[集之四·心脏部二\痘疮上] 见形证治     〔洁〕一发便密如针头，情势重者，合轻其表而凉其内，连翘升麻汤主之。然稠密之处，各有经络部分所属，额主心，面主胃，腹与四肢主脾，胁主肝，两腋主肺，下部主肾，肩背主膀胱，当随见证治之。若面色黄，大便黑，烦躁喘渴，或腹胀者，瘀血在内也，用犀角地黄汤，或抱龙丸生犀角汁，但根窠分明，肥满者，无妨。     〔薛〕前证，若属心经，用导赤散之类，胃经用犀角散之类，肝经用柴胡汤之类。大凡稠密者，热毒炽盛也，若密而不痛，用东垣消毒散。若密而作痛，用仙方活命饮。     若密而小便不通，用八正散。若密而大便不通，用承气汤。若密而恶寒发热，用麻黄甘草汤。          连翘升麻汤     （洁古连翘升麻汤，即升麻葛根汤、加连翘一分是也，此又万氏所增定）连翘（一钱）升麻葛根桔梗甘草（各七分）牛蒡子（一钱）木通（八分）白芍药（五分）薄荷叶（少许）上锉细。加淡竹叶、灯心，水一盏半，煎一盏，去滓温服，无时。          东垣鼠粘子汤     治疹已出，稠密，身表热急，与此药防后青干黑陷。     鼠粘子（炒，二钱）当归身（酒浸）甘草（炙）柴胡连翘黄芩黄（各一钱）地骨皮（二钱）上咀。每服三钱，水煎，去滓温服。空心服药毕，且勿与乳食。          犀角消毒散     治疹丹毒，发热痛痒，及疮疹等证。     牛蒡子甘草荆芥防风（各五分）犀角（镑，二分）金银花（三分）上，水煎熟入犀角，倾出，服。          东垣消毒散     （即消毒救苦汤，见大法）     仙方活命饮     （余毒）〔发表〕痘出太盛，烦喘甚者，麻黄黄芩汤。痘出太盛，烦喘咽痛而嗽者，麻黄汤，入麝香尤妙。          麻黄甘草汤     治表实，痘毒盛稠密。     麻黄生甘草上，水煎服。     〔攻里〕洁古云∶已发，密重，微喘饮水者，有热也，用去风药微下之。沧洲翁云∶疮已发，稠密，微喘渴欲饮水，宜微下之，当归丸及庞氏地黄膏，外以黄柏膏涂面，佳。痘出太盛，喘促腹满，小便赤，手足心并腋下有汗，或狂言妄语，大便不通，宜四顺饮、小承气汤，下后诸证悉退，不可再下。     〔表里〕     田氏调肝散     治疮疹太盛宜服，令疮不入眼。     生犀（二钱半）草龙胆麻黄（去节）钓藤钩（各一钱）黄桑白皮（炒黄）石膏（各半两）大黄栝蒌仁（去皮）甘草（炒。各二钱）上为粗末。每服三钱，水煎，食后温服。微利，效。     〔凉血〕海藏云∶出太多者，犀角地黄汤、地骨皮鼠粘子汤（即地骨皮散。加鼠粘子）     庞氏地黄膏     生地黄（四两）豆豉（半升）雄黄（一钱）麝香（半钱）上以猪膏一斤和匀，露一宿，煎五六沸，令三分去一，绞去，下雄黄、麝香、搅均，稍稍饮之。毒从皮肤中出，即愈。     〔丹〕又解疮毒药丝瓜升麻芍药（酒炒）甘草（生）山楂黑豆赤小豆犀角上咀。水煎服。     或云∶一见皮肉累累红点稠密，急用缠豆藤烧灰加制砂，连进三四服。或薄荷汤调退火丹进之，仍以牛蒡子为末，敷囟门上，以散热毒。非惟能使痘疏，且免侵眼之患。用缠豆藤烧灰为末，加入退火丹内，又用灯草、木通、蝉蜕、地骨皮煎，水调退火丹，连进二三服，则痘之稠密不分者遂分明矣，后再用干葡萄五十个，茜草根一两，荔枝连肉壳核五个，芫荽子五钱，无子，茎叶亦可，用好酒二碗，煎一碗，徐徐以熟水搀薄，常与服之，服尽，滓再用水煎，准茶常与之服，则痘之稠者以退，不作害，未退者遂令如水珠起壮，灌脓结靥矣。     凡痘子初出，磊磊落落，似稀疏之状，其后施加，日多一日，此毒伏于里，里气虚弱，不能托之即出，要大补兼解毒，或什可救其一二也，十宣散加无价散主之。          十宣散     （见前）     无价散     （倒靥）王汝言曰∶痘疮多者，是毒瓦斯多，便先宜解毒，然多则恐气血周贯不足，故随亦宜兼补药，以助成脓血。痘毒自内出外，一二三日方出齐，毒瓦斯尚在内，出至六日，则当尽发于表，七八九日成脓而结痂矣。若毒瓦斯盛，不能尽出，过六日，毒反内入脏腑，故须于六日以前，毒瓦斯该出之时，急服凉血解毒之药以驱出之，六日以后，医无及矣。      [集之四·心脏部二\痘疮上] 见形证治     〔钱〕疮疹三日不出，或出不快，即微发之（鼠粘子汤之类。）如疮发后不多出，即加药（如一日一帖即加至二帖。）加药不出，即大发之（升麻、葛根、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝之类。）如发后不多，及脉平无证，即疮本稀，不可更发也。有大热者当利小便（四圣散、六一散、四苓、之类，）小热者当解毒，若不快，勿发，勿下攻，止用抱龙丸治之。〔娄〕钱氏消毒散、化毒汤，《活人》鼠粘子汤，皆发疮痘温平温凉药，钱氏所谓微发之者是也。如微发不出者，即就与前项药该每服二钱者，即加至三四钱，该每日二服者，即加至三四服，如加药又不出者，即用升麻、葛根、麻黄、桂枝大发之。如大发后不多，及脉平无事者，即疮稀不可更发。如脉洪有热，有大热者当用四圣、导赤、八正辈利小便，有小热者当用芩、连及金花丸辈解毒。若利小便解毒后，又不快，则勿发勿下，止用抱龙丸治之。此钱氏心法也。〔洁〕若出不快，清便自调，知其在表不在里，当微发，升麻葛根汤。若青干黑陷，身不大热，大小便涩，则是热在内，煎大黄汤下宣风散。若身表大热者，表证未罢，不可下。若已出，见小热，小便不利，当以八正散利之。     〔海〕太阳出不快（身之后也）荆芥甘草防风汤。     阳明出不快（身之前也），升麻加紫草汤（圣惠方升麻、葛根加紫草。）少阳出不快（身之侧也），连翘防风汤（即连翘散）。     四肢出不快防风芍药甘草汤。     〔吕〕凡痘疮出不快者有五证，临病审而调之。一证，天时严寒，为寒所折，不能起发，宜散寒温表，冬三月，寒甚，红初见，宜五积散、正气散、参苏饮、杨氏调解散（俱初热）、陈氏木香散（泄利）。一证，炎暑隆盛，烦渴昏迷，疮出不快，宜辰砂五苓散煎生地黄、麦门冬汤调服。身热者，小柴胡加生地黄。热甚烦渴而便实者，白虎加人参汤。轻者，人参竹叶汤加生地黄（俱伤寒）煎服。一证，服凉药损伤脾胃，或胃虚吐利，当温中益气，宜理中汤（泄利）。吐利甚者加附子，或陈氏异功散（出不快）、木香豆蔻丸（泄利）。一证，或成血，一半尚是红点，此毒瓦斯发越不透，必不能食，大便如常者，宜半温里半助养之剂，用四圣散加减，及紫草木香汤、丝瓜汤、阮氏万全散、汤氏安汤。一证，外实之人，皮肤浓，肉腠密，毒瓦斯难以发泄，因出不快，宜消毒饮、透肌散。如大便秘实，于消毒饮内加大黄、栀子仁煎服。疮出太稠，宜犀角地黄汤、张氏解毒防风汤。血气不足，宜十奇散。咽嗌不利，宜如圣汤加薄荷、枳壳。口中气热，咽痛口舌生疮，宜甘露饮子。惊风搐搦，宜抱龙丸。烦渴，宜独参汤、黄六一汤。     〔张〕疮已出而不遍匀者，闻人氏云∶惟透肌解毒，无壅塞之患，则自然出匀，以必胜散、大紫草饮、胡荽酒之类主之。痘出不长，隐于肌肤者，人参透肌散主之。出不快，有数证不同，内虚热极而不发者，朱汝明用四君子加黄、紫草发之。有内虚甚而生寒，大便利而出不快者，宜理中姜附辈以温之，则气不消剥，自不伏陷。有内实而兼诸热证出不快者，用四圣散、加味四圣散、紫草饮子、紫草木香汤、紫草木通汤、快斑散、丝瓜汤，俱可选用。或气实痰郁而发不出者，苍术、白芷、防风、升麻、黄芩、芍药、连翘、当归（孰为主痰郁之药乎）等分煎服，兼化抱龙丸。     若毒根在里，或血气虚弱，或邪秽冲触内陷而出不快者，托里散。     彭氏云∶疹痘发未透，宜四君子汤加黄、紫草、糯米煎，凡医百病，不可损胃气，故用四君子及糯米等助其胃气。服此药后，若患者身全不热，又以菟丝子醋制为末（方在后），大人一钱，小儿七分或三分托之，则痘疏疏出矣。此药大补助火，不可多，多则托出太多矣。隐于肌肉不起，宜紫草饮子煎服，又不可过用，候三日，齐后，以保元汤加好酒人乳一二服，最稳。紫草二两，细锉，以百沸汤一大盏沃之，以器合定，勿令泄气，量儿大小，温温服。     〔微发〕     消毒散     治疮未出，或已出未能匀遍，又治一切疮，凉膈去痰，治咽喉痛。     牛蒡子（炒，三两）甘草（炙，半两）荆芥穗（二钱半）上，同为粗末。每服三钱，水一盏半，煎七分，去滓温服。（海藏云∶此药皆温平之剂。     一云加防风薄荷）     鼠粘子汤     治小儿痘疮欲出，未能得透皮肤，热气攻咽喉，眼赤心烦。     鼠粘子（炒，四两）荆芥穗甘草（各一两）防风（半两）上为细末。沸汤点服，临卧。大利咽喉，化痰涎，止嗽，皆宜（海藏云，太阳、少阳之剂，首论温平者此也）又法用牛蒡子炒熟为末，同荆芥煎服。     上三方，消毒饮加减法也。          化毒汤     治小儿痘疮，已出，未出，并宜服之。     紫草茸升麻甘草（炙，各等分）上咀。水二钟，粳米五十粒同煎。此阳明之药也。     （海藏云，出不快者、化毒汤。《本事方》用糯米、去粳米）〔丹〕亚玉痘出两日，不甚透，食稍进，汗微出，热略减，但食物口中觉有恶味，此出得迟，发未透，须微微表之。     升麻甘草（炙）紫草白术陈皮芍药（炒，半钱）作一帖，加少酒同煎，白芍须炒。见其大便虽出不多，却白、带溏滑。          透肌汤     治痘不透。     紫草白芍药升麻秫米粉（炒。各半两）上三方，皆化毒汤加减法也。     〔大发〕头面出不快，此太阳经也，当用荆芥、甘草、羌活、防风、天麻共煎。胸胁出不快，此少阳经也，当用柴胡、黄芩、紫草、木通、紫苏共煎。四肢出不快，此阳明经也，当用升麻、葛根、紫苏、芍药、甘草、连须葱白共煎。     遍身都出不快，当用九味羌活汤。以上四证，药味内各加姜葱为佐，连进二服，痘出快矣。          九味羌活汤     羌活防风苍术细辛（少）白芷黄芩川芎生地黄（宜以芍药易之）甘草水煎，量大小、轻重、加减。     〔散寒〕     五积散正气散调解散     （三方俱见初热）〔清暑〕     辰砂五苓散     （五苓散、加辰砂细研末，是也）     人参竹叶汤     治夏月吐逆，烦躁口渴，心闷不宁，及疹后余热不退，小便赤，或赤斑者。     人参半夏麦门冬当归淡竹叶（各等分）上锉散。每服三钱，水一盏，生姜一片，煎服。          白虎汤     石膏（四两）甘草节（八钱）知母（一两六钱）上为粗末。每服三钱，水一盏，粳米二十粒，同煎至半盏，去滓温服，不拘时。     加入人参一两二钱，名人参白虎汤。《圣惠方》加干葛。          小柴胡汤     （发热）〔攻里〕汪机云∶有红斑点出，日数未尽，其内实而肌热者，宜疏利之。     〔紫草例〕海藏云∶小儿疮疹，出未快，可浓煎紫草汁服。     按∶紫草通腠理，利九窍，凉血活血，故为痘家欲出未出必用之药，若出已透而大便利者，忌之。          紫草散     发疹。     钓藤钩子紫草茸（各等分）上为细末。每服一字，或五分、一钱，温酒调下，无时。          四圣散     治疮疹出不快及倒靥。一方，有黄。     紫草茸木通甘草（炙）枳壳（麸炒）上等分，为粗末。每服一钱，水一钟，煎至八分，温服无时。（刘提点云∶疹痘最要大小分晓，钱氏四圣散用木通、枳壳、极好，若大小流利，不必苦泥）     紫草回散     小儿痘疹出不快，或倒靥，毒瓦斯入腹。     紫草茸黄桑白皮木通枳壳白术（各等分）上为粗末。每服三钱，水酒各半盏，麝香少许，同煎服。          紫草木通散     治小儿疮疹。     紫草木通人参茯苓粳米（各等分）甘草（减半）上为末。每服四钱，水煎。此小便不利之剂也。          人参蝉蜕散     治小便不利，疮痘不散，烦躁多渴，戛牙咬齿，气粗喘满。     人参蝉蜕白芍药木通赤茯苓甘草紫草茸（各等分）上，用水煎服。          透肌散     紫草茸绿升麻粉甘草（各一钱）上细切。水煎服。或与消毒饮同煎服，尤妙。          紫草透肌汤     治痘热而出不快，及顶陷者。     紫草（一钱）升麻木香（各五分）牛蒡子防风荆芥黄（各八分）甘草（三分）上，姜水煎服。如色紫腹痛，加蝉蜕一钱。          紫草快汤     治痘疹血气不足，不能发出，色不红活等证。（即紫草汤）紫草人参白术茯苓当归川芎芍药木通甘草糯米上，每服二钱，水煎。          乌金膏     治发热至七日以前，或因风寒，痘不起发，或红紫，或惊搐，俱可用。     僵蚕（酒洗）全蝎（去足尾，酒洗）甘草紫草白附子（味苦内白者真）麻黄（各五钱）穿山甲（炒、末，二钱半）蝉蜕（去头足，酒洗净，二钱）上为末，将红花、紫草各一两，好酒二钟，熬去大半，去滓，入蜜五两，慢火同熬，滴水成珠为度，丸如龙眼核大。每服一丸，灯心汤化下。          紫金散     治痘疮出不快，及倒靥，亦治远年不愈恶疮。     紫草蛇蜕（炒焦）牛蒡子（炒。各五钱）上为细末。每服一钱，水半钟，煎减半，温服。          独胜散     （初热）     萝卜汤     治痘疹出不快者。     上，用开花萝卜煎汁，时时饮之。盖痘疹气匀即出快，萝卜治嗽定喘，下气消胀，解毒。          野通散     治痘疮出不快，及伤寒不语。     干野人粪（即猕猴粪，火烧、存性）冰片真麝香（各等分）上为细末。每服五分，看大小，用新汲水入蜜调下。十岁以上者，服一钱。     按∶野人粪治蜘蛛咬疮，此治痘出不快大效。若蜘蛛咬疮久而不愈，其丝生皮肤，延蔓遍身不愈者，加雄黄、青黛水调，以蜘蛛试之，立化为水，屡验，盖此三味，是治疮疹当用之药，取山中者，若人家所养之猴，食物味杂，即不效，失其本真也。          补虚例     〔丹〕勉奴痘已出，第三日色淡不肯发，此血气俱虚，与此方。     人参诃子（煨。各一钱）白术（炒）黄（酒炙）当归身（酒洗，各二钱）陈皮（二分）甘草（炙，少许）豆蔻（煨，一钱半）上煎。入好酒些少，饮之。          六一汤     （见灌浆）     秘传大透肌散     人参芍药川芎甘草茯苓白术木通陈皮黄糯米上，各等分，为粗散。每服四钱，水煎服。          〔活〕活血散     治疮子，或出不快，用白芍药末酒调，如欲止痛，只用温热水调，咽下。（海藏云，张和之治四肢出不快，加防风大效，此证、乃太阴药也）〔世〕     四物汤     治痘疮出不快，不甚红活，不起根窠，缘血虚故也，此药能活血，调顺痘疾，无如此方，自古及今，用之如宝，只加甘草服之。          通天散     治痘发热不出，或已出而色不红活。     人参陈皮桂枝（各八分）川芎熟地黄芍药（各一钱）当归紫草（各一钱半）红花木香（各三分）甘草（六分）知母（八分）荔枝壳（十个）上，用鸡汁一钟，枣三枚，糯米一撮，煎服。初服到颈，再服到脐，三服到脚，神效。          人参透肌散     治痘疮虚而有热，虽能出快，长不齐整，隐于肌肤间者。     人参紫草（如无，以红花代之）白术茯苓当归芍药木通蝉蜕甘草糯米（各等分）上，每服三钱，水一盏半，煎半盏，徐徐服。          升均汤     治痘疮已出不均，或吐泻热渴。     升麻干葛芍药人参白术茯苓甘草紫草茸（如无，红花代之）上，每服三五钱，姜水煎，量服之。     秘方菟丝子一味，醋浸一宿，焙干为末，发热时每一岁儿服七分，量儿大小加减，好酒调服。甚易发、易胀、易靥，且后无余证。此方，气血弱者未出之先可用，既出之后不可用，用则托出太多。此方，系胡黄谷祖仰山公宦游广东得之，用者百发百中，但元气浓者，服之不免太密，乃大补助火故也。或曰痘未出之先既可服此，又奚取于保婴丹乎，殊不知保婴以解毒而使之稀，此则气血弱，不能出者，服此而托之使出也。     又方腊月梅花，将开时采，晒干为末，炼蜜为丸，未出之先、量儿大小三四服，可令豆稀，加朱砂尤妙。          二花散     治痘疹已出未出，不发不起，隐在皮肤之间，热证并治。     梅花（一两，阴干）丝瓜（五钱，阴干）桃花（五钱，阴干）朱砂（二钱，水飞过）甘草（一钱，去皮，火煨）上为细末。每服五分半，未痘时，蜜水调下。     服前药仍不快，无诸恶候者，可服八味二花散。（见大法）〔虚寒例〕〔丹〕女子疟后出痘，血气俱虚，又值冬寒，热易退，不出。     丁香（五粒）附子肉桂陈皮当归（酒洗。各五分）人参（半两）黄（一钱）甘草（炙，二分）〔陈〕     异功散     治痘疮已出之间，不光泽，不起发，根窠不红，谓之表虚。     木香当归（各三钱）桂枝白术茯苓（各二钱）陈皮（去白）浓朴（姜制）人参（去芦）肉豆蔻（各二钱半）丁香半夏（姜制）附子（炮，去皮。各一钱半）上咀。每服二钱，水一盏，姜五片，枣三枚，煎服。     上治虚寒。（虚而不寒者、宜用前方血气俱虚之剂，不宜用此，必脉虚细、四肢身体冷者，方可用之）     十补散     滋养气血，调养脾胃，能使疮毒速出，有寒证者用之。加紫草、木香、糯米、名参内托散。     黄人参当归（各二钱）浓朴桔梗川芎防风白芷甘草（各一钱）桂心（三分）每服四钱，水煎服，或为末，温水调下一钱五分。     〔虚热例〕     蓝根散     治疮疹出不快，及倒靥，一名二圣散，救小儿垂死。     板蓝根（一两）甘草（炙，七钱半）上，末。每服半钱，取雄鸡冠血三两点，同温酒少许，食后调下，无时。甚则三五服，立效。（丹溪云，蓝，能分散败血。）     丝瓜散     发疮疹最妙，丝瓜连皮烧灰，存性，百沸汤调下，或以紫草、甘草煎汤调服尤佳，米汤亦可。          萝卜汤     （见前）〔烦不得眠例〕痘疹烦不得眠者。     甘桔加栀子汤     桔梗甘草栀子上，各等分，煎服。     〔活〕治痘出不快，烦躁不得眠者，水解散、麻黄黄芩汤、升麻黄芩汤主之。（海藏云∶莫若定其气血，用石膏栀子之类，尤佳，麻黄黄芩汤、升麻黄芩汤、亦当求责的是太阳阳明，方可用之。）     水解散     治天行头疼壮热一二日，兼治疮未出烦躁，或出尚身体发热者。     麻黄（去节，四两）大黄黄芩桂心甘草（炙）芍药（各二两）上为粗末。患者以生熟汤浴讫，以暖水调下二钱，相次二服，得汗利便瘥。强人服二方寸匕。风实之人，三伏中亦宜用之。若去大黄，春夏通用。          升麻黄芩汤     治痘疮出不快，烦躁不得眠。麻黄黄芩汤治痘疮出不快，益烦躁昏，或出尚身疼热者。（二方见小儿伤寒门。）     胡萎酒     胡荽一味，细切四两，以好酒二盏，煎一二沸，入胡荽再煎少时，用物合定，放温，每吸一大口、微喷，从顶至足匀遍，勿喷头面，病患左右常令有胡荽气，即能辟去污气，疮疹出快。     《指南》有禁疮之说，云痘毒奔溃，由气血虚弱，不能拘领其毒，以致毒盛而聚于腠虚之处，故痘之初出也，或一点二点见于隐僻腠节之处，及方广四肢之间，此痘一出，则诸痘不得宣发成浆矣，故曰禁疮。其禁有五，一曰胃禁，二曰火禁，三曰水禁，四曰风禁，五曰寒禁。胃禁者，毒火炙胃，不能发散于肌表，脾胃溃烂，其外证之痘，出于唇口之间者，或二三四五点相连，诸痘未浆，此痘已先黄熟，知由热毒内攻，胃已腐烂，故诸痘不得成浆也。如唇口一见此痘，当察其面色烦红，气粗热甚，口臭异常者，是其验也。火禁者，小儿初发之际，或因身发寒热而误以火熏炙其衣被，或睡卧于火箱之中，使皮肤干燥，故痘毒发泄不出，又兼气虚而不能拘其毒，则毒停皮肤之内，隐隐不能发出肌表也。细看皮内，觉有红点无头无脚，或于四肢头面方广之处，见一二点痘子，则诸痘皆从此痘上发泄为孽，而皮内隐隐不出之痘，终不能快出，名为火禁。以水杨加荆芥煎汤浴之，则诸痘自发矣，轻则升麻和解散主之。水禁者，初发热之际，阴阳未分，毒瓦斯方炽，或误食生冷，则毒停于皮肉之间，隐隐有红点，或于方广两胁手足头面之际，发有水泡者是也，盖冷气在内则腹疼肚胀，在外则发热恶寒，此其验也。以丁、桂、茯苓、升麻、大腹之类逐之，冷食遗积脾胃，须防下泄，再加山楂。风禁者，发热之初，失于不避风，则风入肌表，痘不能发，或肌肤麻木，不知痛痒，或不麻木而干燥，或毛直而干焦，或皮痒欲搔，或重则狂烦谵语，此风与火搏故也。治法，以升麻汤加羌活、荆芥、以逐之，甚则蒺藜、蝉蜕、以攻也。寒禁者，发热之初，误经冷水沐浴，或睡卧于铁漆寒冷之处，或衣被单薄，感冒寒气，则痘必不能宣露，有手足麻木不知痛痒，有四肢冷痛不能举动者，有麻木冷痛之处不出痘子，惟于委曲避风之处，或头面发际之上，痘出如瘾疹者，是其验也。内以丁、桂、川芎、升麻逐之，外用绵衣以温之。曾见小儿年十一二岁，发热之初，卧新漆床上，初因热极，父母不防出痘，任小儿手贴漆床而卧，致令寒气侵入手臂，其余四肢面腹方广之处、俱出有痘，唯一臂麻木不仁，无一点痘见，诸医视之，并不知其故，请予至，详察其由，乃以前方治之，后见一臂痘发出比他处尤为稠密，臂痘一出，诸痘俱起，九日而平复如故。      前一页 ◇ 见形证治 后一页 ◇ 见形证治