[卷八\闭癃遗溺] 小便不通
    有下焦蓄热者,《内经》所谓膀胱不利为癃也,巢氏云∶膀胱与肾为表里,而俱主水,热气太盛,故令结涩,小便不通,腹胀气急,甚者水气上逆,令主腹痛呕,乃至于死,其脉紧而滑直者是也。
    
    广济方
    冬葵子滑石茯苓通草(各三两)茅根(四两)芒硝(二两,汤成下)水煮分温三服,相去如人行六七里。若不得溺,急闷欲绝者,以盐二升,大铛中熬,以布绵裹脐下之,小盒饭渐通也。曾试有验。
    
    《圣济总录》
    方独颗大蒜一枚,栀子仁三匕枚,盐花少许,三味捣摊纸上,贴脐良久即通,未通涂阴囊上立通。
    
    掩脐法
    连根葱勿洗,带土生姜一块,淡豆豉二十一粒,盐二匙,同研烂,扞饼烘热掩脐中,以帛扎定,良久气透自通,不然再换一剂。
    有肺热不降者,东垣曰∶小便闭而不渴者,热在下焦血分,真水不足,膀胱干涸,乃无阳无以化,法宜苦寒之属,以补肾与膀胱,使阴气行而阳自化,则小便自通。其渴者,热在上焦气分,肺中伏火,不能生水,膀胱绝其化源,宜气味俱薄淡渗之药,以泻肺火,清肺金而滋水之化源。
    
    百合饮子
    (《外台》)桑白皮(六分)通草百合(各八分)白茅根(一分)水四升,煮取二升,去滓温服。
    有下焦阳虚不化者,夫肾开窍于二阴,肾中阳虚,则二阴之窍闭,闭则大小便俱不得出,如重阴冱寒,地道闭塞,惟与白通汤多加葱白,阳气一至,二便立通矣。
    
    白通汤
    葱白(四茎)干姜(一两)附子(一枚)上三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服,加入尿五合尤佳。伤寒并用猪胆者,所以从上焦格拒之阴,此病独加人尿者,所以通阴中闭塞之阳也。
    有下焦阴虚而阳不化者,其状脚膝软弱无力,阴汗阴痿,足热不能履地,不渴而小便闭,是不可以淡渗之剂利之,利之则阴愈竭,而水益不行矣。宜苦寒之属以补肾与膀胱,所云使阴气行而阳自化也。
    
    滋肾丸
    黄柏(酒洗,焙,二两)知母(酒洗,焙,一两)肉桂(一钱)上为细末,熟水丸芡实大,每服百丸,加至二百丸,百沸汤空心下。
    《内经》曰∶热者寒之。又云∶肾苦燥,急食辛以润之。以黄柏之苦寒,泻热补水润燥,故以为君;以知母苦寒泻肾火,故以为佐;肉桂辛热,寒因热用也。
    丹溪云∶诸淋皆属于热,余每用滋肾丸,每百丸,可用四物汤加甘草梢、杜牛膝、木通、桃仁、滑石、木香煎汤,空心吞服。兼灸三阴交,如鼓应桴,累试累验。
    有转胞不得小便者,由胞为热所迫,或强忍小便,俱令水气迫于胞,屈辟不得充张,外水应入不得入,内水应出不得出,小腹急痛,不得小便,不治害人。亦有虚人下焦气冷不治,胞系了戾者,宜分而治之。
    
    滑石散
    寒水石(二两)葵子(一合)滑石(一两)乱发灰车前子木通(各一两)上锉散,水一斗,煮取五升,时时服一剂即利。
    
    八味丸
    治肾虚小便不通,或过服凉药而闭涩愈甚者,及虚人下元冷,胞转不得小便,膨急切痛,经四五日困笃欲死者,每服五十丸,温盐汤下。
    
    小便闭尿满方
    小青菜子炒枳壳不拘分两,煎汤薰洗即通。
    

[卷八\闭癃遗溺] 小便不禁
    有命门阳衰,不能约束水液者,经所谓水泉不止,膀胱不藏,乃失守之死候也。急宜温固肾气,多有生者。
    
    《济生》菟丝子丸
    菟丝子(制,二两)肉苁蓉(酒浸,二两)牡蛎()桑螵蛸(酒炙,五钱)五味子鹿茸(酒炙,各二两)鸡(炙干,五钱)附子(炮,二两)上为末,酒糊丸桐子大,每服七十丸,空心盐汤温酒任下。
    有脾肺气虚,不能约束水道而病为不禁者,《金匮》所谓上虚不能制下者也,宜补中益气之属为主,而以固涩之剂佐之。张景岳曰∶小便不禁,古方多用固涩,此亦治标之意,而非塞源之道也。盖水虽主于肾,而肾上连肺,若肺气无权,则肾水终不能摄,故治水者必先治气,治肾者必先治肺,不然徒障狂澜,无益也。又古方书论小便不禁,有属热属虚之辨,不知不禁之谓,乃以小水太利为言,皆属虚寒,何有热证。若因热而小便频数,则淋沥点滴,不能禁止,而又出之不快,或多痛涩,非遗失不禁之谓矣。倘以虚寒误认为热,而妄投泻火之剂,岂不殆哉。
    巢氏云∶人睡中尿出者,是其素禀阴气偏盛,阳气偏虚,膀胱与肾气俱冷,不能制于水,而夜卧阳气衰状,不能制于阴,阴气独盛,则小便多,或不禁而遗尿也。
    
    治之方
    雄鸡肠桂心二味等分捣为丸,服如豆大一枚,日三服。
    

[卷八] 交肠
    交肠者,大小便易位而出,由冷热不调,阴阳不顺,而气乱于下也。妇人多有此证。
    
    加减四物汤
    四物(五钱)益元散(二钱五分)水酒各半煎,空心温服。
    按∶此证前人有以五苓散为法者,此又一法也。
    一法以旧乌纱帽烧灰服者。
    

[卷八] 诸淋
    诸淋者,由肾虚而膀胱热也。肾气通于阴,阴,津液下流之道也。膀胱与肾为表里,为津液之府,肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不宣,故谓之淋。其状小便数起少出,少腹弦急,痛引于脐,有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋之异。
    
    透格散
    硝石(一两)不夹泥土,雪白者,生研为末,每服二钱。
    劳淋,劳倦虚损,小便不出,小腹急痛,葵子米煎汤下,通后便须服补虚丸散。血淋,小便不出,时下血,疼痛满急。热淋,小便热赤色,脐下急痛,并用冷水调下。气淋,小腹满急,尿后常有余沥,木通煎汤下。石淋,茎内痛,尿不能出,内引小腹,膨胀急痛,尿下沙石,令人闷绝。将药末先入铫内,隔纸炒至焦为度,再研,用温水调下,并空心调药,使消如水,乃服之。(沈存中《灵苑方》)淋症所感不一,或因房劳,或因忿怒,或因醇酒浓味。房劳者,阴虚火动也。忿怒者,气动生火也。醇酒浓味者,酿成湿热也。积热既久。热结下焦,所以淋沥作痛。初则热淋、血淋,久则煎熬水液,稠浊如膏、如沙、如石也。夫散热利小便,只能治热淋、血淋而已,其膏、石、沙淋,必须开郁行气,破血滋阴方可也。古方用郁金、琥珀,开郁也。青皮、木香,行气也。蒲黄、牛膝,破血也。黄柏、生地黄,滋阴也。东垣治小腹痛,用青皮、黄柏,夫青皮疏肝,黄柏滋肾,盖小腹乃肝肾部位也。
    

[卷八\诸淋] 沙石淋
    沙石淋者,膀胱结热,水液燥聚,有如沙石,随溺而出,其大者留碍水道,痛引小腹,令人闷绝也。
    
    人参散方
    人参通草青盐(研)海金砂(别研,各一钱)莎草根(炒去毛,半两)上为散,合研匀,每服二钱,空心米饮下。
    
    海金沙散
    海金沙滑石石膏木通井泉石(碎)甘草(炙)上六味等分为散,煎灯心汤调下二钱,不拘时。
    
    鳖甲散
    鳖甲烧存性,捣罗为散,每服三钱,空心温酒调下。
    
    茅根汤
    茅根(细切,一斤)葛花(为末,一两)露蜂房(为末,二两)上分三服,每服以水三盏,煎温服。
    
    《三因》石燕丸
    治石淋,因忧郁气注下焦,结所食咸气而成,令人小便郁痛不可忍,出沙石而后小便通。
    石燕(火烧通赤,水中淬三次,研极细水飞,焙干)石韦(去毛)瞿麦穗滑石(各一两)上为细末,面糊丸梧子大,每服十丸,食前用瞿麦、灯心煎汤送下,日二三服。
    
    《外台》疗石淋方
    石首鱼头(十四枚)当归(等分)二味杵散,以水二升,煮一升,顿服立愈,或单服鱼头石亦佳。
    
    白茅汤
    治妇人产后诸淋,无论膏石冷热皆治之。
    白茅根(五钱)瞿麦白茯苓(各二钱半)滑石(七分)人参(各一钱二分半)蒲黄桃胶葵子(各七分)甘草(五分)紫贝(二个,)石首鱼头中骨(四个,)上锉,分二帖,入姜三片,灯心二十茎,空心水煎服。
    


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