[集之四·心脏部二\痘疮上] 初热吉凶     发热时身无大热腰腹脚膝不痛，过三日才见红点，又坚硬碍指，此为吉证，不须服药。     发热时浑身温热，不时发惊，痘自心经出也，乃为吉证，可治而愈。     按∶近年，屡有痘前惊而终凶者，好事不如无，未可言吉。     发热之初，腹中大痛，腰如被杖，及至报痘干燥，而前痛犹不止者，死不治。     先腹痛，后止，可用助血气药救之。     初发热一日，遍身即现红点稠密如蚕种，摸过不碍手者，死不治。     初发热时，头面一片红如胭脂者，六日后死。     初发热时，用红纸捻蘸油点火，照心头皮肉里，红如一片胭脂，或遍身皆有成块红者，八九日后死。      [集之四·心脏部二\痘疮上] 见形证治     痘疮之期，始于见点，从见点而数之，期止七日，七日之内，如花之始蕾而发也，其气日盛以出，七日之后，气敛而花谢矣，故服药者当于七日之内，日夜连服，毋或姑息，苦之以七日，所以全之于百年，人不知此，而惟务姑息，七日之外，服无益矣。予尝谓痘毒之在血气，譬若糠之在米也，惟血气充足，运转迅急，若筛米然运转不停、则糠不混于米，而腾起浮聚，自作一团，血气充足周流，则毒不滞于荣卫之中，而自然收敛以成疮，故痘疮及时贯脓，未尝烂肌损肉，只是将皮肉红色毒瓦斯，收贮窠囊而已，其有日久才发臭烂者，此皆变证，而非本然如此也，今举世以食物发痘，而不知其本无益也，惟服补气血药，以助其营运推出之势可也。     发热三日之后，热退身凉，大小不等，作三次出，淡红色如水珠光泽者，不须服药。凡痘子出现，疏则毒轻，不可妄治，密则毒甚，却要磊落大小分明，不相粘连，略与托里解毒之剂快斑汤、消毒饮、主之，使之易发易靥。如出太密，粘连模糊，其毒尤甚，托里解毒之剂，宜多饮之，以防痒塌黑陷之变，更察外证，可治则治，不可则勿治。凡痘子出形，皮肉如常，根苗明润，此毒轻也，不可妄治，如皮肉昏黑或赤肿，根苗干枯青紫或灰白者，此毒甚也，以消毒饮、夺命丹、合服。          快汤     人参（五分）当归防风木通（各一钱）甘草（三分）木香紫草蝉蜕（各二分）上锉细。水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时。          消毒饮     牛蒡子连翘甘草绿升麻山豆根紫草（各等分）上，锉细。水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时。          夺命丹     麻黄升麻（各半两）山豆根红花子大力子连翘（各二钱半）蝉蜕紫草（各一钱半）人中黄（三钱）上，研细末。酒蜜和丸，辰砂为衣。薄荷叶煎汤下。     凡痘子之出，最要唇润舌润，红鲜如常，其毒则轻，如唇焦破裂，舌燥有芒，为毒火太甚，表里郁遏，急宜解之，黄连解毒汤加大力子。          黄连解毒汤     （烦躁） [集之四·心脏部二\痘疮上] 见形证治     如才发一二日间，痘便一齐涌出者，须问其曾数日前有热否，如曾数日前乍热乍凉，以过期论。惟原未发热，至今才热便斑现，此表气虚，毒瓦斯盛，荣热卫弱，腠理不密，肌肉不坚，不能约束于外，使毒瓦斯冲击，故出太骤也。宜用实表之剂，可以无痒塌，无溃烂。实表解毒汤主之。一方，用羌活散调紫草膏，或保婴丹加紫草、牛蒡子、蝉蜕与服。热盛不退，以羌活散调退火丹进之，另用灯草、木通、蝉蜕、地骨皮煎汤候冷服。此用发表之剂，与表虚卫弱之说背驰，盖亦有初发热时见表证失于解散，实热壅遏而怒发者，此法犹可施也，然得全者，鲜矣。          实表解毒汤     黄人参当归稍生地黄白芍药地骨皮甘草酒片芩柴胡玄参升麻上锉细。加薄荷叶少许，淡竹叶十片，水煎温服，无时。          消毒快汤     桔梗甘草节荆芥穗牛蒡子防风当归尾赤芍药天花粉黄玄参连翘前胡木通水煎服。          清地退火汤     治痘带热而出，名为火里苗，急用此方以退其热，则后无青黑变陷之候。     地骨皮地肤子（各一钱）牛蒡子紫草葛根（各八分）连翘（六分）当归（五分）木通（三分）蝉蜕（二分）上，加姜一片，水煎服。如热不退，再服一剂，或为末，灯心汤服。          羌活散     （本门初热）     保婴丹     （本门预防）     退火丹     （即六一散加牛黄缠豆藤见初热） [集之四·心脏部二\痘疮上] 见形证治     如发热四日至五六日后始出者，须审视曾有外感内伤否，盖伤风寒伤食之热，久而不去，则所蕴疮痘之毒，亦能乘间而出，不可以过期论。惟无内伤外感之因，一向热而不出，此里气虚，不能驱逐其毒，使之即出，而毒邪得以留连停伏于脏腑肠胃之间，宜先用托里之剂，令其快出，次以和中之剂多服之，可以无伏无陷无倒靥，托里宜托里快汤或十宣散，和中宜四君子汤加黄，或保元汤合匀气散主之。          托里快汤     当归黄川芎木香青皮牛蒡子紫草连翘木通防风桂枝蝉蜕上锉细。加淡竹叶十片，水煎，温服，无时。          十宣散     （一名十奇散，一名托里十补散）黄人参当归（各二钱）浓朴（姜制）桔梗（各一钱）桂心（三分）川芎防风甘草白芷（各一钱）上为细末。每服一钱或二钱，木香汤调下。          增损八物汤     人参黄白术甘草当归川芎牛蒡子（炒）赤芍药防风荆芥穗连翘桔梗葛根上，用水煎服。          匀气散     木香青皮（各五钱）山楂肉（二钱半）上为细末。每服一钱，甘草汤调服。      [集之四·心脏部二\痘疮上] 见形证治     痘疹之出，自有常期，如过期应出不出，有数证不同不可不辨。如内素实之人，皮浓肉密，毒瓦斯难于发越，一旦恃其体浓，不怯风寒，又为外邪所袭，或体素弱者，风寒易感，以致腠理闭密，气血凝涩，故应出不出也，其证头痛，四肢拘急，偎倚盖覆，常恶风寒，此类宜发之。气强者用双解散，气弱者用参苏饮或惺惺散（俱初热）。     或内虚者，脾弱食少，宜用补脾之剂加行气发表药，四君子汤（不能食）、调元汤（即参饮）、（见大法）并加木香、青皮、黄、桂枝。或脏腑自利，宜用温里之剂，黄建中汤（腹痛）、益黄散（脾）、并与夺命丹合进，利未止者，豆蔻丸（泄利）合进，盖里温则气不消削，气不消削则不陷伏矣。若根据上法分治，犹不出者，此毒壅伏于三焦，不久而变生焉。          加减参苏饮     人参紫苏叶葛根陈皮前胡白芷桔梗枳壳甘草羌活防风上，用竹叶为引，热服。          加减调中汤     人参白术黄甘草（炙）木香桂枝白茯苓藿香白芍药（酒炒）陈皮上，用生姜为引，煎服。     闻人氏云∶是痘疹证热数日而不发见者，进退皆难，便欲大发之，惧其本稀而成烂，不发之，又无以出其毒瓦斯，古人立论，始以药微发之，微发不出，则加药，加药不出，则大发之，大发之后，所出不多，气候和平无他证者，即是疮本稀，不可更发也。以此言之，发不至太过，守不至不及，乃用药之丸活也。     愚按∶古方用发表者，升麻葛根汤轻剂也，惺惺散重剂也，谓微发，谓加药者，或先用轻剂，后用重剂，或只用本剂先小作汤少饮之，后渐加大多饮之，非谓于本方之外，再加辛热大发之药也。     凡痘疹过期，应出不出者，或因外感风寒，根据上发表之法，或因内虚泄泻，根据上和中之法，如按法调治，犹不出快，热反甚，大渴腹胀满，大便硬结不通，烦躁不安者，此毒邪壅伏于内，三黄丸、七味升麻丸（初热）择而用之，甚则三乙承气汤主之（大便秘）。闻人氏云∶且身热脉数，大便秘而腹胀，此热毒壅遏，未见形状者，当微下之，非微下则热不减，此是始者，热在里未出之时也，若点隐隐在皮肤中者，是已发越在表，疮正发时，则不可妄下也。又有结脓窠痂之际，脉尚洪数能食，而大小便秘，此表已罢，里有热毒，宜微利之，大抵脏腑有热，往往利大小便者，以其主出而不内故也。     张氏从道云∶疮痘气匀即出快，盖气匀则荣卫无滞，匀气之药，如桂枝、防风、荆芥穗、薄荷叶，所以行在表之气，而使之无滞也，故凡发表之剂多用之。木香、青皮、枳壳、木通，所以行在里之气，而使之无滞也，故凡和中之剂多用之。又，疮出之时，常宜和暖如三春发生之气，则气血和畅，自然其出快，其发透，其靥齐，若偏于太热，则壮火食气，其气反虚，而不能行，偏于太寒，则气凝涩而不得行矣。     痘疮之证，其初不免于发热者，未出毒邪在里，煎熬气血，熏蒸脏腑而然，疮既现形，则毒泄而热解，所以疮出热退者，疮本必疏，若疮已出，热不少减，此毒蕴于中，其势方张，其疮必密，宜急解其毒，连翘升麻汤加防风、荆芥穗、地骨皮，或解毒防风汤（大法）加升麻，或东垣黍粘子汤（本条），兼服代天宣化丸（预防）。服药之后，疮或不出，或再出，其热顿减者为气和也，热若不减，疮渐加多，再消详大小便何如，大便不通七物升麻丸（初热）。小便不利连翘汤（小便不利）。小大便俱不通八正散（小便不利）。自利者黄芩汤（自利）加白头翁、酒黄连、调赤石脂末。里气和，毒解矣，如更加渴，烦躁不已，或谵妄，或腹胀满气促，或自利不止手足厥冷，此逆证，勿治。      前一页 ◇ 初热证治 后一页 ◇ 见形证治