[伤寒十六证类方\伤寒十六证类方] 里热证     伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。伤寒脉浮滑，此里有热，表有寒也，白虎汤主之。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗者，白虎汤主之。伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之。     伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。阳明病若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。     少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴欲饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。伤寒七八日身黄如橘子色，小便不利腹微满者，茵陈蒿汤主之。伤寒，身黄发热者，栀子柏皮汤主之。     少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。     热利下重者，白头翁汤主之。     按以上诸证，或大热，或大渴，或自汗，或自利，或小便不利，或烦躁不眠，或瘀热发黄，或挟热下利，总属阳邪在里所致，故以里热证统之。          白虎汤     知母（三钱）石膏（八钱）甘草（一钱炙）粳米（四钱）水二杯，煮米熟汤成，大约一杯，温服。以白虎证，乃燥热内郁，故用石膏清金而退热，知母润燥而泄火，甘草、粳米补中而化气，生津而止渴也。          白虎加人参汤     知母（三钱）石膏（八钱）甘草（一钱炙）粳米（四钱）人参（一钱五分）水煎服。按白虎而加人参，清金益气，生津化水，汗后解渴之神方也。          黄芩汤     黄芩（三钱）甘草（二钱）芍药（二钱）大枣（三枚）水煎服。按太少合病，少阳经气郁而克戊土，故用甘草、大枣补其脾经，黄芩、芍药泄其相火，恐利亡脾阴，以致土燥而入阳明也。          猪苓汤     猪苓苓茯泽泻滑石阿胶（各一钱）水二杯，煎一杯，去滓，入胶烊化，温服。     按土湿木郁，是生下热，故用二苓滑泽利水而泄湿，阿胶润木而清风也。          茵陈蒿汤     茵陈蒿（六钱）栀子（五枚）大黄（二钱）水三杯，先煮茵陈至杯半，后入诸药，煮至八分，温服，日三服，小盒饭利。按发黄乃湿热内郁，故用茵陈利水而除湿，栀子、大黄泄热而荡瘀也。          栀子柏皮汤     栀子（六七枚）黄柏皮（二钱）甘草（一钱）水煎服。按身黄发热，原属瘀热所致，故用甘草培土而补中，栀子、柏皮泄湿而清瘀热也。          黄连阿胶汤     黄连（二钱）黄芩（五分）芍药（一钱）阿胶（一钱五分）鸡子黄（一枚）水一杯半，煎八分，去滓，入阿胶尽，小冷入鸡子黄，搅匀温服。按燥土克水而烁心液，液耗水涸，精不藏神，故用黄连、芩、芍清君火而除烦热，阿胶、鸡子黄补脾精。而滋燥土也。          白头翁汤     白头翁（一钱）黄连（一钱五分）黄柏（一钱五分）秦皮（一钱五分）水煎服，不愈更作一服，按厥阴阳复而生内热，故用白头翁清少阳之相火，黄连清少阴之君火，黄柏、秦皮泄厥阴之湿热也。      [伤寒十六证类方\伤寒十六证类方] 里虚证     伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，躁烦吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，其脚即伸。问曰∶证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰∶寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当温、胫尚微拘急，重与甘草芍药汤，尔乃胫伸。以承气汤，微溏则止其谵语，故知病可愈。发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先用小建中汤。呕家，不可与建中汤，以甜故也。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。     按以上诸证，或误汗伤阳，或误汗伤阴，或汗后阴阳并伤，或木克土而中气被伤，均可谓之虚证也，故以里虚证统之。          甘草干姜汤     甘草（四钱炙）干姜（二钱炮）水煎服。     按发汗重亡其阳，里实变而为里虚，故用甘草培土而补中，干姜温胃而降逆也。          芍药甘草汤     芍药（四钱）甘草（四钱炙）水煎服。按汗出伤阴，木燥金缩，故用甘草舒筋而缓急，芍药清风而润燥也。          芍药甘草附子汤     芍药（三钱）甘草（三钱炙）附子（一钱）水煎服。按汗泄血中温气，木郁而阳陷，故用芍药清风而敛营血，甘草培土而荣木气，附子暖水以补温气也。          小建中汤     芍药（六钱）桂枝（三钱）甘草（二钱）生姜（三钱）胶饴大枣（四枚）水煎服。按肝胆合邪，风火郁发，中气被贼，势难延缓，故用胶饴、甘、枣补脾经。而缓急痛，姜、桂、芍药达木郁而清风火也。      [伤寒十六证类方\伤寒十六证类方] 里实证     伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤主之。伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。发汗，若下之而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊者，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。     凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与之。阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加烧针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上苔者，栀子豉汤主之。阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息，此为胸中有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。诸亡血家，不可与。病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之。宜瓜蒂散。太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但小腹急结者，乃可攻之。宜桃核承气汤。太阳病，六七日，表证犹存，脉微而沉，反不结胸，其人如狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。     所以然者，以太阳随经，瘀热在腹里故也。抵当汤主之。太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂，血证谛也。抵当汤主之。阳明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，必有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑。宜抵当汤下之。病患无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥。至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉不解，而下利不止，必协热而便脓血也。伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。太阳症重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡时小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此谓水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡，此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和。宜大陷胸丸。小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解方可攻痞。     宜大黄黄连泻心汤。脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。二阳并病，太阳证罢。但发潮热，手足汗出，大便难而谵语者，下之则愈。宜大承气汤。得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证。烦躁心下硬。至四五日，虽能食，与小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升，若不大便，六七日小便少者，虽不能食但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉眩者生，涩者死，微者但发热谵语耳，大承气汤主之，若一服利，止后服。汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之。若能食者，但硬耳。病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也。宜大承气汤。病患不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有躁屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。阳明少阳合病，必下利，其脉不负者顺也，负者失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之。宜大承气汤。发汗不解，腹满痛者，急下之。宜大承气汤。阳明病，发热汗多者，急下之。宜大承气汤。伤寒六七日，目中不能了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之。宜大承气汤。少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。宜大承气汤。少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，目干燥者，急下之。宜大承气汤。少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。     阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足然而汗出者，此大便已硬也。     大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转失气，此但初头硬，后必溏，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也。以小承气和之，不转失气者，慎不可攻也。阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气一升，腹中转失气，更服一升。若不转失气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。下利谵语者，有燥屎也。     宜小承气汤。太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，反恶热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。伤寒，若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。太阳病，三日发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。阳明病不吐、不下，心烦者，可与调胃承气汤。伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤药下之。小便利者，大盒饭硬，而反下利，胃脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。太阳病，过经十余日，心中温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者。与调胃承气汤。若不尔者，不可与。伤寒吐后腹胀满者，与调胃承气汤。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。     按以上诸证，或实邪在上，而用吐法。或实邪在下，而用攻法。或为痰，或为血，或为水，或为食，均属实邪在里也。故以里实证统之。          栀子浓朴汤     栀子（五六枚）浓朴（四钱姜炙）枳实（二钱）水煎服。按实邪在上，故用浓朴、枳实泄满而降逆，栀子吐浊瘀而除烦也。          栀子干姜汤     栀子（五枚）干姜（二钱五分）水煎服，得吐止，后服。按下伤中气，浊阴上逆，故用干姜降逆而温中，栀子吐瘀而降烦也。          栀子豉汤     栀子（五七枚）香豉（四钱）先煮栀子，后入香豉，煮服，得吐，止后服。按汗下败其中气，胃土上逆，胸中窒塞，故用香豉调中气而开窒塞，栀子吐浊瘀而除烦热也。          栀子甘草豉汤     栀子（五七枚）香豉（四钱）甘草（二钱炙）煎法同上。按此方加甘草以益气也。          栀子生姜豉汤     栀子（五七枚）香豉（四钱）生姜（五钱）煎法同上。按此方加生姜以止逆也。          瓜蒂散     瓜蒂赤小豆上各等分为末，取二钱，以香豉一撮，用热汤煮作稀糜、和药散服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血家，不可与之。按胸有寒痰，阻塞肺窍，故用香豉行其滞，小豆泄其湿，瓜蒂涌其寒痰也。          桃核承气汤     桃仁（十六粒去皮尖）大黄（四钱）甘草（二钱）桂枝（二钱）芒硝（二钱）水煎去滓，入芒硝，煎微沸温服。按瘀血内结小腹，故用枝桂、桃仁通经而破血，大黄、芒硝下瘀而泄湿，甘草保其中气也。          抵当汤     虻虫（十二个）水蛭（十二个熬）大黄（三钱）桃仁（七个）熬制照方，水一杯半，煎七分温服，不下再服。活人云∶水蛭必用锻石炒过再熬，方不害人。按热结血分，故用水蛭、虻虫、桃仁、大黄破瘀而泄热也。          抵当丸     水蛭（七个熬）虻虫七个（去翅足）大黄（三钱酒洗）桃仁（十二枚去皮尖）研末为丸，水一杯，煮取七分服，时当下血，不下血，再服。按变汤为丸，是缓攻法也。          大陷胸汤     大黄（二钱）芒硝甘遂（三分末）水一杯，先煮大黄至六分，去滓，入芒硝，煮一二沸，纳甘遂末服，得快利，勿再服。按结胸证，乃肺金郁遏，雾气淫蒸，津液淤浊，化生痰涎，故用硝黄清其郁热，甘遂决其痰饮，胸中邪热推荡无余矣。          大陷胸丸     大黄（四钱）芒硝（一钱五分）杏仁（一钱五分）葶苈子（一钱五分）捣为丸，如弹子大，每用一丸，入甘遂末三分，白蜜半匙，水一杯，煮半杯，温服，一宿乃下。如不下，更服，以下为度。按胸膈痞塞，湿热熏冲，故用硝黄荡其结热，杏仁破其滞气，葶苈泄其水饮，变汤为丸，取其缓也。          小陷胸汤     黄连（一钱）半夏（二钱）栝蒌实（三钱）水二杯，先煮栝蒌实至一杯余，入二味再煮至七分服，微下黄涎，止后服。按小结胸证，亦属内热蓄饮，故用黄连泄热，半夏降逆而涤饮，栝蒌清金而去垢也。          大黄黄连泻心汤     大黄（二钱）黄连（一钱）以麻沸汤渍之，须臾绞去滓，温服。按内热痞郁，故用大黄、黄连泻其痞郁之上热也。          附子泻心汤     大黄（二钱酒浸）黄芩（一钱炒）黄连（一钱炒）附子（一钱另煮取汁）以麻沸汤渍三黄，须臾去滓，取汁，纳附子汁合和、温服。按痞证而动下寒，故用大黄，芩、连泄其上热，而用附子温其下寒也。          十枣汤     芫花（熬）甘遂大戟（各等分）异筛秤末，合和之。水二杯，先煮大枣十枚，至七分去渣滓，纳药末，强人服八九分，羸人服五六分，平旦温服。若下少，病不除，明日更服，加三分，利后糜粥自养。按内有水饮郁格，故用大枣保其脾精，芫、遂、大戟泄其水饮也。          大承气汤     芒硝（二钱）大黄（二钱酒洗）枳实（三钱五分）浓朴（四钱）水三杯，先煮枳实、浓朴至一杯半，去滓，纳大黄，煎取一杯，去滓，纳硝，更上微火一两沸，温服，得下勿再服。按大承气证，胃腑烁热，闭塞不通，故用芒硝、大黄泄其燥热，用枳、朴开其闭结也。          小承气汤     大黄（四钱）浓朴（二钱）枳实（二钱）水二杯，煎八分温服。按小承气去芒硝，取其缓攻也。          调胃承气汤     大黄（四钱酒洗）甘草（三钱炙）芒硝（三钱）水二杯，先煮大黄、甘草，取一杯，去滓，纳芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。按调胃承气用大黄、芒硝荡热而去瘀，用甘草补中而生津也。          麻仁丸     麻仁（二两）芍药（五钱）枳实（五钱）大黄（一两）浓朴（一两）杏仁（一两）炼蜜丸如桐子大，饮服十丸，渐加，以知为度。按脉浮涩相合，乃土燥水枯，大便则难，其脾气约滞，而粪粒坚小。故用麻仁、杏仁润燥而滑肠，芍药、大黄清风而泄热、浓朴、枳实行滞而开结者也。      前一页 ◇ 里寒证 后一页 ◇ 表寒里热证