜、肉桂、茯苓、甘草；兼感风寒加白葱、香豉；膈气不舒，磨沉香汁数匙调服。          羊脂煎     （《千金》）治久痢不痊。     羊脂（一棋子大）白蜡（二棋子大）黄连（末一升）醋（七合，煎，取稠）蜜（七合煎取五合）乌梅肉（二两）乱发（炭，洗去垢腻烧末，一升）上七味，合内沙锅中汤上煎之，搅可丸，饮服如桐子大三十丸，日三服。     张石顽曰∶羊脂性滑利，《千金方》用治久痢不瘥，专取滑利，以通虚中留滞也。其后且有羊脂、阿胶、蜜、蜡、黍米作粥方，深得炎帝本经补中寓泻之意。      [卷五\痢症] 生死症及脉法     身不热者轻，身热者重，发热不休者死。能食者轻，不能食者重，绝食者死。发呕者死。直肠自下者死。久痢忽大下结粪者死。小儿出痘后即发痢者死。妇人新产即发痢者死。涩为血少，尺微厥逆，滑大主积，浮弦急死，沉细无害。      [卷五] 痢疾续论     次男元犀按∶近传治痢有三禁。一曰发汗。盖以下利一伤其津液，发汗再伤其津液，津液去则胃气空，而下出之浊气，随汗势而上入胃中，遂成胀满难治。二曰利水。盖以痢疾里急后重，滞痛难忍，若前阴过利，而后阴愈涩，而积滞之物欲下甚难。三曰温补。盖以痢为湿热所伤，得温则以火济火，恐致腐肠莫救。得补则截住邪气，多致流连难愈。此三者，时医传授之心法也。     然亦有不可泥者。《医学真传》曰∶凡痢疾初起，发热不休，非肌表有邪，即经络不和。温散而调营卫，外邪一解，其痢自松。若概以为热，开手即用寒凉，多有陷入变剧者不少。故喻嘉言所谓下痢必从汗，先解其外，后调其内。首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里，一二剂愈矣。（用治痢之方再加发表之药）失于表者，外邪但从里出，不死不休，故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死症可活，危症可安。人参败毒散主之。（服后逼其临时燥，热顷之邪从表出热自解矣。）此可见发汗是治痢之要法也。     又喻嘉言有急开支河一法。谓热邪之在里者，奔逼于大肠，必郁于膀胱。膀胱结热，则气不化而小便短赤。不可用逆挽，宜从其小便而顺导之。然而水出高源，尤宜用辛凉之药，清肺之化源。《金匮》有下利肺痈者，紫参汤主之。（通因通用）。气利，诃藜勒散主之。（通以下涎液，消宿食，破结气，涩以固肠脱，通塞互用之意也。）亦见利水非古人之所忌也。     至于温补法，详于《景岳全书》。如佐关抑扶二煎，非温剂乎？胃关煎非补剂乎？虽矫枉之说，不能无偏，亦堪为肆用芩连楂朴者之救弊也，谁曰治痢有三禁乎？喻嘉言曰∶又有骤受暑湿之毒，水谷倾囊而出，一昼夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止。此则肠胃为热所攻，顷刻腐烂。更用逆挽之法，迂矣！远矣！每从《内经》“通因通用”之法，大黄、黄连、甘草，一昼夜连进三五十杯，俟其利止渴缓，乃始乎调于内，更不必挽之于外。盖邪如决水转石，乘势出尽，勿可挽也。     又曰∶治疟之法，当从少阳而进退其间。进而从阳，则从少阳为表法固矣。乃痢疾之表亦当从于少阳。盖水谷之气，由胃入肠，疾趋而下，始焉少阳生发之气不伸，继焉少阳生发之气转陷。故泛而求之三阳，不若专而求之少阳。俾苍天清净之气，足以升举水土物产之味，自然变化精微，转输有度，而无下利奔迫之苦矣。况两阳明经所藏之津液，既已下泄，尤不可更发其汗，当从少阳用和法，全非发汗之意。津液未伤者，汗出无妨；津液既伤者，皮间微微得润，其下陷之气已举矣。          小柴胡去半夏加栝蒌根汤     （方见《金匮》）喻嘉言曰∶此方乃少阳经半表半里之的剂。原方用半夏之辛温，半兼乎表；今改用栝蒌之凉苦，半兼乎里。退而从阴，则可进而从阳，不胜其任矣。但不必更求他药，惟于柴胡增一二倍用之，尤为进之之法也。          人参败毒散     （方见《时方》）喻嘉言曰∶活人此方，全不因病痢而出。但余所为逆挽之法，推重此方，盖借人参之大力，而后能逆挽之耳。          胃关煎     （见泄泻）     佐关煎     （《景岳》）治生冷伤脾，泻痢未久者，宜此汤。此胃关煎之佐也。     浓朴（炒）陈皮（各一钱，炒）山药扁豆猪苓泽泻（各三钱）干姜（二三钱，炒）肉桂（一二钱）甘草（七分，炙）水煎服。如腹痛者，加木香、吴萸之类；泄甚者，加故纸、肉蔻之类。          抑扶煎     （《景岳》）治暴伤生冷，致成泻痢。初起血气未衰者，此胃关煎表里药也。     浓朴陈皮乌药（各一钱五分）猪苓泽泻炮干姜（各二钱）吴茱萸（五七分）甘草（一钱，炙）水煎服。          斗门秘传方     （方见《时方》）治毒痢。脏腑撮痛，脓血赤白，或下血片，日夜不息，及噤口恶痢他药所不能治者，立见神效。          附子丸     （《圣济总录》）治洞泄寒中，注下水谷，或痢赤白，食已即出，食物不消。（春伤热风，邪气流连，至长夏发为洞泄。阴生于午，至未为甚，长夏之时脾土当旺，脾为阴中之至阴，故阴气盛。阴气既盛则生内寒而洞泄矣。）附子乌梅肉（各一两，炒）川连（二两，炒）干姜（一两半，炒）蜜丸桐子大。米饮下二十丸。          通圣散     （《圣济总录》）治血痢腹痛，日夜无度。     大枣乌梅（各三枚）甘草（三钱）干姜（一钱五分）水煎服。          和中散     （《圣济总录》）治冷热痢，腹痛里急。     附子（一钱四分，赤痢减半）川连（一钱四分，白痢减半）乳香（一分五厘）共为末，米饮汤下。未止，用青皮再下二服。          黑豆汤     （《圣济》）治赤白痢，服药不止。     黑豆（炒，去皮，四两）甘草（二两）用绵裹，入湖水煎二杯，分二服。      前一页 ◇ 疟症 后一页 ◇ 伤暑