[卷之四·杂症] 挛     挛者，久不伸，锢则难医，非如抽搐拘急暂病可比。其理不外寒则收引，热则干缩二端，而寒者易治，热者难治，何则？寒虽收引而筋脉不枯，但用温热之剂以去其寒，则阳回冻解而缩者以舒，不难治也。（亦有日久寒气聚沫结痰，包裹坚凝，药不能攻者，然熨、洗、烙、灸法，皆可施也。）惟热而干缩者，日久槁枯已定，虽极力滋润，终难复元耳。热者多虚，血液枯也。亦有实者，或为风寒所闭，或为痰涎所滞，血脉不得流通，火性不受遏郁，激而暴发，陡然挛曲，（如蛇之动而挛曲，是其象也。）观脚之转筋抽缩可见矣。寒者多实，血液痰湿为寒所凝滞。亦有虚者，阳气不足也。丹溪治一村夫，背偻足挛，已成废人，脉沉弦而涩，用张子和煨肾散治之，吐泻两月余而愈。      [卷之四·杂症] 抽搐     （《准绳》谓即螈。螈，拘急也，，弛纵也。抽搐属螈，然亦微异。盖拘急者，筋脉拘束紧急不得伸舒，观脚指受寒筋急可见。抽搐，则频伸频缩也。）抽搐者，手足频频伸缩也。或言搐搦者，搦谓十指频频开合，两拳紧捏也。     证属风火，风火为阳邪，主动而不宁。其不为躁扰而为搐搦者，血枯筋急也。若妄加灼艾，或发其表，则死不旋踵。小儿急惊风多此证。宜泻木火，凉惊丸主之。血虚，续断丸。肝邪盛，宜救脾者，小建中汤（见劳倦）加减。热伤元气，人参益气汤。（见痹。）血气虚弱，内火盛，兼中外风，风火相煽，则不得不加发散之品，续命煮散。兼心神昏愦者，独活汤。产后血虚发热，热盛生风得此，八珍汤（见虚损）加丹皮、钩藤，以生阴血。不应，兼补脾胃以生血。小儿吐泻后，脾胃之阴气亏损，成慢惊风者，亦多见此，为虚风虚热。若更阳气虚陷，其风火尤为无根之虚焰。虚者，十全大补（见虚损）加桂、附；陷者，补中益气汤（见气）加桂、附。此等阳虚之证，肢体恶寒，脉微细，为真状。若脉浮大，发热烦渴，为假象，不可泥于证属风火一语，以为实邪也。     若戴眼反折，汗出如珠，不治。（按血枯筋急，恐未尽然。观御痛者恒握拳切牙，与小儿惊搐切牙捏拳形状相同，可知此证必因风火内攻，有难于禁当者，故有此抵御情状。风火忽动忽息，故搐搦有作有止，若果由血枯筋急，则应缩多伸少，两拳常捏，且不必有切牙情状矣。抽搐，风木曲直之象也；握搦切牙，病患禁当之情也。） [卷之四·杂症] 颤振     颤，摇也∶振，战动也。亦风火摇撼之象，由水虚而然。（水主静，虚则风火内生而动摇矣。）风木盛则脾土虚，脾为四肢之本，四肢乃脾之末，故曰风淫末疾。（有头摇动而手足不动者，木气上冲也。）风火盛而脾虚，则不能行其津液，而痰湿亦停聚，当兼去痰。子和治马叟，风搐三年，掉颤抖搜之甚，如线引傀儡，以防风通圣散（见中风）汗之，继服涌剂吐痰一二升，又下行五七次，数日又再涌去痰三四升，又下数行乃愈。但觉极寒，盖卫气未复也，以散风导气药调之。不用温热，恐又动火故也。风火交盛者，摧肝丸。气虚者，参术汤。（气虚不能周，四肢为虚风所鼓故动。）心血虚者，补心丸。挟痰，导痰汤（见痰）加竹沥。老人战振，定振丸。      [卷之四·杂症] 香港脚     （酒风脚脚腕疮脚跟注孔）香港脚之名，始于晋苏敬，上古所无。然其肿痛顽麻，即《经》所谓痹也；纵缓不收，即《经》所谓痿也；甚而气上冲心腹，即《经》所谓厥逆也。病由湿致，或水湿外侵，或水饮内注。其初多寒，止见顽麻，其后湿郁成热，遂为肿痛。湿热蒸发则肿，血气壅滞则痛也。若加以风寒外袭，则热愈不得泄，而痛益甚矣。两脚之气血既壅滞不行，则周身之气血亦不宣通，郁而发热；气不宣通则不周于表，故洒洒恶寒，而证类伤寒矣。纵缓不收者，筋得湿热则软而无力也。（凡物之湿热者必软。）甚而上冲者，下不通则反干乎上也。治法须分湿热多寡，湿多热少，则肿甚而痛微；湿少热多，则肿微而痛甚。亦有单湿而无热者，但肿胀而不痛，俗名湿香港脚；单热而无湿者，但热痛而不肿，（甚者枯细。）俗名干香港脚。（虽曰无湿，亦必有老痰恶涎凝聚不散。）初起止觉冷冻顽麻而肿，灸患处二三十壮以引湿气外出，更饮驱湿药酒以通经散邪，用药宜麻黄、川乌、姜、附之属。麻黄发散，使湿从外泄；川乌辛热，走而不守，以通行经络；姜、附以散其寒；羌、防、升麻、葛根辈以升散之，风胜湿也；二术以燥之，土克水也；兼用二苓、泽泻辈以利之。此治寒湿之大法也。（苡仁酒、独活寄生汤可用。）若初起止觉热痛不肿，乃三阴血虚，阳邪下陷成热不散，血脉不通而痛也，无湿故不肿。治宜清热养血，四物（见血）、六味（见虚损），并加牛膝、黄柏、知母。     又用补中益气汤（见气）。以升提阳气之下陷。此治虚热之大法也。实热则兼湿痰，肿而痛也。便结者，羌活导滞汤微利之，后服当归拈痛汤。（见身痛。）身有寒热者，加味败毒散，后服当归拈痛汤。（见身痛。）疼如火燎，热至腰胯，加味二妙丸。痛不可忍者，五积散（见中寒）加全蝎三个，酒煎。大抵湿热壅塞，治宜宣通，活络丹（见中风）最妙。邪深伏者，非此不能透达。若壅塞既成，须砭恶血以杀其势，而后药之。     此证须分经用药，前廉为阳明，白芷、升麻、葛根为引；后廉为太阳，羌活、防风为引；外廉为少阳，柴胡为引；内廉为厥阴，青皮、川芎、吴茱萸为引；内前廉为太阴，苍术、白芍为引；内后廉为少阴，独活为引。又须察其有无外感，感风则自汗，感寒则无汗，并加发散之品。（风加羌活、防风，寒加麻黄、细辛。）若病甚而上攻，少腹不仁，或见食呕吐，腰脊身体俱痛，胸胁痛，则为重证。但见少腹不仁，不过二三日即上攻心，心烦气喘，呕逆头痛，眩冒不得眠，谵妄，目额黑，汗大出，脉短促而数，左寸乍大乍小乍无，尺绝者，皆不治，所谓冲心即死也。今列数方于左。丹溪用四物汤（见血）加炒黄柏，另以附子末津调敷涌泉穴，安艾灸之，以引热下行。（血虚热上冲者宜之。）金匮八味丸（见虚损）治香港脚上入少腹不仁，（肾寒湿气上冲者宜。     ）或茱萸丸、茱萸木瓜汤。槟榔为末，童便调服。大腹子散。三脘散。桑白皮散。（以上实者宜之。）犀角散。     （热者宜之。）沉香散。（无热者宜之。）紫苏叶三两，桑白皮（炒）二两，前胡（去芦）一两，每服八钱。     槟榔二枚，杏仁（去皮、尖）二十粒，生姜五片，水煎汤服。苏子降气汤，佐以养正丹或四磨饮。（并见气。以上气喘急者宜之。）八味平胃散（见呕吐），畏食者，生料平胃散（见伤饮食），并加木瓜一钱。半夏散。橘皮汤。（以上呕逆恶心者宜。）岭南人嗜酒者，每多病此，名酒风脚。     由酒之湿热伤脾，不能运化，因而下坠，结为痰涎，不得解散所致。其痛不可忍，虽蚊蝇着脚重若石压。治此鲜有效者，盖利湿清热易，而去结痰难也。《准绳》载治廉平章患此，初用当归拈痛汤（见身痛），二服效。后食湿面复发，以羌活辛温透关节去湿为君；当归辛温散壅，枳壳苦寒消食为臣；大黄苦寒导湿面下行，并利留结老血为使，全愈。又云∶控涎丹（见痰）加胭脂一钱，槟榔、木瓜各一两，卷柏半两，（先以盐水煮半日，又用白水煮半日。）同为丸，每服三十丸，加至五十丸，利下恶物立效。又云∶威灵仙为末，蜜丸桐子大，酒下八十丸，利出恶物如青脓桃胶。当仿其意用之，先去其湿热使气血得通，次以升、柴等轻清之药提拔痰涎上行，以控涎丹及诸软坚消结之品取之，更砭去恶血，可见。《活人书》云∶香港脚忌服补药，禁用汤淋洗。按此为邪气壅实者言，故忌补。又为湿气太盛将欲上冲者言，恐淋洗蒸动其湿，助之升腾也。若湿正沉坠在脚，不能外达，正宜淋洗以导之外出，用防风、荆芥、威灵仙、草乌、川椒、白芷、乌药、苍术、紫苏之属，煎汤热洗可也。两脚须常护，令暖有微汗，仍不时令人按揉。饭后常自行动，以散泄其湿热为佳。夜饭宜少，不食更好，盖夜食难消，最能壅滞气血也。香港脚有腿腕生疮者，肿痛用漏芦、白蔹、五加皮、槐白皮、甘草各七钱半，蒺藜子二两，水煎去渣，于无风处洗之。心烦乱者，犀角散。脚跟注一孔，深半寸许，每下半日痛异常，以人中白火上，中有水出，滴入疮口。      前一页 ◇ 厥逆 后一页 ◇ 赤白浊