[卷之一\伤寒] 结胸论     结胸痞气。二者皆曰下早而成。但有轻重之分。实无阴阳之别。仲景以大小陷胸及泻心汤主之。余不能不致疑其间也。夫既曰下之早。则邪或在表。或在上皆未可遽下者也。未可下而下之。则邪气反结于胸中。有痛有不痛。或痞满而不快也。试思所下之药。必大黄芒硝峻厉等味。苟失其宜。     则外邪内陷而不复出。中气下陷而不复运。故为结为痞。岂有误下乃结。     因结复下之理乎。然则仲景大小陷胸等汤。何为而设也。仲景云。大结胸。     手不可按。用大黄芒硝入甘遂末。名大陷胸汤。乃荡涤之剂。恐为失下者立。小结胸。用黄连半夏加栝蒌实。名小陷胸汤。乃痰热为患。又岂曰下早所致乎。水结胸。半夏茯苓汤入姜汁。乃水停心下也。心下痞。腹鸣下利。半夏泻心汤。人参半夏干姜甘草大枣。因中气伤也。同黄连黄芩。或热犹未解乎。若然则结胸何法以治之。曰邪气尚实仍与内消。中气伤残。只应温补。理中汤加枳实主之。或藿香半夏甘草人参加炒枳实。随症施之可耳。     断无复下陷胸之法也。     大陷胸汤大黄（四钱）芒硝（三钱）甘遂末（二分）水煎入甘遂末调服。     小陷胸汤黄连（一钱五分）半夏（三钱）栝蒌实（二钱）水煎服。     半夏茯苓汤半夏（四钱）白茯苓（二钱五分）水煎。入姜汁服。     半夏泻心汤人参半夏干姜甘草黄芩（各一钱）黄连（五分）加姜五片。枣五枚。水煎服。     枳实理中汤枳实（麸炒）干姜人参白术茯苓甘草（各等分）水煎服。或为末。蜜丸弹子大。热汤化下。连进二三服。     浓朴半夏甘草人参汤浓朴半夏（各一钱）甘草人参（各五分）姜五片水煎。      [卷之一\伤寒] 发狂谵语     狂者。阳明邪热所发。有实无虚也。谵语。则虚实参半焉。郑声。则虚多而实少矣。何以言之。阳明多气多血。邪又乘焉。则亢阳无制上乱神明。躁扰狂越。不可名状。故为大实大热也。圣惠方。用大黄五两。醋炒微赤为散。以腊雪水五升煎如膏。每服五匙。冷水下。盖取其骏快之性。定乱以致太平。     非此不能。谵语者。亦属胃邪所致。然有热入血室。或蓄血停痰。郁结惊恐。     种种不一。则虚实参之。郑声者。止将一事一物。重复谆谆。乃因心有所寄。     情有所偏。兼以火邪。则虚多而实少矣。昔撄宁生治一人发狂。视人为鬼其脉累累如薏苡子。且喘且抟。曰此得之阳明胃实。以三化汤三四下之愈。此阳明发狂也。治一女患心疾。狂歌痛哭。裸裎詈骂。问之则瞪视默默。     脉沉坚而结。曰得之忧愤沉郁。食与痰交积胸中。涌之皆积痰裹血。复与火剂清上膈。此兼郁痰而狂也。橘泉翁治吴检讨子。年十八。眩晕狂乱。医以为中寒。已而四肢厥逆。欲自投火中。有欲用乌附回阳者。翁曰。此心脾火盛。阳明内实。非热药可疗。以泻火解毒三剂得减。此兼火而狂也。汪石山治一妇。三十余。忽病狂言。披发裸形。不知羞恶。其脉浮缓而濡。曰此必忍饥或劳倦伤胃而然耳。经曰。二阳之病发心脾。二阳者胃与大肠也。忍饥过劳。胃伤而火动矣。延及心脾。则心所藏之神。脾所藏之意。皆为扰乱。     失所根据归。安得不狂。此阳明虚也。法当补之。遂用独参汤加竹沥饮之痊。     此因内伤而狂也。壶仙翁治发狂谵语。歌笑不伦。手足厥逆。身冷而掌有汗。两手脉沉滑有力。曰阳胜拒阴。火极而伏。反兼胜已之化。亢则害。承乃制也。热胜血菀。故发狂谵语。火性炎上故歌笑不伦。阳极则反。故身冷厥逆。泄其血则火除。抑其阳则神宁。乃用桃仁承气汤下血数升。益以黄连竹沥石膏之剂。大汗而解。此兼血而狂也。要知狂为危候。医者到此。未便措手。辄曰下之。岂知有如是变幻。吾故表而出之。丹溪治一少年。秋初热病。口渴而妄语。两颧火赤。医作大热治。翁诊之。脉弱而迟。告曰此作劳后病温。惟当服补剂自已。今六脉时见搏手。必凉药所致。竟以附子汤啜之。     应手而瘥。又治宪幕傅氏子。病妄语。时若有所见。翁切其脉。告曰。此病痰也。然脉虚弦而沉数。盖得之当暑饮醉。又大惊。傅曰。然。尝夏因劳而甚渴。     恣饮梅水一二升。又连得惊数次。遂病。翁以治痰补虚之剂处之。浃旬愈。     此二症又谵妄之异者。并载附焉。     二化汤浓朴（姜汁炒）大黄枳实（麸炒）羌活（各三钱）水煎服。     独参汤人参（不拘多少分两随症）拍破水煎服。     桃仁承气汤桃仁肉桂甘草（各一钱）大黄（二钱半）芒硝（一钱半）水煎服。      [卷之一\伤寒] 蓄血     蓄血一症。治之非难。而辨之为难。辨之非难。而辨之之早为难也。当其发作时。与外感无异。医者从而治之。竟不得愈。何故。盖血病而气不病也。其人或劳倦。或跌扑。或闪挫。或郁怒。皆足以阻其血。而停蓄成瘀。蓄之久必发而寒热乃作。节庵谓表邪当汗不汗。热毒内积所致。则未必然也。又曰。     凡见眼闭。目红。神昏。语短。眩冒。健忘。烦躁。漱水。惊狂。谵语。鼻衄。吐红。背冷。     足寒。四肢厥逆。胸腹急满。大便黑。小便数。皆瘀血症。虽有多般。不必悉具。     但见一二。便作血症主张。此言最为得之。非节庵心体熟识。乌能辨此。治之维何。实者桃仁承气汤加肉桂。虚者六味地黄汤加肉桂。盖瘀血。死血也。寒则凝。热则行。自然之理。又或用破血理气之药而效者。又或用犀角地黄汤治上焦。抵当丸治下焦。总之下尽黑物则愈尔。     按蓄血症。面色削瘦。白而无神。四肢无力。遍身发热。用他药不效者。必是此症。以小柴胡汤加丹皮生地泽兰钩藤治之。甚则加桃仁红花。如血去多而中气寒者。以理中汤加归芍调之。          治验     一徽商年十八。从远归。当晚忽晕倒。遍体俱冷。医一作火治。一作痰治。俱不效。余诊之。脉虚而芤。动则眩晕。不能起坐。忽吐出紫血。予曰。此瘀血症也。下出为顺。用人参二钱。肉桂一钱。泽兰二钱。丹皮当归广皮各一钱。一剂而血下行。三剂而身渐暖。数剂乃痊。     一男子发热。面白无神。脉得微涩欲绝。大便黑。时头眩。余曰此瘀血症而脉如此。何敢攻之。连进地黄汤四剂觉安甚。又加桂四剂。所去瘀血不计。但口干舌燥。加五味子四剂。又下瘀血。腹中安舒。而脉与舌犹故。痰中见血。以门冬贝母生地丹皮等渐愈。盖此症兼内伤元气。赖温补而效。肺经未免受克。故以保肺收攻。     和血导瘀汤泽兰（一钱五分）牡丹皮（一钱）当归尾（一钱）陈皮（一钱）钩藤钩（一钱）怀生地（一钱）桃仁（七粒研）紫浓朴（七分姜制）炙甘草（三分）红花（五分）加生姜一片。水煎。甚者加苏木。虚者去桃仁红花。     干姜汤治去血而呕逆肢冷。     炮姜（一钱）茯苓（一钱）炙甘草（三分）当归（一钱）泽兰（一钱）广陈皮（一钱）半夏（一钱）钩藤（一钱五分）大枣二枚。水煎。     犀角地黄汤犀角（一钱）生地黄（四钱）牡丹皮（一钱）芍药（一钱）水煎。     抵当汤水蛭虻虫桃仁（各十枚）大黄（八钱）水煎。      前一页 ◇ 舌论 后一页 ◇ 发