[卷之十四\伤寒补遗] 伤寒死候
    凡看伤寒,要识死证死脉亲切,一一理会,免致临病疑惑。但见死证,须以脉参之。如果不治,切莫下药。倘有锉失,咎将谁归?汗后热退脉静者瘥。
    阴阳诸证脉平,吉。
    阳证见阴脉者死。
    阴阳毒过六七日者不治。
    脉浮而滑,身汗如油,喘息不休,水浆不入,身体不仁,乍静乍喘者死。
    伤寒咳逆上气脉散者凶。
    阳反独留,体如烟熏,直视摇头,心先绝也。
    汗后发润喘不休者,肺先绝。
    唇吻反青,四肢汗出,肝气先绝也。
    环口黎黑,虚汗发黄,脾气绝。
    三部紧盛,大汗出不解者死。
    阴阳尺寸俱虚,热不止者死。
    身热喘粗,见阳脉而躁者死。
    汗后微热不解,未可言死,如转索者,即日死也。
    谵语微热,脉浮大,手足温欲汗出,脉暴出者死。
    阴衰欲绝而阳暴独胜,则脉出。一曰阴气先绝,阳气后竭,死;逆冷脉沉细者,一日死。
    赤斑者五死五生。
    黑斑者十死一生。
    两感伤寒者死。
    大发湿家汗则成。又曰热而者死。
    发少阳汗则谵语。发少阴汗则动血者死,名下厥上竭。
    发动气汗者死。
    发风温汗者死。
    汗后为愈,今汗不为汗衰,谓之阴阳交,交者死。
    不得汗者死。
    发热脉躁疾,狂言,不能食,谓之三死。
    咳逆不止者死。
    脏结者死。(结胸证而舌上有白胎者是也。)厥阴舌卷囊缩者死。
    脉代者死。
    少阴吐利烦躁四逆者死。
    结胸证悉具烦躁者死。
    发厥至七八日,肤冷而躁,无时暂安者,曰脏厥,不治。
    阴阳头痛重,眼花,四肢拘急,小腹绞痛手足挛者死。
    厥而下利,当不能食者,曰除中,不治。
    少阴病厥逆无脉,与白通猪胆汤,脉暴出者死,微续者生。
    若病患寒热而厥,面色不泽,冒昧,两手忽无脉,或一手无脉,必是正汗出多,用绵被盖覆,包手足温暖,急投五味子汤,服之时,必大汗而解矣。投药无汗,脉不至者死。
    死者虽多,凡至危极处皆是死也。
    

[卷之十四\伤寒补遗] 伤寒刺灸《保命集》
    伤寒三阳头痛,何法刺之?答曰∶手之三阳、足之三阳,皆会于头者,谓诸阳之会。
    其受邪,伏留而不去,故曰三阳头痛,视其色脉,知在何经。
    如脉浮而紧,过在足太阳,宜刺腕骨(火)、京骨(水。)如脉浮而长,过在手阳明,宜刺合谷、冲阳(土)。
    脉浮而弦,过在手足少阳,宜刺阳池、丘虚、风府、风池。
    伤寒邪在三阴,内不得通,以为腹痛,手足三阴皆会于腹。如脉弦而腹痛,过在足厥阴肝经、手太阴肺经,宜刺太冲(木)、太渊(金)、太陵。
    如脉沉而腹痛,过在足少阴肾经、手厥阴心包络经,宜刺太溪、大陵。
    脉沉细而腹痛,过在足太阴脾经、手太阴心经,宜刺太白、神门、三阴交。
    伤寒下后结胸痞气者,足三阴之终,手三阴之始,胸中结痞,过在少阴肾经、手厥阴包络,宜刺两经之井原,以泻胸中之气。
    如心中结痞,过在足太阴脾经、手少阴心经,宜刺两经之井原,以泻心中之气。
    胃中痞结,过在足厥阴肝经、手太阴肺经,宜刺两经之井原,以泻胃中之气。或上中下三脘应痞结而泻之。
    灸法∶惟直中阴经真寒证,四肢厥冷腹痛,唇青指甲青,下利清,俱宜灸气海关元二穴。(在脐下随灸其一穴,阳气回止。)其余三阳证候俱不宜灸。
    

[卷之十四\伤寒补遗] 伤寒诸证所属
    头痛项强∶太阳。
    头摇∶里痛。
    头汗∶瘀血在里。
    独头面摇∶病。
    额汗∶风温。
    面戴阳∶面赤色,下虚也。
    面怫郁∶表未解。
    面惨不光∶伤寒。
    面光不惨∶中风。
    面乍黑乍白乍赤∶狐惑。
    面斑,斑如锦纹∶阳毒。
    面垢∶中暑,又肝病。
    目痛∶阳明。
    目睛黑∶小肠热。
    目中生花∶阴易。
    目中不了了∶邪气胜,有内实。
    睛不和∶内未解。
    目直视不能瞬,将发衄,欲汗解。
    目脉赤∶将痊。
    耳聋∶少阳。
    鼻干∶阳明。
    鼻中燥∶必衄。
    鼻如烟煤∶阳毒热极。
    鼻鼾∶风温。
    口苦∶少阳。
    口禁∶病。
    口燥∶少阴。
    口难言∶荣不足。
    口破唇赤∶应下而反汗,热上行也。
    唇疮∶狐惑。
    舌黑∶热极。
    懊∶胃虚。
    闻食气∶胃虚。
    叉手摸心∶汗多虚故也,耳必聋。
    喜忘如狂∶蓄血。
    漱水不欲咽∶必作衄。
    筋跳肉∶汗下虚也。
    洒然毛耸恶寒∶温暑。
    身痛如被杖∶阴毒。
    一身尽痛∶风湿。
    身微肿∶风湿。
    身重多睡∶风湿。
    身黄∶小水不利,热郁。
    身上如虫行∶表虚。
    身痒∶阳虚汗未尽。
    背恶寒∶阴胜阳。
    腹胀∶气不和。
    饥不能食∶邪在胸中。
    多眠∶神倦风湿。
    不眠∶神虚。
    蜷卧∶内寒手足温可治,逆冷者不可治也。
    手足螈∶病搐搦也。
    坐而伏∶短气也。
    下利清谷∶内寒。
    肠垢∶热也。
    鸭溏∶寒也。
    咽中疮∶上实下虚。
    怔忡∶即心下悸,汗多或水逆而然。
    咽痛∶少阴。
    谵语∶邪气盛而神识昏。
    舌上芒刺∶热结甚也。
    声哑∶狐惑。
    郑声∶精气夺而神不全。
    咽干∶肾虚燥不可汗。
    咳逆∶水寒相搏。
    

[卷之十四\伤寒药方] 伤寒药方评
    《活人书》云∶服麻黄汤发烦目眩者必衄,服桂枝汤吐者,其后必吐脓血。头痛发热,无汗恶风,宜麻黄汤,是应解表而用麻黄者。头疼发热,汗出恶风,宜桂枝汤,是应解散而用桂枝者。二者均为解散,正分轻重,不可不察也。仲景云∶无汗不得服桂枝,有汗不得服麻黄。古人有汗者当解肌,无汗者当发汗,是太阳一经尚有差别,又况不分阴阳而用药乎!当汗而下即死,当下而汗亦死,所以云∶桂枝下咽,阳盛则毙;(谓当下而反汗也。阳盛者内热而邪在里,故当下也。设投桂枝发汗,是阳盛即毙也。)承气入胃,阴盛乃亡。(谓当汗而反下也。阴盛者恶寒而邪在表,故当汗也。误投承气攻下,是阴盛而亡也。)可见麻黄桂枝承气者,死生之系,业医者可不慎哉!

[卷之十四\伤寒药方] 伤寒药方评
    伤寒三四日外,服诸汤不瘥,身热脉数,邪气犹在经络,未入脏腑者,桂枝石膏汤主之。此方夏至后可代桂枝汤用,若加麻黄,可代麻黄汤青龙汤用。有汗脉缓为桂枝证,无汗脉紧为麻黄青龙证。
    

[卷之十四\伤寒药方] 伤寒药方评
    《证治论》云∶白虎汤性凉,惟夏至后用之。谓如土地七八月犹热处,有壮热为病;相度尚可用白虎汤,服之自然汗解。然白虎汤用石膏,故亦治伤寒,不专于治也。或问曰∶夏月若果见麻黄桂枝证,亦岂得不用,而固用白虎汤也?曰∶此说尤妙,但临时看证用之。假如虚弱人老人,不可用白虎也,盖白虎性凉,若下利腹痛者勿服,当改服小柴胡汤。
    或问∶夏至后皆可用白虎汤耶?答曰∶白虎治中并汗后一解表药耳,非正伤寒药也。今之医者见六月中病,多云中,不辨热病,用药太凉,况夏月阴气在内,尤宜戒之。《证治论》云∶白虎亦治伤寒,不专治。《活人书》云∶白虎治中暑并汗后一解表药耳。其二说虽颇异,大抵随时审证,当用即用,不可执一说也。
    

[卷之十四\伤寒药方] 伤寒药方评
    伤寒五六日,呕而发热者,小柴胡汤证具,却以他药下之;柴胡证仍在者,复以小柴胡汤与之,此虽已下不为逆。若得小柴胡汤,必蒸蒸而振,发热汗出而解。难为汗下者,必用小柴胡,故又名三禁汤。今见伤寒多用小柴胡,不问阴阳表里皆与之,岂不为害也?不知小柴为少阳表里和解之药,惟呕恶心,寒热怕风恶寒,在表亲切。伤寒但呕,便属少阳,止用小柴胡汤和解。盖少阳邪未入里,而在表里之间,是邪欲入,胃气充而不纳,故呕出。
    若邪稍入里,气未和,当用大柴胡汤微下之,自然热退身凉,何有坏证。若只邪在皮肤,恶寒热作,脉浮而促,则当解表,用九味羌活汤。所以有谓解表未开,不得攻里;表气尚存,攻之为逆。
    


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