[上卷] 腹痛     总括脾经不睦胃家虚，邪正交争气不舒；热痛面红并尿赤，冷知青白口唇黧。     脉法阴弦则腹痛，弦急则小腹痛，尺脉紧则脐小腹痛，尺脉伏则小腹痛。     瘕疝痛心腹痛，痛不息，脉细小迟者生，紧实大者死；腹痛脉反大而长者死；脐下大痛、人中黑者死。     《内经》曰∶寒气入经则稽迟，涩而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气郁，故卒然而痛云。     按《内经》言，寒邪外客而痛者，甚为详悉，未能尽述，后学自宜检阅。     《原病式》曰∶热郁于内则腹满坚结而痛，不可例言为寒也。     丹溪曰∶如腹痛欲以物按住者属虚寒；如手不可按者，属实热。痛类不同详列于后∶有锁肠痛者，一月后，婴儿忽乳不下咽，肚硬如石，面赤如朱，撮口而哭，面青，唇黑，手足口气俱冷是也，始因断脐时不紧系，故为风冷所乘，症亦危急，以白芍药汤、乌梅散投之，日久则难愈。更参考脐风症内，论瘕痛，乃积久所致，亦能成疳，此皆荣卫俱虚，外则感受风寒，内则过伤乳食，停滞既久，不能克化。邪并于阴为，阴则专静凝而不移；邪并于阳为瘕，假物象形，动而不息。此二症若久而不治，亦成脾疳积，或两胁间有块如石，按之则痛，不按则轻，或面黄肌瘦肚硬而胀，及有青筋，昼凉夜热，蒸热无时，乳食减少，爱吃土泥，或大便酸泻，痛则身冷如冰。法当调脾养胃，用醒脾散；磨积理疳，用化癖丸；治泻，没石子丸。然此积滞之疾，非七剂可疗，必须次第调理，日久自然平复矣。     痛者，始则腹内一小长块，其硬如臂，从腰缠转，或左或右，良久痛甚，则见于皮下，不思乳食。其症先因有痰，表解未尽，遽尔下之太过，气虚寒搏，郁结而成，法宜益气。脾虚用参苓白术散、沉香槟榔丸。为治蛔虫动痛，口吐清水涎沫，或时吐虫，痛不堪忍，其疾因食肥甘荤腥太早，故胃寒虫动作痛，其虫吐出，或生或死。儿小者此痛若甚，亦致危难，先以理中汤加乌梅煎服，使胃暖不逆，次使君子丸。有儿大者，面白色而带黄，肉食倍进，肌体消瘦，腹中时痛，此有血鳖蛔虫集乎其间，以二圣丸下之可也。     又有胃受极寒极热，亦令虫动，或微痛，或不痛，遽然吐出，法当安虫为上，若治虫反伤胃气，固不可也。因寒而动者，用理中汤加乌梅煎。因热而动者，用五苓散加乌梅，水姜煎服。     积痛者腹中隐隐而痛，面黄不食，儿大吐酸溲气，先治积滞，后调脾胃，其痛自止，仍辨虚实。和解治法详伤积论。     癖痛者瘕癖，四症大同小异，总名积聚。详见积聚论中。     脏寒痛附胎寒论内。     盘肠内吊痛在夜啼论内。     吊肾偏坠痛，当理肾和气，论在阴囊肿内。     寒疝痛详在疝症内。     〔附方〕     白芍药汤     芍药泽泻薄桂甘草     乌梅散     钩藤乳香元胡没药乌梅肉粉草     醒脾散     人参砂仁黄芩藿香白术丁香南星甘草     化癖丸     见积聚症内。          没石子丸     没药赤石脂诃子     参苓白术散     见霍乱症内。          沉香槟榔丸     沉香槟榔木香丁香三棱莪术神曲浓朴苍术青皮陈皮砂仁益智枳壳良姜香附谷芽使君子     理中汤     见惊风症内。          使君子丸     槟榔大黄使君子酸石榴皮     二圣丸     槟榔（一两）巴豆（十五粒，去壳膜心，略去油）入槟榔木杵丸，如绿豆大，服后虫下，饮稀粥自安，或用黑丑亦可。          五苓散     见惊风症内。      [上卷] 胃脘痛     （附∶心痛）总括心痛原来在胃脘，若还真者是膏肓；九种根因须审问，寒食虫火更多防。     脉法洪大属火，热滑大属痰，右手实属积，沉滑有食，弦迟有寒。沉细而实者可治，坚大而实，浮大而长，滑而利，数而紧皆难治。其心痛手足俱青至节者不治。     《内经》曰∶少阳司天，风行于地，心痛、胃脘痛、膈不通。又云∶木郁之发，民病胃脘当心而痛，上交两胁，膈臆不通，食饮不下，盖风木之气被郁，发则太过，故民病有土败木贼之候也。然心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，乃丹溪有胃脘痛即心痛，此言非也。盖胃是真湿土也，胃居中焦，禀冲和之气，多气多血，是水谷之海，为三阳之总司，五脏六腑十二经脉皆受气于此，是以壮则气行而愈，弱则着而成病。其冲和之气，变至偏寒偏热，因之水谷不消，停留水饮食积，真气相搏，以致清阳不升，浊阴不降，而肝木之邪，得以乘机侵侮，而为病矣。然致病之因多因纵恣腹口，喜好辛酸生冷煎脆硬之物，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘作痛。俗医不究其源，例以辛香燥热之剂治之，以火济火，遂成危剧，良可痛哉！古方有九种心痛∶曰饮、曰食、曰风、曰冷、曰热、曰悸、曰虫、曰疰、曰去来痛。夫所谓冷者特一耳！贵在医者神悟，不可例以热药治之也，详其所由，皆在胃脘而实不在心也，有寒、热、火、实、死血、食积、痰、虫之异耳。     寒厥痛者，手足冷而通身冷汗出，便利溺清，或大便利而不渴，气微力弱，宜以术附汤温之。     热厥痛者，身热足冷，痛甚则烦躁而吐，额自汗出，脉洪大，宜以金铃子散加减之。     火实痛者，因气而食，卒然发痛，大便或闭，久而注闷，心胸高起，按之愈痛，不能饮食，宜微利之。     死血痛者，痛有常处，不动移者是也。     食积者，痛甚欲大便，去后痛减者是也。     痰痛者，隐隐然，痛得辛热汤则暂止者，此痰也。     真心痛者，必死不可治。盖谓包络引邪入于心之正经耳。夫心之脏，君火也。是神灵之舍与手少阴之经，皆不得而受伤故也。又平时喜食热物，以致死血留于胃口，作痛者宜桃仁承气汤下之。     补遗丹溪曰∶凡胃脘痛必用温药，此是郁结不行，阻气不运，故痛在下者多属湿，宜温利之。     大凡心痛须分新久，若明知身受寒气、口吃寒物而得者，于初得之时，当温散或温利。若病得之稍久则成郁，久郁则成热，热久而生火，《原病式》中备言之矣。若欲行温散温利，宁无助火添病耶，由是多以山栀为热药之向导，则邪易伏，病易退，正气伏而愈矣！用山栀十五枚（大者九枚），去皮炒黑，煎，佐以姜汁，令辣服之，或加川芎一钱，或以二陈加川芎、苍术、倍子煎服，甚者加干姜，轻者以麻黄桂枝之类散之。气虚人胃脘作痛，草豆蔻丸服之。     〔附方〕     草豆蔻丸     草豆蔻橘红人参干姜黄益智当归青皮泽泻半夏桃仁麦芽神曲姜黄柴胡为末，炊饼和为丸，姜汤下，加吴茱萸、生熟甘草。          术附汤     见惊风症内。          金铃子散     金铃子肉元胡索（各一两）为末，服之，痛止服枳术丸。          枳术丸     枳实白术     桃仁承气汤     见痢疾症内。      [上卷] 肿胀     总括古今议定有脾虚，大抵多从温热为；十种根因各调理，详分补泻在临机。     脉法水病浮大者可治，细微者难治；腹胀脉浮者易治，病虚则难疗也。     《内经》曰∶诸湿肿满，皆属于脾。又曰∶诸腹胀大皆属于热。夫脾喜燥而恶湿，常感湿气，湿蕴为热，热久又生湿，湿热相生而肿胀矣！其所受病者，何也？盖人所赖以生者水谷也，水则肾主之，谷则脾主之，惟肾虚不能行水，脾虚不能制水，胃与脾合，胃为水谷之海，因虚不能传化，故肾水泛溢浸渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤；注于肌肉而成肿胀也。肿乃水肿，胀乃腹胀，须分别治之。     肿之病不一，洛阳称肿为痼疾，知病之危恶甚矣。有感湿作肿，有风闭塞作肿，有食积作肿，有病后作肿，总宜补中行湿利小便。身有热者，水气在表，可汗；实者，水气在里，可利小便，切不可轻下以耗真气。     《经》曰∶壮者气行则愈，怯者着而成病也。若遍身浮肿，烦渴，小便赤涩，大便闭结，此属阳水，先五皮汤，次四磨汤加生枳壳，重者疏凿饮子。若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不涩赤，此属阴水，宜实脾散，或木香流气饮主之。阳水病兼阴症者，脉必沉数；阴水病兼阳症者，脉必沉迟。气若陷下用二陈加升提之药，能使大便润而小便长，如腹胀少加浓朴佐之，气不运加木通、木香、陈皮以调之。有小儿初肿，便觉痰嗽喘急，此属肺肾所主，宜先解表散，次投定喘消痰利便之剂，用商陆丸。《内经》曰∶开鬼门，洁净府，此之谓也。     夫胀者，因饮食劳倦损伤脾胃，不能运化精微，以制水谷，聚而不散，故成胀也。实者可下之，其症时时饮水，能食，小便黄，时微喘，脉伏，而实是也。其脾初虚而后有积，治宜先补脾，然后下之，下后又补脾即愈也，不可补肺，恐生虚耳。     卢氏云∶《医镜》以水肿隶属于肾肝胃而及脾，又肺金盛而生水，水溢妄行，岂理也哉。     夫脾土受病，肺为之子，固不能自盛而生水，然肺金气清而能生水，则滋长肾阴，奉行降令，为生化之源，何病肿之有？今为肿亡水，乃腐浊之气渗透经络，流注溪谷，灌入隧道，血亦因之而化水，欲藉土以制之，导肾气以利之，殊不知脾病则金气衰，木寡于畏而来侮土，脾欲不病不可得矣，治法宜清心经之火补养脾土，全运化之职。肺金下降，渗道开通，其精之清者，复生为气血，为精液。败浊者在上为汗，在下为溺，以渐而分消矣。     （批∶《经》曰∶至阴者肾水也，少阴者冬脉也，其本在肾，其末在肺，皆积水也。又曰∶肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而成其类也。）王节斋云∶先喘而后胀者主乎肺，先胀而后喘者主乎脾。     凡肿病见大便滑泄，唇黑，缺盆平，脐突，足平，背平，或肉硬或手掌平，又或男从脚肿下而上，女从身上肿而下，并不治也。     遍身光肿，指按成窟，举手即满者，属脾虚不能制水，水渍妄行故也，治当补脾，脾气实则自健运，不可妄下。     治肿大，法宜补中行湿、利小便，以参术为君，苍术、陈皮、茯苓为臣，黄芩、麦冬为使以制肝，少加浓朴以制腹胀。气滞加木香、木通，气陷加升麻、柴胡提之，血虚补血，痰盛利痰，随症加减为妙。     早宽暮急属阴虚，早用四物加参术，夕用地黄丸加膝前车桂附之类；早急暮宽属阳虚，早用六君子汤，夕用地黄丸，如前加减。     东垣云∶寒胀多，热胀少，皆主于脾胃。     〔附方〕     五皮汤     五加皮地骨皮茯苓皮姜皮大腹皮一方去加皮加桑皮。          四磨汤     木香沉香台乌槟榔枳壳     疏凿饮子     赤小豆大腹皮茯苓皮椒目泽泻木通商陆羌活槟榔秦艽     实脾散     白术香附木香草果木瓜槟榔茯苓姜皮甘草     木香流气饮     方未见。          二陈汤     见诸吐症内。          商陆丸     商陆（一两）黄连（五钱）姜汁为丸，紫苏汤下。          解表散     麻黄杏仁赤茯苓川芎防风枳壳甘草 前一页 ◇ 附∶颈项强痛 后一页 ◇ 汗症