产后不宜汗下利小便论     产后阴血骤下，阳无所附，孤阳外越，每多发热，此乃阴虚生热，切勿作外感而表散。生化汤善能退热，以其内有姜、草，所谓甘温能除大热也。故产后虽有表症，一切风药性升，不可用，恐载血上行，令人发晕。且虑重竭其阳，必至汗脱而死，即佛手散中川芎辛散，能发汗走泄，亦须临时因症审酌用之。产后阴血既亏，津液自少，况临产劳倦气虚，虚则传化自迟，二肠枯燥，势所必然，久则自复。     或用生化汤养血，兼生津助液亦可。故产后虽二便暂有不甚通利，然于下利等药，必须禁用，非特硝、黄、五苓难于轻试。即四物汤中生地、芍药，纯阴而伐生气，且作泻而凝血。五苓利水伤阴，愈通之而愈枯结。若误用而重亡其阴，难免孤阳无辅而走脱矣。故《机要》有云∶胎产之病从厥阴，无犯胃气及上下二焦，不可汗，不可下，不可利小便也。      新产三审论     凡治产后，三审不可缺也。一审少腹痛与不痛，以征恶露之有无；二审大便通与不通，以征津液之盛衰；三审乳汁行与不行，及饮食多少，以征胃气之充馁。大抵常产之妇，开合有权，产后子宫即闭，儿枕随气攻注，碎作小块，续续而下，所以延绵日期。又有由于难产，过伤子宫，关闸废弛，不能收敛，或下血块，大小形色与茄无异，此名儿枕是也。全块顿出，自无淋沥之患，即有余血，尽归溲便，如皂荚汁，少腹略无痛苦。切勿认为产后瘀尚未行，妄行攻下，误人性命。产后又有似乎儿枕痛者，摸之亦有块，按之亦微拒手，人皆指为儿枕宿血，此大不然。夫胎胞俱去，血亦岂能独留？盖子宫蓄子既久，忽尔相离，血海陡虚，所以作痛，胞门受伤，必致壅肿，所以亦若有块，而实非正块。肿既未消，所以亦颇拒按。治此者，当安养其脏，不久自愈。若有瘀服药，生化汤对最，殿胞煎或四神散亦可。若误用苏木、红花、元胡、青皮之属，反损脏气，必增虚病，慎之，慎之！     殿胞煎     治产后儿枕疼痛等症如神。     当归（五钱）川芎（一钱）茯苓（一钱）炙草（一钱）肉桂（五分）水一盅。     煎八分，热服。如脉细而寒或呕者，加干姜（炒黄色）一钱；如血热多火者，去肉桂，加酒炒芍药一钱。          四神散     （见腹痛门）。      血块痛论     产后血块，是孕成余血之所积也。夫妇人血旺气衰，二七而天癸至，三旬一见，以象月盈则亏，行之有常则曰经。有孕则经水不行，其余血注于胞中以护胎元。一月名胎胚，二月名始膏，三月始成形而名胎，方受母血之荫庇。胎形尚小，虽食母血，而尚有余汁，并前两月之血，积于胞中，日久成块。至产时，当随儿下。或因产妇送儿送胞劳倦无力，或谓调护失宜，腹欠温暖，至血块日久不散，疼痛拒按，并宜生化汤助血行血，外用热衣暖腹可也。慎勿轻服峻剂，至崩脱不救。      晕厥论     凡产后晕厥二症，皆由气血并竭，苟非急补，何能挽其将绝之元神，无庸疑义者也。但晕在临盆，症急犹甚于厥，用药不及，急救法救之，如其人微虚者，则眼花头眩，或心下满闷，神昏口噤，不知人事，少顷即苏，或因亡血过多，以致虚火乘虚泛上，而神不清，身无所主，其阴血暴亡，心神失养，心与胞络，君相之火，得血则安，亡血则危。火上炽，故令人昏冒；火乘肺，故瞑目不省人事。是阴血暴亡，不能镇抚也。《经》云∶病气不足，宜补，不宜泻。瞑目合眼，病悉属阴，暴去有形之血，则火上炽。均宜频灌生化汤，或从权急救，生化汤二、三帖，先补血分之亏，则块化、血旺、神清而晕止。大虚者，其症面白眼闭，口开手冷，多汗神昏，六脉微细之甚，是气随血脱而欲绝，当剂人参方可回阳，恐势急而补阴不及，须以兼用气药。此阳生阴长之理也。以权急救加参生化汤最效。但凡大病大虚之人，皆能作晕。产后之晕，因血去而名之曰血晕，实非因血而致晕也。即有恶血上逆、血滞等症，亦莫若生化汤温而行之，去瘀止晕之妙。予见江南产科，有用当归一钱、益母草一钱，人参二钱，红花六分，炮姜八分，煎热，冲童便服之，以治晕。此方兼得之义，庶几近之。至于厥症，在分娩之后，因产时用力过多，劳倦伤脾，孤脏不能注于四傍，故手足逆冷而发厥。《经》云∶阳气衰于下，则为寒厥。厥气上行，满脉去形。盖逆气上满于经络，则神气浮越，去身而散也。宜大补回阳，生化汤连用二服，俟气血旺而神复，厥症自止矣。又非偏补血分之可得而愈也。若服药而口渴，另用参麦散以代茶，助津以救脏燥也。又有四肢逆冷、泄痢，类伤寒阴症，不可用四逆汤，必生化汤倍参煎服，或加熟附子一片，则可以止逆回阳，而见参、归之功矣。若血块痛止而厥，滋荣益气汤最效。凡晕厥，乃产后危急二症，若新产块痛未除，又未可遽加、术，故急加人参，从权以救之。     俟晕止厥回，再去参以除块痛，此要诀也。          从权急救生化汤     治三等血晕，兼化瘀生新。     川芎（三钱）当归（六钱或八钱酒洗）干姜（四分炙黑）桃仁（十粒去皮尖）炙草（五分）荆芥穗（四分炒黑，汗多忌用）枣二枚，水煎服。劳倦甚及血崩，或汗多形气脱而晕，加人参三钱，肉桂四分，急服一、二帖，其效如神，决不可疑参为补而缓之。          从权急救加参生化汤     治产后形色脱晕。     人参（三钱）川芎（二钱）当归（四钱酒洗）干姜（四分炙黑）桃仁（十粒去皮尖）炙草（五分）荆芥（四分炒黑，汗多忌用）枣二枚，水煎服。血块痛甚，加肉桂七分；汗多加麻黄根一钱；如无块痛，加蜜炙黄一钱以止汗。          加参生化汤     （附大补回阳生化汤）人参（二钱）川芎（四钱）当归（八钱酒洗）干姜（四分炙黑）炙草（五分）桃仁（十粒去皮尖）枣二枚，水煎服。此方产后诸危急症通用。一日夜须服三、四帖，方能接绝之气。如产后三日内，块痛未除，俟元气稍复，已有生意，当去参，仍服生化原方。虚脱、厥逆、汗多，加人参三、四钱；脉与形俱脱将绝，必用此方频灌；汗多、身热、气短，加人参；左尺脉弱，亦加人参；汗不止，三、四剂后，加蜜炙黄一钱。一方∶川芎、当归减半，名大补回阳生化汤，治新产厥症，枣引，速煎二服即效。若厥症作渴，佐以生脉、五味饮代茶，以救津液，则渴减厥回。          滋荣益气汤     治血块痛止而厥。     人参当归（各二钱）川芎白术（土炒）黄（蜜炙各钱半或一钱）熟地（二钱）麦冬（八分或一钱去心）炙草（四分）五味子（十粒）川附子（五、六分或一钱制）水煎服。汗多加麻黄根、炒枣仁各一钱。      血脱气脱神脱三症论     产后暴崩为血脱。气短似喘为气脱，妄言妄见为神脱，三症虽有气阳血阴之分，于精散神促无异，比前晕症，治可少缓，亦危症也。若非大药急方频服，失之者多矣。倘误为气实痰火妄治，鲜有不殒生者。若势急，并宜用加参生化汤，补中寓行，免致血虚之失。其血脱患崩一症，由冲任已伤，气血未复，或因劳役惊恐，或因恶露未尽，固涩太速，以致停留，一旦复行，然经血大来。当审血气而辨血色之红紫，视形色之虚实。如血多紫色有块，乃当去之，败血也，其少腹必胀满，按之而痛，止之反能作痛，或致淋沥，此不可言崩，只服生化汤几帖自愈。如鲜红之血大来，乃惊伤心，不能主血；怒伤肝，不能藏血；劳伤脾，不能统血。     血不归经，血脏有伤，当以崩症治之。崩非经病，产妇得之，是为重虚，犹不可忽。故宜急治，用荆芷治崩汤。若有血块痛而形色脱，或有汗，或气促，宜服加参生化止崩汤以益气，使阳生而阴血自旺，非十灰散之可止者。如血块痛止，或产后半月外崩症者，又宜滋荣益气止崩汤，或升举大补汤，少佐黄连坠火，宁血归经，或用曾生升举大补汤亦妙。亦有小腹空痛，不可误认有瘀，察其下血少而无紫块者是也，当以崩治，宜重用熟地。若小腹满痛不已，而脉实大紧数者，此肝经已竭，肝气随败矣，难治。《医通》有治产后崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，用《千金》伏龙肝汤治之。其气脱短气似喘一症，因产所下过多，荣血暴竭，卫气不能营运，独聚于肺，肝肾不接，故令呼吸短促，语言不相接续，有似于喘，实非喘也。夫肺受脾气散精，生脉而通水道、呼吸，所以清肃上下，调和荣卫而为平人。若值产后血亡气穷，浮脱于上，孤阳绝阴，无根将脱之兆，最为危候。惟大进参、附，或可得生。世有妄论痰火实症，反用散气化痰之方，治之必死。有块痛者，当用大补回阳生化汤，连二三服。世人多疑参助喘不用，致不救者多矣。况同芎、归、黑姜，不知、术万无有失。要知人生于气，气壮则根本固，而藏源者敛纳于下，营运者强健于中，何有为喘为胀之虞。考《全书》，贞元饮亦治似喘妙药也。如无块痛，当用续气养荣汤最妙。或倍参补中益气汤，少佐熟附，助参以治气脱，摄气归元亦可。如气虚兼寒者，宜大补元煎，或理阴煎主之。其神脱妄言妄见一症，因心肝脾三阴血少，而神魂无根据也。然有谵语郑声之分，甚至发狂等症，统归于妄耳。其轻者，睡中呢喃；重者，不睡亦语。或言日用寻常之事，或如见鬼状，昏不识人，语言不休，此谵语之谓也。若虚甚而声转无力，言语不能接续，有头无尾，一两句即止，或重言叠语，说过又说，或如造字出于喉中，若郑声之轻怯，此郑声之谓。其精气衰夺，更甚于谵语矣。若夫产后气血暴竭，而心神失守，故语言无伦，肝魂无根据，则瞳妄见。况心为五脏之主，目乃百脉之官，虚症见于心目，则十二官各失其职可知矣。是以视听言动，皆成虚妄。当论产期块痛有无，先后施治，方为得法。若分娩儿下之后，块痛未止者，宜服宁神生化汤。确知瘀血不行，合失笑散同服；如痛止者，则服宁心定魄茯神汤，连进大补十数剂，生气养血，安神定志，服至元足，其病始愈矣。或以生地易熟地，而清心火，宁君主之官亦可。          荆芷治崩汤     治产后血崩，其色鲜红。     川芎（一钱）归身（四钱）干姜（二分炙黑）荆芥穗（六分炒黑）炙草（四分）白芷（五分）枣，煎服。          加参生化止崩汤     治产后血块痛，鲜血崩，形色脱，或汗多，或气促。     人参（二三钱）归身（四钱）川芎（二钱）干姜（炒黑）炙草（各四分）白芷荆芥穗（炒黑各五分）桃仁（十粒）     滋荣益气止崩汤     治产后无块痛，或半月外崩症。     人参川芎黄（蜜炙，各一钱）白术（土炒）生地（各二钱）当归（四钱酒洗）陈皮黄连白芷荆芥（炒）升麻炙草（各四分）枣（二枚）水煎，入童便温服。惊悸加柏子仁一钱，炒枣仁一钱，身热，倍加参、，去黄连。          升举大补汤     治产后日久，血崩不止，或崩如鸡蛋大，或去血片。宜大补脾胃，升举气血，少加镇坠心火之剂，并治老壮妇人崩淋。     人参（二钱）黄（一钱蜜炙）熟地（二钱）白术（土炒）当归（酒洗，各二三钱）防风（三分）荆芥（炒黑）羌活升麻白芷陈皮黄连（炒）黄柏（炒褐色）炙草（各四分）     《千金》伏龙肝汤     治劳伤冲任，崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，脐腹冷痛，口干食少。     伏龙肝（如弹子大，七枚）生姜生地（各一两五钱）甘草艾叶赤石脂桂心（各六钱）分四服，日三夜一。          宁神生化汤     治产后块痛不止，妄言妄见，未可用、术者。     人参（二钱）当归（三钱酒洗）干姜（炙黑）炙草（各四分）茯神柏子仁川芎（各一钱）桃仁（十粒）益智仁（八分）陈皮（三分）枣（二枚）龙眼肉（五个）水煎服。      前一页 ◇ 三冲论 后一页 ◇ 恶露不止论