[卷之五·四诊\切脉] 脉无胃气则死
    经曰∶人无胃气则死。(此言脉以有胃气为主也。胃属土,其德中和,其气之达于脉也,不刚不柔,不疾不徐,不大不小,不浮不沉,有雍容和平之状,无过不及之伤者也。)春胃微弦曰平,(雍容和缓中略带弦意也。)弦多胃少曰肝病,(肝邪胜,胃气衰也。)但弦无胃曰死,(胃气已绝故也。)胃而有毛(犹云得秋脉。
    )曰秋病,(金克木也,春木旺尚无伤,至秋则必疾矣。)毛甚曰今病。(目下即病也。)夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。(石者,沉实之意,冬脉也。)长夏胃微弱曰平,(长夏未月也,土湿则软,故微软弱,即缓脉也。)弱多胃少曰脾病,(犹言脾胃自病也。)但代无胃曰死,(代,更代也。春弦、夏钩秋毛、冬石,脉体随时而更,但见其所更者,而不见胃气则死矣。不言但弱无胃曰死,以弱但正气不足,非有邪气相乘,且弱止可言胃气衰,不可言胃气绝也。何则?胃脉虽曰中和,而长夏土湿,则略近柔软一边,可云柔软之甚为弱,不可云但弱无柔软也。)弱有石曰冬病,(土气衰而水反乘之,故至冬必病矣。)弱(当作石)甚曰今病。(春夏以克我者言,此下皆以我克者言,互文以见例也。
    又春言胃有毛,夏言胃有石,此及下文变胃言软弱毛石,亦互文也。)秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。
    冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死,石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。
    真肝脉至,(此下皆言真脏脉,真犹言纯。真肝脉者,言此为纯乎肝脉,毫无胃气者也。
    盖肝弦肺涩心浮肾沉,各得一偏,惟胃气六脉,不弦不涩,不浮不沉,中和合德,有以化四者之偏。
    故肝虽乘春令,以呈其弦象,而中和柔软之胃气,即与之偕行,而胃之和缓意多,肝之弦意少,是为平脉。若弦多胃少,即为病脉矣。况毫无胃气,而纯乎弦劲耶?此盖胃绝使然。故凡病真脏脉现者,必死也。余脏仿此论之。)如循刀刃,如按琴瑟弦。
    (皆挺劲之意。)真心脉至,坚而搏,如循薏苡子。(坚实之状,累累然见手指下也。)真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人。(虚浮无力之意。)真肾脉至,搏而绝,(绝,陡绝,无余韵也。)如指弹石。(坚实。)真脾脉至,弱而乍数乍疏。
    

[卷之五·四诊\切脉] 各脉主病
    病非表则里,非热则寒,非虚则实耳。故序浮沉迟数虚实六脉于先,余脉于后。
    长大实滑等有余之脉,主证多同;短细虚涩等不足之脉,为病相类,当会通观之。
    非入于此者,即不入于彼也。如头痛身热,隶之浮数,岂他脉便无此二证哉?览者但取其意,勿泥其文,便触类旁通,引伸不尽矣。
    浮阳脉也。阳外阴内,故浮主表,沉主里。又阳上阴下,故浮主上部,沉主下部。以外感言之,凡六淫之邪中于表,清邪中于上,脉必浮也。以内伤言之,里气失守而虚邪外越,肾阴失守而浮阳上冲,脉亦必浮也。
    浮迟为表冷,(浮主表,迟主寒也。)伤湿,(表中湿邪,滞其经络。)中风。(虚风内发故浮,内虚寒故迟。若兼风邪中表,滞其经络,则亦浮迟也。)浮数为头痛,运眩,吐衄,(皆风热上攻所致。)表热,疮,阳结,(能食,不大便。)胸满,肩背痛。
    浮虚为表阳虚,伤暑,(大热伤气,汗出过多故虚。)劳倦,喘,咳血。
    浮实为表邪实,(六淫之邪,或痰凝血滞之在表者,皆是也。)胀满,(胃热。)气逆痛,(肺热。)肤痛,疮。
    浮大为风热瘾疹,(风热嘘血,沸腾于外也。)身痒,(名泄风,热蒸汗出,为风所闭,故痒也。)表邪盛、痂癞,(即疠风。风热久不散,郁而为湿,相蒸生虫,肌肉溃烂也。)气高,气实血虚,失血,燥结,阳厥,关格,(浮为正虚,大为邪实,邪实正虚,不能运化,故关而不得小便,格而不纳食也。)为癫疾。
    浮小为表阳衰。
    浮缓为伤风,(伤风有汗,内热得泄,故脉不紧。)伤湿。(湿伤肌表、肌肉,血脉缓弱,如土湿则软也。)浮紧为伤寒,身痛。
    浮弦为头痛,吐食,风饮。
    浮滑为风痰,衄血,吐逆。
    浮涩为麻木,身热无汗,肺燥,汗多津伤,血虚气浮。
    浮长为头痛,风痫。
    浮短为喘乏。
    沉主里,主下部。七情郁结,痰血停滞,凡属内邪,脉必见沉。若不因内邪而见沉,则为阳气内陷,为里虚不能外达,分别观之。
    沉迟为里寒,泄泻,气血滞,蓄水。
    沉数为内热外寒,(内热反觉外寒,热聚于内,不达于外也。)便难,消谷,(食多而便少也,盖为热所消化。)热厥(厥,手足冷也。热聚于内,不达于四肢,故冷。又有手足热者,详《医碥》厥门。
    沉虚为里虚,泻血,下利。
    沉实为积聚,血瘀,烦心,(热乘心。)咳唾。(热乘肺。)沉缓为里湿,蓄水。
    沉紧为冷痛,奔豚,(肾中阴寒之气,从小腹上冲心,若豚奔突。)瘕疝,(瘕,积块也。
    疝,为小腹有形之病,皆寒邪之凝聚而成者。)腰脊痛。(肾附背,肾寒则气滞而脊痛。)沉弦为胁下有积,(弦为肝脉,肝主胁腹。)少腹痛,内饮,疝。
    沉滑为食痰,便脓血。
    沉涩为血滞,精伤,不月,不孕,内疽。
    沉大为内邪盛。
    沉细为血少,洞泄亡阴。
    迟主寒,以寒则气少而行慢也,属水。
    迟大为寒邪,顽痹。
    迟细为寒泻。
    迟虚为虚寒。
    迟实为寒积。
    迟缓为寒湿。
    迟紧为寒痛,(寒滞气不通故痛。)为筋急,(筋寒则收引故急。)迟涩血寒而滞。
    数主热,以热则气盛而行速也,属火。
    数大为烦躁,渴,疹,胀满。
    数虚为虚热,怔忡,虚损。
    按虚热者,脉必虚数无力,固矣。然有过服寒剂,寒热搏击,或肝邪克土,脉反弦大有力者,投以温补之药,则数者静,弦者缓,大者敛矣。此最当知。又有虚寒而逼火浮越者,真阳欲脱者,脉皆数,甚者亦弦大有力,皆当以证参之,勿误也。
    数实为实热,痈疮,烦躁,谵妄。
    数滑为热痰,血热,渴。
    数涩为热灼血干。
    虚为正气不足。
    虚滑为正虚挟痰。
    虚涩为血液不足,气滞。
    虚弦为虚损,少食,虚痛。
    虚缓为虚弱,泄泻。
    虚细为气血不足。
    虚大为血虚。
    实为邪气有余,不作正气充实论。以正气止有不足,无太过,太过即为邪气也。参长脉条。坎中满,离中虚,水脉多实,火脉多虚。
    实滑为痰结,为宿食。
    实大为邪盛而实。
    实大浮数为肿,胸胁壅满,不小便。(气有升无降。)紧为寒邪,为木邪。微者不过抑遏正气,甚则戕贼中州,为真脏见。
    紧迟为肝气寒滞。
    紧数为寒郁热,咳嗽,(外寒束热攻肺。)痛。(寒热相搏故痛。)紧大为寒邪盛,下利。(土败木贼,难治。)紧实为有形之邪。(瘕疝瘀血之类。)缓主湿邪,土湿则泥泞而软也。问∶缓本和柔之名,乃脾胃之正气,何以谓之病脉?曰∶脾胃脉本中和,不紧不缓,原无紧缓可名,今曰缓,即非不紧不缓之中和矣。盖凡有可名者,即非中和,即为病脉也。旧谓四至为缓,三至为迟,湿滞故脉迟缓,亦通。盖缓有两义;一对数言,一对紧言。以主湿则亦有两义∶一为湿滞之而迟,一为湿浸之而软也。
    缓大为湿盛。
    缓细为正虚挟湿。
    缓数为湿热,肉痿。(不能行动曰痿,肌肉、四肢并见软弱也。脾主肌肉、四肢,湿热盛则困倦。
    经谓脉缓多热,盖对脉急多寒言。寒则筋脉收引故紧,热则筋脉弛纵故缓也。然必兼见热证,乃为热,不可不知。)缓浮数为多汗。
    缓数大为狂笑,(心热则笑。)湿热壅胀。
    缓长数为喜呕,(湿热挟肝火上逆。)水瘕,(水积也,土受木克,不能制水,水郁成热也。)痹。(麻木不知痛痒也。土受木克,不能行痰,聚于肌肤,故痹。痹而不行,郁滞成热,故数。)缓滑为湿痰。
    缓涩为解。(困倦意,气血衰弱使然。)长为邪气长。问∶经曰长显气治,是长本佳脉,何以云病?曰∶长大实滑,皆有余之脉,短小虚涩,皆不足之脉,不及太过,皆为失中,故长大不作正气有余,实滑不作血气充足也。然衰弱之病,脉由短而渐长,则为佳兆。诸脉之变异,皆当以此推之,吉凶自见也。
    长数为热炽。
    寸长为足胫痛,(阳盛阴伤也。)格,(寸脉长九分,过此为太过,遂上鱼名溢。格,不纳食也。阳盛于上,胃中血枯,故食不得入。)逆气喘息。
    尺长为关。(尺脉长一寸,过此为太过,名覆。关,不得小便也,热结在下,故不得小便。)尺寸俱长大为阳明病。(伤寒热在阳明,则脉大而长。)短短,为正气短。
    短涩为肺燥。
    寸短为头痛。(阳不足,则阴气得而上干之。)大为邪气盛。经谓大为病进,乃指大而有力者,其病为实邪,邪加盛则脉加大也。仲景谓大为虚,又谓大为劳,乃指大而无力者,其病为虚邪,虚则气散,劳则气张,故脉亦应之而虚大也。当分别观之。(阴静而敛,阳动而张,故火旺者脉必大而浮数虚豁,水足者脉不必大,即大亦沉静而有力也。)小为正衰,血气皆少,形体消瘦。(阳不张则小,水不足亦小,兼迟则火尤衰,兼数则水更损。)细数为血虚发热。(虚劳得此难治。)芤为失血。
    芤数为亡血发热,身体瘦,肌肉甲错。(甲错,枯燥也。)芤迟为气虚脱血。
    芤动微紧为男子失精,女子梦交。
    弦为肝邪伤脾,为痛,为饮,(皆脾气被伤而停滞之故。)甚则与紧同论。
    弦迟为寒疟,慢惊风。
    弦数为热痛,急惊风,正气大虚。
    弦实为肝实,善怒不乐,(肝郁不畅。)眩冒,(肝火上冲故眩,乘心故冒。)巅病。(肝脉会于巅,火上冲故痛。)弦大为肝邪盛。
    弦小为虚损。
    弦滑为痰饮。
    滑流动属阳,主风热,(热气如风,吹血流动。)主痰饮,(凡物干涸则涩,湿润则滑,故滑为血盛痰多。)主胎孕。
    滑大为多痰,多血。
    滑缓为痰湿。
    滑紧为寒痰,冷食。
    涩血少而滞,属阴。
    涩大为火盛血枯。(此经所谓阳有余也。)涩小为血气俱少,少食,心痛,(血少不养心。)痹,(气滞血涩。螈挛,血不养筋。
    )噎膈反胃,肠结。
    微濡弱皆血气衰微之脉。
    微浮为阳气微。
    微紧为虚损多汗,(阴寒逼阳于外。)短气(阴寒逼阳浮上。)微涩为体痹,(气滞血涩。)寒栗,咳逆唾腥。
    濡弱为亡血发热,烦心,厥逆。(阳气不能四达,故手足冷。)弱涩为精冷无子。
    散为脱,为仆。
    牢为痼寒,疝,(阴病,睾丸连少腹急痛。)瘕。
    革为寒盛,男亡血失精,女半产漏下。(并寒不摄血。)动阴阳相搏,虚者则动,阳动见于寸,阴动见于尺,阴动为发热,血崩,阳动为汗出,惊,痛。(阴阳相搏,气不顺,故痛。)伏不过一时偶伏,乃暴病,久元气调即通。为霍乱,痛剧,阴阳痞隔,气闭,血滞,忿怒气逆,战汗。(伤寒服药后,烦躁冒瞀,脉忽伏不见,寒战,此正邪相争,欲作汗,宜静待,勿仓皇误治。)伏涩为吐逆,(血枯不能纳食。)水谷不化。(气滞不运。)结为寒滞,七情郁结,气血滞,疽,癖。
    促为热壅,痈毒,便脓血。(痈毒不成,则下泄也。若非热壅,则为气脱。)代为脏绝,霍乱,跌打闷绝,暴绝,疮痛极,胎气阻。
    按以上所列脉病,略举大概,难以执泥。如浮主表,沉主里,而内伤发热,大类外感,脉亦浮数。寒邪初感,遏郁表气,脉不能外达,反见沉紧,不细辨,则以表为里,以里为表,而误治矣。脉数为热,然阴虚发热,阳虚发热者,脉皆数,愈虚愈数,一当滋阴,一当补阳,而概以实热治之,可乎?(尝见实热之脉,多缓软不数,故经以缓为热,宜知。)脉迟为寒,然热滞于内者,脉亦壅滞似迟,以为寒,误矣。有邪盛而正未衰者,有邪盛而正已衰者,脉见实则不见虚,既无虚脉可参,则正之已衰者,又何由而见乎?(按此当以兼紧兼缓辨之,又以形气之盛衰参之。)凡此皆当参伍求之,而不可刻舟求剑者。况一脉而数病,亦一病而数脉,即欲胶执言之,又乌可得哉?


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