[集之四·心脏部二\痘疮上] 运气
    〔袁〕痘内发于脏腑,外应乎运气,天动人随,毫发不爽,是故治痘者,以明运气为急也。历稽往者,大率三年一发,虽各年零出,间一有之,而其大发之期,则三年为准也。所谓三年者,多系子午卯酉之年,子午、少阴君火司天,而阳明燥金在泉,卯酉、阳明燥金司天,而少阴君火在泉,诸疮非火不发,非金不收,痘以少阴、阳明二经为正者,为是故也。然玄化密移,主客互用,五运有平气、太过、不及之殊,六气有常化、淫胜、反胜、相胜之异,几微不同,则全体尽别,痘有当盛行而不盛行,有不当盛行而传染周遍者,是不可执一论也。〔万〕疮疹之候,或间数年而发,或发则连年不已,何也?经曰∶不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。盖司天者,主行天之令,上之位也,岁运者,主天地之间人物化生之气,中之位也,在泉者,主地之化行乎地,中下之位也,一岁之中,有此上中下三气,各行化令,气偶符会而同者,则通其化,其中于人,则病矣,所以疮疹必待其年而发也。六十年中,天符十二年,(戊子戊午己丑己未戊寅戊申乙卯乙酉丙辰丙戌丁巳丁亥。)其中又四年为太乙天符,(戊午己丑己未乙酉。)谓之天符者,司天与运同也。太乙天符者,司天与运及辰之同也。岁会八年,(丙子己丑丁卯甲辰甲戌戊午己未乙酉。)谓之岁会者,运与支同也。同天符六年,(甲辰甲戌庚子庚午壬寅壬申。)同岁会六年,(癸卯癸酉癸巳癸亥辛丑辛未。)谓之同者,谓岁运与在泉合其气化,阳年曰同天符。阴年曰岁会也。此五者,杂而言之,共三十六年,合而言之,止有二十六年,经曰∶天符为执法,岁位为行令,太乙天符为贵人,邪之中人,则执法者,其病速而危,行令者,其病徐而待,贵人者,其病暴而死也。又子午之岁,少阴君火主之,寅申之岁,少阳相火主之,经曰∶少阴所至为疡疹。少阳所至为嚏呕疮疡,恶病暴死。凡此数年,刚柔失守,升降窒抑,旧者不退,新者不迁,则连年发而不已也。
    按∶运气之说,《内经》几居其半,而世罕行用,盖泥其常,不通其变,则以为无验。余友缪仲淳高明善医,至排斥五运六气之谬,不容口,余以王炎、沈栝之说折之,亦不服,盖未尝虚心而细求之也。假令厥阴用事,其气多风,民病湿泄,岂普天之下皆多风,普天之民皆病湿泄耶,至于一邑之间,而雨有不同者,此气运安在,欲其无谬,不可得也。大凡物理有常有变,运气所主者常也,异气所主者变也,常则如本气,变则无所不至,而各有所占,故其候有从逆、淫郁、胜复、太过、不足之变,其发皆不同。若厥阴用事,多风而草木荣茂,是之谓从;天气明洁,燥而无风,此之谓逆;太虚埃昏,流水不冰,此之谓淫;大风折木,云物浊扰,此之谓郁;山泽焦枯,草木凋落,此之谓胜;大暑燔燎,螟蝗为灾,此之谓复;山崩地震,埃昏时作,此之谓太过;阴森无时,重云昼昏,此之谓不足;随其所变,疾疠应之,皆视当时当处之候,虽数里之间,但气候不同,而所应全异,岂可胶于一定。熙宁中,京师久旱,祈祷备至,连日重阴,人谓必雨,一日骤晴,炎日赫然,沈、时因事入对,上问雨期,沈对曰雨候已见,期在明日,众以谓频日晦溽,尚且不雨,如此燥,岂复有望,次日果大雨,是时湿土用事,连日阴者,从气已效,但为厥阴所胜,未能成雨,后日骤晴者,燥金入候,厥阴当折,则太阴得伸,明日运气皆顺,以是知其必雨。呜呼!今安得如存中者,而与之言运气哉。
    

[集之四·心脏部二\痘疮上] 疫疠
    〔万〕疮疹虽胎毒,必待时令不正之气相传染而发,盖春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷冽,此四时正气之序,若春应燠而反寒,夏应热而反清,秋应凉而反热,冬应寒而反温,此非其时而有其气,乃不正之令也,夫人感之,或为寒热,或为疟痢,或为喉痹,或为肿,或为疹,谓之天行正病。又云∶疫疠是以一岁之中,彼此传染,大小相似,又若冬温阳气暴泄,至于来岁必发疮疹,何也?盖小雪以后,为终之气,太阳寒水主之,水德不彰,使厥阴、少阴木火之气,反来乘之,阳气早发,奉生者少,故来春民多病也,况疮疹之毒,藏于至阴之下,发于太阳之经,当其时而动其气,毒乃发矣,此冬温之后,必发疮疹也。凡此不正之气,发之、泄之、解之、平之,勿犯岁气,是谓良工,故治疫疠者,以解毒为急。
    

[集之四·心脏部二\痘疮上] 辨疑似
    〔钱〕伤寒,男,体重,面黄。女,面赤,喘息急。各憎寒,口中气热,呵欠顿闷项急。疮疹则腮赤躁,多喷嚏,悸动昏倦,四肢冷。伤寒当发散之。疮疹当温平之,有大热者宜解毒。昏睡、喜嚏、悸者将发疮疹。
    〔垣〕辨证∶呵欠,喷嚏,睡中急惊,耳尖冷,眼涩。辨伤寒∶口热,口中醋气,奶瓣不消,腹中疼痛。〔蔡〕或传染,或伤风,或伤食,或痘疹,其证不一。
    头与肢节疼痛无时者,为时疫传染热也。面赤汗出而鼻流清涕者,为伤风热也。午后发热,头与肚热,上额有纹者,为伤食热也。乍寒乍热,呵欠顿闷,惊悸,咳嗽嚏喷,两腮赤红,凉耳凉者,为痘疹热也。浑身壮热,妄言鬼神,口鼻衄血,惊搐不止,几死而复生,为痘疹实热在内也。
    〔钱〕疮疹候,面燥腮赤,目胞亦赤,呵欠顿闷,乍凉乍热,咳嗽嚏喷,足稍冷,夜卧惊悸、多睡,此疮疹症天行之病也。疮疹始出之时,五脏证见,惟肾无候,但见平证尔,尻凉耳凉是也。尻耳俱属于肾,其居北方,主冷也。
    〔张〕痘之始发,有因伤风伤寒而得者,有因时气传染而得者,有因伤食呕吐而得者,有跌扑惊恐蓄血而得者,或为窜眼惊搐如风之证,或口舌咽喉腹肚疼痛,或烦躁狂闷昏睡,或自汗,或下利,或发热,或不发热,证候多端,卒未易辨,须以耳冷、尻冷、足冷、鼻尖冷验之,并视其耳后有红筋赤缕者为真。又,脉洪大而弦数,诊脉之际,身略战动,是其证也。
    歌曰∶五指稍头冷,惊痫不可安,若还中指热,必定是伤寒。中指独自冷,麻痘正相干,男左女右别,分明仔细看。
    秘法,凡入门看痘,未知是否,但见心窝皮肤内有红色,两耳尖冷,耳筋红。
    见此,痘征也。看耳筋法,未出之先紫筋者不治,预以凉血解毒之剂治之,亦有愈者。若二便秘结,宜先通利。大红者可治而愈,水红者不药而愈,桃红者分轻重治之。分男左女右看。
    〔验热时候〕〔钱〕始发潮热三日以上,热晕入皮肤,即发疮疹而不甚多者,热留皮腠之间,潮热随脏出,如早食潮热不已,为水泡之类也。〔张〕痘疮皆因发热而出,即其热之有时,可知其自何脏发出,寅卯辰时潮热者属肝,当出水泡。巳午未时潮热者属心,当出疮。申酉戌时潮热者属肺,当为脓泡。亥子丑时潮热者属脾,当出疹子。
    〔用药验是否〕〔王〕验(此所谓,即痘也)法,若三日未觉形迹,当以生酒涂身上,时时看之,状如蚤痕者是也。或曰伤寒、伤食、潮热,与疹不能辨者,宜以辛凉之剂调之,五日以里发出即汗,五日以外无者非也,各随应见而治之。
    〔验证施治〕〔阎〕治小儿壮热昏睡,伤风、风热、疮疹、伤食皆相似,未能辨认间,服升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤甚验,盖此数药通治之,不致误也。
    惟伤食则大便酸臭,不消化,畏食或吐,宜以药下之。海藏云∶宜以药下之者,当察其所伤何物,生硬寒热不等,不可遽以巴豆之类大毒之药下之。升麻葛根汤太阴阳明也。惺惺散治风热咽不利,脾不和,少阳渴,小便不利也。小柴胡汤治往来寒热,胸胁微痛,少阳也。然欲知其经,当以脉别之。小儿耳冷尻冷,手足乍暖乍凉,面赤,时嗽时嚏,惊悸,此疮疹欲发候也,未能辨认间,服升麻汤、消毒散,已发未发皆宜服,仍用胡荽酒、黄柏膏。暑月烦躁,食后与白虎汤、玉露散。热盛,与紫雪。咽喉或生疮,与甘桔汤、甘露散。余根据前说,大人小儿同治法,惟大小不同耳。海藏云∶消毒散,太阳药也。白虎汤,治身热目疼鼻干不得卧,阳明药也。
    甘露散,肺肾药也。甘桔汤,少阳药也,紫雪、天冬、麦冬、黄芩、生地,为血剂。
    玉露散,肺肾药也,石膏、寒水石,为气剂。以上五方,皆泻时暑之药。
    


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