[卷之十四\伤寒补遗] 伤寒刺灸《保命集》     伤寒三阳头痛，何法刺之？答曰∶手之三阳、足之三阳，皆会于头者，谓诸阳之会。     其受邪，伏留而不去，故曰三阳头痛，视其色脉，知在何经。     如脉浮而紧，过在足太阳，宜刺腕骨（火）、京骨（水。）如脉浮而长，过在手阳明，宜刺合谷、冲阳（土）。     脉浮而弦，过在手足少阳，宜刺阳池、丘虚、风府、风池。     伤寒邪在三阴，内不得通，以为腹痛，手足三阴皆会于腹。如脉弦而腹痛，过在足厥阴肝经、手太阴肺经，宜刺太冲（木）、太渊（金）、太陵。     如脉沉而腹痛，过在足少阴肾经、手厥阴心包络经，宜刺太溪、大陵。     脉沉细而腹痛，过在足太阴脾经、手太阴心经，宜刺太白、神门、三阴交。     伤寒下后结胸痞气者，足三阴之终，手三阴之始，胸中结痞，过在少阴肾经、手厥阴包络，宜刺两经之井原，以泻胸中之气。     如心中结痞，过在足太阴脾经、手少阴心经，宜刺两经之井原，以泻心中之气。     胃中痞结，过在足厥阴肝经、手太阴肺经，宜刺两经之井原，以泻胃中之气。或上中下三脘应痞结而泻之。     灸法∶惟直中阴经真寒证，四肢厥冷腹痛，唇青指甲青，下利清，俱宜灸气海关元二穴。（在脐下随灸其一穴，阳气回止。）其余三阳证候俱不宜灸。      [卷之十四\伤寒补遗] 伤寒诸证所属     头痛项强∶太阳。     头摇∶里痛。     头汗∶瘀血在里。     独头面摇∶病。     额汗∶风温。     面戴阳∶面赤色，下虚也。     面怫郁∶表未解。     面惨不光∶伤寒。     面光不惨∶中风。     面乍黑乍白乍赤∶狐惑。     面斑，斑如锦纹∶阳毒。     面垢∶中暑，又肝病。     目痛∶阳明。     目睛黑∶小肠热。     目中生花∶阴易。     目中不了了∶邪气胜，有内实。     睛不和∶内未解。     目直视不能瞬，将发衄，欲汗解。     目脉赤∶将痊。     耳聋∶少阳。     鼻干∶阳明。     鼻中燥∶必衄。     鼻如烟煤∶阳毒热极。     鼻鼾∶风温。     口苦∶少阳。     口禁∶病。     口燥∶少阴。     口难言∶荣不足。     口破唇赤∶应下而反汗，热上行也。     唇疮∶狐惑。     舌黑∶热极。     懊∶胃虚。     闻食气∶胃虚。     叉手摸心∶汗多虚故也，耳必聋。     喜忘如狂∶蓄血。     漱水不欲咽∶必作衄。     筋跳肉∶汗下虚也。     洒然毛耸恶寒∶温暑。     身痛如被杖∶阴毒。     一身尽痛∶风湿。     身微肿∶风湿。     身重多睡∶风湿。     身黄∶小水不利，热郁。     身上如虫行∶表虚。     身痒∶阳虚汗未尽。     背恶寒∶阴胜阳。     腹胀∶气不和。     饥不能食∶邪在胸中。     多眠∶神倦风湿。     不眠∶神虚。     蜷卧∶内寒手足温可治，逆冷者不可治也。     手足螈∶病搐搦也。     坐而伏∶短气也。     下利清谷∶内寒。     肠垢∶热也。     鸭溏∶寒也。     咽中疮∶上实下虚。     怔忡∶即心下悸，汗多或水逆而然。     咽痛∶少阴。     谵语∶邪气盛而神识昏。     舌上芒刺∶热结甚也。     声哑∶狐惑。     郑声∶精气夺而神不全。     咽干∶肾虚燥不可汗。     咳逆∶水寒相搏。      [卷之十四\伤寒药方] 伤寒药方评     《活人书》云∶服麻黄汤发烦目眩者必衄，服桂枝汤吐者，其后必吐脓血。头痛发热，无汗恶风，宜麻黄汤，是应解表而用麻黄者。头疼发热，汗出恶风，宜桂枝汤，是应解散而用桂枝者。二者均为解散，正分轻重，不可不察也。仲景云∶无汗不得服桂枝，有汗不得服麻黄。古人有汗者当解肌，无汗者当发汗，是太阳一经尚有差别，又况不分阴阳而用药乎！当汗而下即死，当下而汗亦死，所以云∶桂枝下咽，阳盛则毙；（谓当下而反汗也。阳盛者内热而邪在里，故当下也。设投桂枝发汗，是阳盛即毙也。）承气入胃，阴盛乃亡。（谓当汗而反下也。阴盛者恶寒而邪在表，故当汗也。误投承气攻下，是阴盛而亡也。）可见麻黄桂枝承气者，死生之系，业医者可不慎哉！ [卷之十四\伤寒药方] 伤寒药方评     伤寒三四日外，服诸汤不瘥，身热脉数，邪气犹在经络，未入脏腑者，桂枝石膏汤主之。此方夏至后可代桂枝汤用，若加麻黄，可代麻黄汤青龙汤用。有汗脉缓为桂枝证，无汗脉紧为麻黄青龙证。      [卷之十四\伤寒药方] 伤寒药方评     《证治论》云∶白虎汤性凉，惟夏至后用之。谓如土地七八月犹热处，有壮热为病；相度尚可用白虎汤，服之自然汗解。然白虎汤用石膏，故亦治伤寒，不专于治也。或问曰∶夏月若果见麻黄桂枝证，亦岂得不用，而固用白虎汤也？曰∶此说尤妙，但临时看证用之。假如虚弱人老人，不可用白虎也，盖白虎性凉，若下利腹痛者勿服，当改服小柴胡汤。     或问∶夏至后皆可用白虎汤耶？答曰∶白虎治中并汗后一解表药耳，非正伤寒药也。今之医者见六月中病，多云中，不辨热病，用药太凉，况夏月阴气在内，尤宜戒之。《证治论》云∶白虎亦治伤寒，不专治。《活人书》云∶白虎治中暑并汗后一解表药耳。其二说虽颇异，大抵随时审证，当用即用，不可执一说也。      [卷之十四\伤寒药方] 伤寒药方评     伤寒五六日，呕而发热者，小柴胡汤证具，却以他药下之；柴胡证仍在者，复以小柴胡汤与之，此虽已下不为逆。若得小柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而解。难为汗下者，必用小柴胡，故又名三禁汤。今见伤寒多用小柴胡，不问阴阳表里皆与之，岂不为害也？不知小柴为少阳表里和解之药，惟呕恶心，寒热怕风恶寒，在表亲切。伤寒但呕，便属少阳，止用小柴胡汤和解。盖少阳邪未入里，而在表里之间，是邪欲入，胃气充而不纳，故呕出。     若邪稍入里，气未和，当用大柴胡汤微下之，自然热退身凉，何有坏证。若只邪在皮肤，恶寒热作，脉浮而促，则当解表，用九味羌活汤。所以有谓解表未开，不得攻里；表气尚存，攻之为逆。      [卷之十四\伤寒药方] 伤寒药方评     或问∶伤寒有表复有里证，用大柴胡汤之缓剂下之何如？答曰∶大柴胡汤，伤寒下药，与三承气汤之次也。其间应下，尚有表证，多或虚弱易动者，宜用大柴胡汤缓方为至稳。若血虚人，更加当归。虚弱用之稳，为其有人参甘草和中故也。     伤寒发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而利，非大柴胡汤不可也。此非是有阳明呕吐，又非霍乱吐利，谓之太阳，大柴胡证也，故缓以下之为稳也。      [卷之十四\伤寒药方] 伤寒药方评     或问曰∶承气汤既有三等之殊，治之必有浅深缓急次第，可得闻乎？曰∶太阳传于阳明者，自表之里，无形传至有形，故用大承气汤急下之，以其硝黄猛烈故也。少阳传于阳明，为逆传来者，阳明居太少之中，故从乎中治，宜小承气汤之缓也。若夫正阳阳明，为本经传于有形，故用调胃承气汤之缓剂。无太少二气之传，故不用浓朴枳实燥药，所谓有缓急次第之用者，此也。大承气汤，下药之最急者；大柴胡汤，下药之最缓者。调胃承气汤，急之次者；小承气汤，缓之次者。     春甫按∶大承气汤治三焦俱实，否满燥坚全，故用浓朴枳实苦寒泻满，芒硝咸以除坚，大黄之苦以泻实热。此为胃实不大便，发热狂言谵语，三焦俱实而用之者也。小承气汤治上焦积热而成否实，以浓朴枳实去痞，大黄泻实热。不用芒硝，则不伤下焦血分之真阴。此为上焦实热而用之者也。调胃承气汤治邪在中焦，则有燥实坚三证，故用甘草调胃和中，芒硝润燥，大黄泻实。不用朴实以伤上焦之元气也。桃仁承气汤治中焦于血积热。     经曰∶中焦如沤，血之源也。中焦热甚则血瘀凝，故有腹痛不可接。又有谵语则以调胃承气加桃仁肉桂以破之，亦不用朴实以伤上焦。此则诸承气因证立方，而不容以不易名也。上文谓无形有形缓急次第，惟见其大略焉耳，岂若直以三焦证治而论，不亦深切着明也哉！《伤寒论》潮热条云∶设当行大承气汤，亦须先与小承气汤，不转矢气者，不可攻也。     仲景云∶阳明病不大便六七日，恐有燥粪，欲行攻法，少与小承气汤，腹中转矢气者，此有燥粪也，乃可以大承气攻之，若不转矢者，此先硬后溏也，切不可攻之；攻之必腹胀不能食也。凡伤寒攻热邪，皆用汤液涤荡热积，不可用圆子药攻，不可不知也。      前一页 ◇ 伤寒死候 后一页 ◇ 伤寒药方评