[卷三] 三消     经云∶渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴、小水如膏者，为下消。三消之症，皆燥热结聚也。大法，治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。     夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必专执本经而滋其化源则病易痊矣。书又云∶饮一溲一，或饮一溲二，病势危急，仲景用八味丸主之，所以安固肾气也。而河间则用黄汤和平之剂。大抵肺肾虚而不寒者，宜用此法。又按仲景少阴篇云∶肾经虚，必频饮热汤以自救，乃同气相求之理，今肾经虚寒，则引水自灌，虚寒不能约制，故小便频数，似此不必与消症同论，宜用理中汤，加益智仁主之。然予尝见伤暑发喘之症，小便极多，不啻饮一而溲二者，用六味加知柏而效，可见此症，又由肾经阴虚而得，治宜通变，正当临证制宜，未可一途而取也。      [卷三\三消] 二冬汤     治上消。     天冬（去心，二钱）麦冬（去心，三钱）花粉（一钱）黄芩（一钱）知母（一钱）甘草（五分）人参（五分）荷叶（一钱）水煎服。      [卷三\三消] 生地八物汤     治中消。     生地（三钱）山药（一钱五分）知母（一钱五分）麦冬（三钱）黄芩（一钱）黄连（一钱）黄柏（一钱荷叶二钱，水煎服。          六味地黄汤     （见类中。      [卷三\三消] 生脉散     麦冬（二钱）人参（一钱）北五味（十五粒水煎服。          八味丸     （即六味加桂、附。      [卷三\三消] 黄汤     治肺肾两虚、饮少溲多。     黄（三钱）五味子（一钱）人参麦冬枸杞子大熟地（各一钱五分水煎服。          理中汤     （见中寒。      [卷三] 热淋     淋者，小便频数，不得流通，溺已而痛是也。大抵由膀胱经湿热所致。然淋有六种，一曰石淋，下如砂石，有似汤瓶久在火中，底结白碱也，益元散加琥珀末主之。二曰膏淋，滴下浊液，如脂膏也，萆饮主之。三曰气淋，气滞不通，水道阻塞，脐下妨闷胀痛是也，假苏散主之。四曰血淋，瘀血停蓄，茎中割痛难忍是也，生地四物汤加红花、桃仁、花蕊石主之或兼服代抵当丸。五曰劳淋，劳力辛苦而发，此为气虚，以至气化不及州都，补中益气汤主之。六曰冷淋，寒气坚闭，水道不行，其症四肢厥冷，口鼻气冷，喜饮热汤是也，金匮肾气丸主之。更有过服金石热药，败精流注，转而为淋者。又老人阴已痿而思色以降其精，则精不出而内败，以致大小便牵痛如淋，愈痛则愈便，愈便则愈痛，宜用前萆饮，去黄柏，加菟丝、远志导去其精，然后用六味地黄汤补之，方为有益，淋症多端，未可执一而论也。          益元散     （见类中。      [卷三\热淋] 萆饮     治膏淋，并治诸淋。     萆（三钱）文蛤粉（研细）石苇车前子茯苓（各一钱五分）灯心（二十节）莲子心石菖蒲黄柏（各八分 [卷三\热淋] 假苏散     治气淋。     荆芥陈皮香附麦芽（炒）瞿麦木通赤茯苓各等分为末。每服三钱，开水下。          生地四物汤     （即四物汤以生地易熟地见虚劳。      [卷三\热淋] 代抵当丸     生地当归赤芍（各一两）川芎五灵脂（各七钱五分）大黄（酒蒸，一两五钱砂糖为丸。每服三钱、开水下。          补中益气汤     （见类中。          金匮肾气汤     （见水肿。      [卷三] 小便不通     （关格孕妇转脬小便不通，谓之癃闭。癃闭与淋症不同，淋则便数而茎痛；癃闭则小便点滴而难通。东垣云∶渴而小便不利者，热在上焦气分也，宜用四苓散加山栀、黄芩等药以分利之。若大便亦闭，加大黄、元明粉之类。不渴而小便不利者，热在下焦血分也，宜用滋阴化气之法，若滋肾丸之类是已。大法，无阳，则阴无以生；无阴，则阳无以化。下元真阴不足，则阳气不化，必滋其阴；若下之真阳不足，则阴气不生，必补其阳。譬如水肿鼓胀，小便不通者，服金匮肾气丸，而小便自行，阴得阳以生也；复有除桂、附服之而亦效者，阳得阴而化也。     此阴阳气化之精义也。更有小便不通，因而吐食者，名曰关格。经云∶关则不得小便，格则吐逆，关格者，不得尽其命矣。宜用假苏散治之。又丹溪治孕妇转脬，小便不通者，用补中益气汤，随服而探吐之，往往有效。譬如滴水之器，上窍闭则下窍不通，必上窍开然后下窍之水出焉。丹溪初试此法，以为偶中，后来屡用屡验，遂恃为救急良法。每见今人治转脬症投补中益气，而不为探吐，且曰古法不效，有是理乎？予尝用茯苓升麻汤，治此有验。盖用升麻以举其胎气，用茯苓以利小便，用归、芎以活其胎，用苎根理胞系之撩乱，此以升剂为通之法也。附录于此以俟明哲。          四苓散     （即五苓散去桂枝方见太阳腑病。      [卷三\小便不通] 滋肾丸     黄柏（炒褐色）知母（蒸，各二两）肉桂（去皮，一钱炼蜜丸，如梧桐子大。每服七、八十丸，开水下。          金匮肾气丸     （见水肿。          假苏散     （见淋症。          补中益气汤     （见类中。      [卷三\小便不通] 茯苓升麻汤     茯苓（赤、白，各五钱）升麻（一钱五分）当归（二钱）川芎（一钱）苎根（三钱急流水煎服，或琥珀末二钱服，更佳。      [卷三] 大便不通     （大小肠交遗尿脱肛经曰∶北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。是知肾主二便，肾经津液干枯，则大便闭结矣。然有实闭、虚闭、热闭、冷闭之不同。如阳明胃实，燥渴、谵语，不大便者，实闭也，小承气汤下之。若老弱人精血不足，新产妇人气血干枯，以致肠胃不润，此虚闭也，四物汤加松子仁、柏子仁、肉苁蓉、枸杞、人乳之类以润之，或以蜜煎导而通之；若气血两虚，则用八珍汤。热闭者，口燥、唇焦，舌苔黄，小便赤，喜冷、恶热，此名阳结，宜用清热攻下之法，三黄枳术丸主之。冷闭者，唇淡、口和，舌苔白，小便清，喜热、恶寒，此名阴结宜用温药而兼润燥之法，理中汤加归、芍主之。凡虚人不大便，未可勉强通之。大便虽闭腹无所苦，但与润剂，积久自行，不比伤寒邪热，消烁津液，有不容刻缓之势也。予尝治老人虚闭，数至圊而不能便者，用四物汤及滋润药加升麻，屡试屡验，此亦救急之良法也。     干枯，大肠结燥，便溺俱自前出，此非交肠，乃血液枯涸之征，气血衰败之候也。多服大剂八珍汤，或可稍延岁月耳。     遗尿有二症，一因脾胃虚弱，仓禀不固，肠滑而遗者；一因火性急速，逼迫而遗者，宜分别治之。脾虚，理中汤；火盛，芍药甘草汤加黄连。     脱肛也有二症，一因气虚下陷而脱者，补中益气汤；一因肠胃有火，肿胀下脱者，四物加升麻、黄芩、荷叶之属。          小承气汤     （见伤寒少阴经证。          四物汤     （见虚劳。          蜜煎导法     （见伤寒。          八珍汤     （见虚劳）     三黄枳术丸     （见腹痛）     理中汤     （见伤寒中寒门。          五苓散     （见太阳腑病。          芍药甘草汤     （见腹痛。          补中益气汤     （见类中。      前一页 ◇ 橘皮竹茹汤 后一页 ◇ 小便不禁