[卷八] 便闭统论     洁古云∶脏腑之秘，不可一概论治。有虚秘，有实秘，有风秘，有冷秘，有气秘，有热秘，有老人津液干燥，妇人分产亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能作闭。不可一例用硝、黄利药，巴豆、牵牛尤在所禁。按∶仲景云，脉浮而数，能食不大便者，为实，名曰阳结，期十七当剧。脉沉而尽，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，期十四日当剧。东垣云∶阳结者散之，阴结者热之。前所云实闭、热闭，即阳结。所云冷闭、虚闭，即阴结也。      [卷八\便闭统论] 虚闭     虚闭有二，一以阴虚，一以阳虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送而阴凝于下。下焦阴虚，则精血枯燥，精血枯燥，则津液不到，而肠脏干槁。治阳虚者，但益其火，则阴凝自化。治阴虚者，但壮其水，则泾渭自通。          苁蓉润肠丸     肉苁蓉（酒浸，焙，二两）沉香（另研，一两）为末，用麻子仁汁打糊为丸，梧子大，每服七十丸，空心服。          益血润肠丸     熟地（六两）杏仁（炒去皮尖）麻仁（各三两，以上三味各杵膏）枳壳橘红（各二两半）阿胶（炒）肉苁蓉（各一两半）苏子荆芥（各一两）当归（三两）末之，以前三味膏同杵千余下，加炼蜜为丸如梧子大，每服五六十丸，空心白汤下。          五仁丸     柏子仁（半两）松子仁桃仁杏仁（各一两）郁李仁（一钱）陈皮（四两，另为末）上将五仁另研如膏，入陈皮末研匀，炼蜜丸梧子大，每服五十丸，空心米饮下。          黄汤     治老人虚闭。     绵黄陈皮（去白，各半两）上为末，每服三钱，用大麻仁一合研烂，以水投取浆水一盏，滤去滓，于银石器内煎，后有乳起，即入白蜜一大匙，再煎令沸，调药末，空心食前服。闭甚者不过两服愈。      [卷八\便闭统论] 实闭     实闭者，胃实而闭。东垣所谓胃气实者闭物，胃气虚者闭气是也。其人能食，小便赤，其脉沉实。          麻仁丸     浓朴（姜制）枳实（麸炒）芍药（各八两）大黄（蒸焙，一斤）麻仁（别研，五两）杏仁（去皮尖，炒，五两半）上为末，炼蜜和丸梧子大，每服二十丸，临卧温水下，大便通利则止。          木香逐气丸     槟榔（鸡心者）青皮（去白）陈皮（去白，各半两）南木香（二钱半）川巴豆肉（一钱半，研如泥，渐入药同研）上件并末，生姜自然汁，调神曲末为糊丸，麻子大，每服十丸，姜汤下，如气攻腹痛，枳壳、木瓜煎汤下。     按∶实闭有寒有热，热实者，宜寒下。寒实者，宜温下。麻仁丸、浓朴三物汤治实而热者。逐气丸、温脾汤治实而寒者也。      [卷八\便闭统论] 风闭     风闭者，风胜则干也。由风搏肺脏，传于大肠，津液燥涩，传化则难。或其人素有风病者，亦多有闭，或肠胃积热，久而风从内生，亦能成闭也。          皂角丸     治大肠有风，大便闭结。     皂角（炙，去子）枳壳（去瓤，麸炒，各等分）上为末，炼蜜丸梧子大，每服七十丸，空心米饮下，或加麻仁、杏仁、防风、陈皮亦得。          东垣润肠丸     当归梢羌活大黄（煨，各半两）麻仁桃仁（去皮尖，各一两）蜜丸桐子大，每服三五十丸，白汤下。      [卷八\便闭统论] 冷闭     冷闭者，寒冷之气横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通，其人肠内气攻，喜热恶冷，其脉迟涩者是也。          半硫丸     半夏（汤洗七次，焙干为细末）硫黄（明净好者，研令极细，用柳木棰子杀过）上以生姜自然汁同熬，入干蒸饼末，搅和匀，入臼内杵数百下，丸如梧子大，每服十五丸至二十丸，无灰温酒或生姜汤任下。妇人醋汤下，俱空心服。     《准绳》云∶热药多秘，惟硫黄暖而能通。冷药多泄，惟黄连肥肠而止泄。      [卷八\便闭统论] 热闭     热闭者，热搏津液，肠胃燥结，伤寒热邪传里，及肠胃素有积热者，多有此疾。其症面赤身热，腹中胀闭，时欲喜冷，或口舌生疮。          大黄饮子     治身热烦躁，大便不通。     大黄（湿纸裹煨，二钱）杏仁（炒，去皮尖）枳壳（麸炒）栀子仁生地黄（各一钱半）人参黄芩（各七分）川升麻（一钱）甘草（炙，五分）上作一服，水二盅，姜五片，豆豉二十一粒，乌梅一枚，煎至一盅，不拘时服。      [卷八\便闭统论] 气闭     气闭者，气内滞而物不行也。其脉沉，其人多噫，心腹痞闷，胁肋胀，此不可用药通之。虽或暂通而其闭益甚矣。或迫之使通，因而下血者，惟当顺气，气顺则便自通矣。          苏子降气汤     加枳壳、杏仁煎。此药流行肺气。（见饮气嗽门。）     苏感丸     即苏合四分，感应六分，研和别丸。大凡腹痛而呕，欲利其大便，诸药皆令人吐，惟苏感丸用姜汁泡汤下最妙。          六磨汤     治气滞腹急，大便秘涩。     沉香木香槟榔乌药枳壳大黄（各等分）上六味，热汤磨服。      [卷八] 闭癃遗溺     太无论小便不利三端∶一者大便泻而小便涩，为津液偏渗，治宜分利而已。二者热搏下焦，湿热不行，必通泄则愈。三者脾胃气涩，不能通调水道，下输膀胱，可顺气令施化而出。然津液偏渗，有脾肺之分；湿热不行，亦有肾与膀胱之别。更当参合脉症而分辨之。东垣以小便不通，皆邪热为病，分在气在血而治之。如渴而不利者，热在上焦气分，为肺热不能生水，是绝小便之源也。宜淡味渗泄之药，以清肺泄火，滋水之化源。如不渴者，热在下焦血分，为阴受热邪，闭塞其流，宜气味俱阴之药，以除其热，泄其闭塞也。此以上下二焦分气血言。然在下焦，亦有气壅血污之分；即在上焦，亦有气虚气窒之异，不可不察也。     《元珠》论遗溺闭癃，惟肝与督脉、三焦、膀胱主之。经云∶肝足厥阴之脉，环阴器，所生病遗溺闭癃。督脉者女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其男子循茎下至纂，与女子等，其生病癃痔遗溺。三焦者，足太阳少阴之所将，太阳之别也，上踝五寸，别出贯肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。然刺灸之法，但取厥阴、督脉、三焦俞穴，而不及膀胱者，以膀胱但藏溺耳。其出溺，皆从三焦及肝、督脉也。按∶经云肾开窍于二阴；又云肾合膀胱，余常见老医以白通、六味、肾气等药，辨阴阳虚实而治之，其效捷于桴鼓，而此论独不主肾，故当总统诸家，而参考之，则无遗义矣。     丹溪云∶小便不通，有正治，有隔二隔三之治，如不因他故，但膀胱有热者，则宜黄柏、知母之属泻膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水者，则宜车前、茯苓之属清肺气，此隔二之治也。如因脾湿不运，而精不升，以致肺不能生水者，则当苍术、白术之属燥脾利湿，此隔三之治也。但所谓清肺之法，自宜《外台》百合饮子之类，清润兼行，庶几得理，若车前、茯苓渗利之品，以求其水，益资其燥矣。     丹溪又谓∶不论气虚、血虚、实热、痰闭，皆宜吐之，以提其气，气升则水自降，譬之滴水之器，必使上窍通而后下窍之水出焉。夫病在下，取之上，《内经》之旨也。天地之气不升则不降，吐亦法之巧耳。然必痰实气闭者，乃可用之，未可以之概治气虚、血虚等症也。     《元珠》闭癃遗溺不禁之辨，谓闭者，小便不出，塞而不通也。癃者，罢弱而气不充，淋淋沥沥，点滴而出，或涩而疼，一日数十次，俗名淋病者是也。闭则是急病，癃则是缓病；遗溺睡梦中溺出，醒而方知是也。不禁者，日夜无遍数，频频而溺也。      前一页 ◇ 赤白浊 后一页 ◇ 小便不通