[卷之三\杂证门下] 小便出血
    
    〔大〕
    夫妇人小便出血者,由心主于血,血之行身通遍经络,循环脏腑,血性得寒则凝涩,得热则流散,失其常经,溢渗入于胞内,故小便出血也。
    
    〔薛〕
    妇人小便尿血,或因膏粱炙爆,或因醉饱入房,或因饮食劳役,或因六淫七情,以致元气亏损,不能统摄归源。若因怒动肝火者,用加味逍遥散调送发灰。肝经风热者,送子芩丸。久而血虚者,用八珍送发灰。若膏粱积热者,用清胃散加槐花、甘草。
    房劳所伤者,用六君加柴胡、升麻。风热所伤者,用四君加防风、枳壳。凡久而亏损元气者,用补中益气为主。郁结伤脾者,用济生归脾为主,一妇人尿血,因怒气寒热,或头痛,或胁胀,此肝血虚而肝火盛,用加味逍遥散而血胀止,补中益气加蔓荆子而头痛痊。后郁怒腹痛尿血,仍用前散,加龙胆草并归脾汤治之。将愈,又因饮食所伤,复作心忡不宁,彻夜不寐,仍用前汤而痊。一妇人尿血,面黄体倦,饮食不甘,晡热作渴,此脾胃气虚不能摄血归经,用补中益气以补胃气,用归脾汤以解郁结,更用加味逍遥散以调养肝血而痊。一妇人小便出血,服四物、蒲黄之类,更加发热吐痰,加芩连之类,又饮食少思,虚证蜂起,肝脉弦而数,脾脉弦而缓,此因肝经风热,为沉阴之剂,脾伤不能统摄其血,发生诸脏而然也。余用补中益气汤、六味地黄丸而痊。
    
    鹿茸散
    (《大全》)治妇人劳损虚羸尿血。
    鹿茸当归熟地黄葵子蒲黄续断(各等分)上为细末,酒调二钱,日三服。
    
    发灰散
    治小便尿血,或先尿而后血,或先血而后尿,亦远近之谓也。又治饮食忍小便,或走马房劳,皆致脬转,脐下急痛不通。兼治肺疽心衄内崩,吐血一两口,或舌上血出如针孔,若鼻衄吹内立已。
    乱发烧灰(《本草》云∶能疗瘀血,通关格,利水道,破瘕、痈疽、抓尿刺、下疰、杂疮,疗脬转,通大小便,咳嗽,鼻衄。)上一味,用米醋二合,汤少许,调服二钱,井华水调亦得。服药讫,即炒黑豆叶蹲其上,则通。
    
    生干地黄散
    治妇人尿血不止。
    生干地黄(二两)柏叶黄芩(各半两)阿胶(炒成珠,一两)上为粗末,每服三钱,水一盏,姜三片,煎七分,去滓温服。
    
    当归散
    治妇人小便出血,或时尿血。
    当归羚羊角(屑)赤芍药(各半两)生地黄(一两)刺蓟叶(三分)上为粗末,每服三钱,水煎去滓服。
    又方羚羊角(屑)龙骨当归蒲黄(各一两)生地黄(二两)上为细末,粥饮调下二钱,食前服。
    又方以生地黄捣取汁,每服一小盏,日二服。
    又方以蒲黄末酒调二钱服之。水调亦可。
    又方以鹿角胶(二两,炙令黄。)以水一大盏,煎至半盏,去滓分为三服,食前服。
    《补遗》∶小便出血,竹茹一大块,水煎服。
    又方川牛膝去芦,浓煎服。
    又方当归、白芷为末,米饮下二钱。
    又方催生如神散,童子小便和酒调下。
    治妇人卒伤于热,尿血陈总领云∶余顷在章贡时,年二十六,忽小便后出鲜血数点,不胜惊骇,却全不疼,如是一月,如不饮酒则血少,骇不能止。偶有乡兵告以市医张康者,常疗此疾,遂延之来,供一器清汁,云是草药,添少蜜解以水,两服而愈。既浓酬之,遂询其药名,乃镜面草,一名螺靥草,其色青翠,所在石阶缝中有之。
    

[卷之三\杂证门下] 大便下血
    
    〔大〕
    妇人脏腑损伤,风邪易入,凡热气在内,令人下血,风气在内,亦大便血色,或如豆汁,腹中疼痛。若粪后下血者,其来远,粪前有血者,其来近。远近者,言病在上下也。妇人面无血色,时寒时热,脉浮弱,按之绝者,为下血也。
    
    〔薛〕
    前证或饮食起居,或六淫七情失宜,以致元气亏损,阳络外伤。若膏粱积热,加味清胃散。怒气伤肝,六君、柴、芍、芎、归。郁结伤脾,加味归脾汤。脾气虚弱,六君子汤。思虑伤心,妙香散。大肠风热,四物、侧柏、荆、防、枳壳。大肠血热,四物、丹皮、柴胡。中气下陷,补中益气、茯苓、半夏。心脾不能摄血,必补脾肺之源,举下陷之气。一妇人下血不已,面色痿黄,四肢畏冷,此中气下陷,用补中益气汤送四神丸,数服而愈。光禄张淑人下血,烦躁作渴,大便重坠,后去稍缓,用三黄汤加大黄至四两方应,后用三黄汤又二十余剂而愈。此等元气,百中一二。韩地官之内脾胃素弱,因饮食停滞,服克伐之剂,自汗身冷,气短喘急,腹痛便血。或用诸补剂,皆不应。余用人参、炮附子各五钱,二剂稍应,却用六君子,每剂加炮附子三钱,四剂渐安。又用前汤,每加附子一钱,数剂乃瘥。一妇人因怒胸痞,饮食少思,服消导利气之药,痰喘胸满,大便下血。余用补中益气汤加茯苓、半夏、炮姜四剂,诸证顿愈,又用八珍加柴胡、炒栀全愈。
    
    加减四物汤
    治肠风下血。
    侧柏叶(炒)荆芥槐花(炒)甘草(炒,各五分)枳壳(麸炒)生地黄当归川芎(各一钱)上姜水煎服。
    
    肠风黑神散
    治肠风下血,腹疼后重,或肛门脱出。
    败棕(烧)木馒头(烧)乌梅(去核)粉草(炙,各一钱)上水煎服。
    愚按∶前二证若病久中气虚弱者,必用培补脾胃为主。
    
    地榆汤
    治阴结便血。(骆龙吉方)地榆(四两)甘草(炒,一两半)缩砂仁(四十七粒)上每服三钱,水煎。
    
    防风如神散
    治风热气滞,粪后下血。
    防风枳壳(麸炒,各等分)上每服三钱,水煎。
    妙香散治心气下血,温酒调下。(见杂病心痛)

[卷之三\杂证门下] 大便不通
    
    〔大〕
    妇人大便不通者,由五脏不调,冷热之气结于肠胃,则津液燥竭,大肠壅塞,故大便不通也。仲景云∶妇人经水过多,则亡津液,亦大便难也。大三脘散,或四物加青皮,或七宣丸、麻仁丸选而用之。
    
    〔薛〕
    前证或大肠津液干涸,或血虚火烁,不可计其日期,饮食数多,必待腹满胀,自欲去而不能者,乃用猪胆汁润之。若妄服苦寒辛散之剂,元气愈伤,或通而不止,或成中痞之证。大抵血虚火燥,用加味逍遥散。气血俱虚,用八珍汤。燥药伤血,用四物、连翘、甘草。克伐伤气,用四君、川芎、当归。内热作渴,饮汤,脉实,用竹叶黄汤。(杂病消瘅。)内热作渴饮冷脉涩,用四物送润肠丸。肝胆克脾土而不能输送,用小柴胡汤(伤寒少阳。)加山栀、郁李仁。肠胃气虚而不能传送,用补中益气加芍药。浓味积热而秘结,用清胃散加芍药。(杂病齿。)其有热燥、风燥、阳结、阴结,皆不宜损中气,治者审之。一妇人痰喘内热,大便不通,两月不寐,脉洪大,重按微细,此属肝肺肾亏损,朝用六味丸,夕用逍遥散各三十余剂,计所进饮食百余碗,腹始痞闷,正前所谓血虚火烁也。以猪胆汁导而通之,用十全大补汤调理而安。
    
    通神散
    治大便实热不通,其证心腹胀痛,手不得近,心胸烦闷而欲饮食者。
    大黄(炒)芒硝槟榔郁李仁(汤浸去皮,微炒)桃仁(杵,各一两,一方有木香半两。)上为末,每服二钱,空心粥饮调下。
    
    大麻仁丸
    治肠胃风结,大便常秘而欲饮食者。
    大麻仁(别研如膏)大黄(炒,各二两)槟榔木香枳壳(麸炒,各一两)上为末,入麻仁研匀,炼蜜丸桐子大。每服二十丸,温水下。
    
    皂角丸
    治大肠经有风,大便秘结而不坚实者。
    皂角(炙,去子)枳壳(麸炒,各等分)上为末,炼蜜丸桐子大。每服七十丸,空心米饮下。
    
    苏麻粥
    顺气滑肠。用紫苏子、麻子仁,水研取汁,煮粥食之。
    
    润肠丸
    治伏火风热,大肠干燥。若因失血或因肾虚,当滋肾水,最忌此丸。
    麻子仁桃仁(去皮尖,别研,各一两)羌活当归尾大黄(煨)皂角仁秦艽(各五钱)上另研为末,炼蜜丸。每服五十丸,空心白汤送下。如直肠干涩,用猪胆汁导之,亦忌前药。
    
    搜风顺气丸
    治痔漏肠风,风热秘结,元气充实者。
    车前子(一两五钱)大麻子(微炒)大黄(五钱,半生半熟)牛膝(酒浸)郁李仁(汤泡)菟丝子(酒浸蒸,杵晒为末)枳壳(麸炒)山药(各二钱)上为末,炼蜜丸桐子大。每服三十丸,空心白汤下。
    
    子和脾约丸
    麻仁(一两二钱半)枳壳(麸炒)浓朴(姜制)芍药(各一两)大黄(蒸,四两)杏仁(去皮尖炒,研烂如膏,一两二钱)上为末,入杏仁膏炼蜜丸梧子大。每服三二十丸,空心用滚汤送下。
    初虞世云∶余历观古人用通药,率用降气等药。盖肺气不下降,则大肠不能传送,以杏仁、枳壳、诃子等味是也。又老人、虚人、风人,津液少,大便秘。经云∶涩者滑之。故用胡麻、杏仁、麻子仁、阿胶之类是也。今人学不师古,妄意斟酌,每至大便秘燥,即以驶药荡涤之,既走津液气血,大便随手愈更秘涩,兼生他病。予昔在鲁山日,有一少自称太医,曹镇有寄居王世安少府,本京师人,始病风淫末疾,为此生以驶药累累利之,后为肺痿咯脓血,卒至大便不通而死。古人服药尤所谨重,不若今人之轻生,故举此以戒后人尔。
    
    〔薛〕
    前证若胃强脾弱,津液不得四布,但输膀胱,小便数而大便难者,用脾约丸。若阴血枯槁,内火燔灼,脾肺失传,大便秘而小便数者,用润肠丸。此丸若用之于热甚气实,与西北之禀浓者,无有不效。若用于东南及虚热而气血不足者,则脾愈弱而肠愈燥,反致虚痞矣。此东垣先生之治法也。其搜风顺气丸,中贵及西北人用之多效,东南人用之无不致害。一老妇大便欲去而难去,又不坚实,腹内或如故,或作胀,两关尺脉浮大。余以为肠胃气血虚弱,每服十全大补汤加肉苁蓉,去后始快,若间二三日不服,腹内仍胀,大便仍难。一老妇大便月余不通,痰喘内热,不得就枕,脉洪大,重按微细,朝用六味丸,夕用逍遥散各五十余剂,计进饮食百余碗,小腹始闷,此火燥而消铄也,以猪胆汁润之,用十全大补而安。后仍不通,用八珍倍加苁蓉常服而通。
    


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