[卷之五·四诊\切脉] 脉之行动
    脉之行动,如以气鼓葱叶中之水,使之流动也。有浮有沉,有迟有数,有涩有滑。
    浮古人于一身中分三部九候,后人亦于寸口中分三部九候。寸关尺三部也,部各有浮中沉三候,三而三之,九候也。是故候之于皮毛间而即得之者,谓之浮;候之于筋骨间乃得之者,谓之沉;候之于皮毛之下,筋骨之上,适当肌肉之中而得之者,谓之中。
    沉沉之极名伏。
    数疾也,躁也。一息六至,数而跳突名动。
    迟与数相反,一息三至。
    《内经》谓人一呼(出气也)脉再动,(动,即至也。)一吸(入气也)脉再动,呼吸定息(一呼一吸为一息,定息者,前息已尽,后息未起之时也。)脉五动,闰以太息,(数息必有一息略长者,名太息,如月之有闰也。一呼一吸本止四动,有五动者,则以其为太息也。诊时当别令一无病患,调定呼吸,默数得十息,诊者亦默数,得四十五至,为平脉。)命曰平人。一呼脉一动,一吸脉一动,曰少气。
    (即一息二至也,此迟之甚。)一呼脉三动,一吸脉三动,(即一息六至,此为数。)而躁,(即数疾意。)尺热,(尺,即手臂。)曰温病。(温病热证。)一呼脉四动(即一息八至)以上,曰死。脉绝不至,(不特迟,且不至。)曰死。乍疏(疏,即迟)乍数,曰死。
    滑滑即滑溜之谓,言其行动往来之流利也。在平脉则为血充,在病脉则为血热鼓动,痰气流注。
    涩糙涩也。与滑相反,往来粘滞者是。
    浮沉有得于禀赋者,趾高气扬之辈脉多浮,镇静沉潜之士脉多沉也。(又肥人多沉,瘦人多浮。)有变于时令者,春夏气升而脉浮,秋冬气降而脉沉也。其因病而致者,则病在上、(人身之上部也。)在表、在腑者,其脉浮。(上、表、腑皆属阳,浮脉亦属阳,阳病见阳脉也。)在下、在里、在脏者,其脉沉也。
    问∶浮则外有脉而内无脉,谓之里虚;沉则内有脉而外无脉,谓之表虚。可乎?曰∶不由禀赋时令与外感内伤,无故而浮沉,谓之虚,可也。以浮为阴失守,沉为阳内陷也。有故则不可,如以为可,则四季之月,无病之人,脉本和平,常居中候,亦可断为表里兼虚乎?然则古人谓浮为里虚,又谓浮脉举之有余,按之不足。其说非欤?曰∶谓浮为虚者,必浮而兼虚者乃名之,非浮即可名虚也。谓浮为虚于里者,必有里虚之实乃名之,非浮则必虚其里也。至脉体之为虚为实,本不因浮沉而变,实则浮沉皆有余,虚则浮沉皆不足。而轻取之与重按,势有不同。则夫脉之实者,愈按愈实,虚者愈按愈虚。盖重按则脉被遏抑,实者鼓击有力,故愈形其实,虚者无力鼓击,故愈形其虚。是则举之有余,按之不足,止可言浮而虚者,不可言浮而实者也。或曰∶如子言,浮而实者愈按愈实,是三候皆有,又何以名之为浮乎?曰∶浮脉本浮,按抑之而后沉,不按之则仍浮,故曰浮也。又问∶亦有脉浮而言表虚,何也?曰∶外感发汗太过,或内伤自汗太多,皆令表阳虚,气外越,故浮也。
    迟数得于禀赋,则性躁急者脉多数,性宽缓者脉多迟。变于时令,则晴燠而脉躁,阴寒而脉静也。至其应病,则亦如之矣。仲景以迟为脏寒,数为腑热,可不泥。以腑亦有寒,脏亦有热也。
    滑涩亦有得之禀赋者乎?曰∶富贵之子,神气通畅,则脉亦流畅;贫贱之子,神气沮抑,则脉亦蹇滞,此即《太素》以脉之滑涩论穷通之意也。若夫时令,则肝脉属春而微滑,肺脉属秋而微涩矣。至其应病,则本乎气血之通塞耳。
    

[卷之五·四诊\切脉] 脉之行动
    伏沉极为伏,按至骨乃见,或竟有不见者。
    动,跳动之意,大惊多见此脉。盖惊则心胸跳突,故脉亦应之而跳突也,必带数,故上文系之数脉条下。
    张仲景曰∶若数脉见于关,(观若字,则关是偶举可知,非动脉止见于关也。)上下无头尾,(状其圆而突耳,非真上不至寸,下不至尺也。)如豆大,厥厥动摇者,名曰动。
    

[卷之五·四诊\切脉] 脉之歇止
    脉之歇止者有三∶结脉来迟,时一止而复来者,曰结。如人之徐行而歇也。
    促脉来数,时一止而复来者,曰促。如人之疾行而蹶也。数亦名促,此之促,指歇至言,须分别观之。
    代结促之止无常数,代之止有常数。(常数,即下文四十动三十动之数。)代,又为更代之称,别见胃气条,义与此异,须分别观之。
    《内经》曰∶脉一日一夜五十营,(营运也。经谓人周身上下,左右前后,凡二十八脉,共长一十六丈二尺,五十运计长八百一十丈。呼吸定息,脉行六寸,一日夜行八百一十丈,计一万三千五百息。
    按此伪说也,人一日夜岂止一万三千五百息哉。)五十动而不一代者,(代,歇至也。)五脏皆受气。
    四十动一代者,一脏无气。(肾气先尽也。其吸不能至肾,止至肝而还。景岳曰∶观此,则下文所谓二脏三脏云云者,当自远而近,以次而短,由肾而肝而脾而心而肺。故凡病将死者,必气促,仅呼吸于胸中数寸之间而已。)三十动一代者,二脏无气。二十动一代者,三脏无气。十动一代者,四脏无气。
    不满十动一代者,五脏无气,予之短期。(此皆死在旦夕。而王氏《脉经》谓一脏无气,后四岁死,二脏无气,后三岁死,云云,恐非。)

[卷之五·四诊\切脉] 脉配四时五脏
    《内经》曰∶春脉如弦。(如弦则非过弦可知。通指六脉言,非单指左关。下仿此。)春脉者肝也,东方木也,万物之所以始生也。故其气来(同软)。弱(和柔之意)轻虚(向浮之意)而滑,端(正也)直以长,曰弦。其气来实而强,(坚劲也。)此谓太过,病在外。(外感也,邪盛故脉强。)不实而微,此谓不及,病在中。(内伤也,正虚故脉弱。按长弦紧三脉,相似而不同。盖弦而软者为长,强者为紧也。
    此所言如弦者,实即长。所言太过,乃弦而且紧。观虚软实强字可见,勿以此弦字与他处弦紧弦字同论。)夏脉如钩。(钩,曲也。脉来洪盛,如涌起而曲也,言其大而有力。)夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛(来盛,浮大也。凡脉自骨肉之分出于皮肤之际,曰来)去衰,曰钩。(凡脉自皮肤之际还于骨肉之分,曰去,衰减也。浮取有余,沉取不足,时当发泄,大而有虚象也。)其气来盛去盛,(大且实也。)此谓太过,病在外。其气来不盛,去反盛,(浮取不足,沉取有余,是沉意反多于浮。)此谓不及,病在中。(不言来不盛去不盛,而言来不盛去反盛者,以来不盛去反盛,似为有余于内,不知此乃反浮为沉,火失其职,即为不足也。)秋脉如浮。(如浮,则非过浮可知。)秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也。故其气轻虚以浮,来急(收引之意)去散,(散漫之意,浮取则收敛,重按则散漫。盖秋令收而未藏,故脉体如此。)故曰浮。其气来毛,(义取毛之轻浮,浮之太过者也。)而中央坚,两旁虚,(虚犹散也。惟两旁散,而中央不散,与上所谓去散者异矣。而中央曰坚,则亦非但收敛而已,亦与来急异也。)此谓太过,病在外。
    其气来毛而微,此谓不及,病在中。
    冬脉如营。(如营垒之固也,内守意。)冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也。故其气来沉以搏,(坚实击指。)故曰营。其气来如弹石者,(弹击也,如击手以石,坚实之甚也。)此谓太过,病在外。其去如数者,(沉取似数也。数本属实热。而真阴亏损之脉亦多数,愈虚则愈数,原非实热之数,故云如数。)此谓不及,病在中。
    脾脉者土也,善者不可得见,(蔡西山所谓不长不短,不疏不数,不大不小,应手中和,意思欣欣,难以名状者也。)恶者可见。其来如水之流,(滑而动也。)此谓太过,病在外。如鸟之喙,(锐而短也。)此谓不及,病在中。
    按四时之升降动静,发敛伸缩,相为对待者也。极于二至,平于二分,故脉子月极沉,午月极浮,至卯酉而平。观经又谓秋脉中衡,(如衡之平。)又谓夏脉在肤,(皮也。
    )秋脉下肤,冬脉在骨。则秋之不当以浮言可知也。特以肺位至高,其脉浮,秋金配肺,故亦言浮耳。夫秋初之脉,仍带夏象,言浮犹可。若于酉戌之月,仍求浮脉,不亦惑乎?夫于春言长滑,则于秋言短涩可知,于冬言沉实,则于夏言浮虚可知。书不尽言,言不尽意,是在读者之领会耳。
    《难经》曰∶初持脉,如三菽(大豆也)之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也。
    又曰∶心肺俱浮,何以别之?然浮而大散者,心也。(心主血脉,位在肺下,按至血脉而得者为浮,稍加力脉道粗大为大,又稍加力脉道散开为散。)浮而短涩者,肺也。(肺主皮毛,位居最上,按至皮毛得者为浮,稍加力脉道不利为涩,不见长出指外为短。)肾肝俱沉,何以别之?然牢(即沉弦)而长者,肝也。(肝主筋,位在脾下,按至筋上为沉,脉道如弦为长。)按之濡,举指来实者,肾也。(肾主骨,在肝下,按至骨上得之为沉,又重按之脉道无力为软,举指来疾,滑利而充实曰实。)脾者中州,故其脉在中。(脾主肌肉,位在心下,按至肌肉脉道和柔而缓,又稍加力脉道敦实而大。王宗正谓∶诊法当从心肺俱浮,肝肾俱沉,脾胃在中之说,王叔和但守寸关尺分脏腑位部者非。其说甚是,然二说亦不相悖。
    盖寸关骨高肉薄,尺骨低肉浓,故寸关恒浮,尺恒沉。假如诊得三部俱浮之脉,亦必两寸较尺更浮,故可从其大概通言,亦可从其甚者独举,不相悖也。若弦缓迟数各脉,则三部佥同,有不可分指者矣。)问∶脉气当随时令更改,则夏月脉浮,不特心肺浮,即肝肾亦浮矣。(最浮为肺,次心次脾次肝次肾。)冬月脉沉,不特肾沉,即心肺亦沉矣。(最沉为肾,次肝次脾次心次肺。)何必泥定肺脉常在皮毛,肾脉常在骨上乎?曰∶夏浮冬沉,特微浮微沉耳,其更改固不远也。
    按肺较心更浮,肝较脾略沉,是右寸关比左寸关差浮也。以例两尺,亦应右浮于左,盖右肾为水中之火,左肾为水中之水,自应少异耳。合而言之,右三部皆浮于左。古人谓右属气,左属血,气浮血沉,不亦宜乎?


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