[五、医案\（十八）妇女科] 1．怀妊受温病     何姓妇，年三十二岁，受妊五月，于孟秋感受温病。          病因     怀妊畏热，夜眠当窗，未上窗幔，自窗纱透风，感冒成温。          证候     初病时调治失宜，温热传里，阳明府实，延医数人皆言病原当用大凉之药，因怀妊实不敢轻用，继延愚为诊视，见其面红气粗，舌苔白浓，中心已黄，大便干燥，小便短赤。诊其脉左右皆洪滑而实，一息五至强。          诊断     据此证状脉象观之，不但阳明胃府之热甚实，即肝胆之热亦甚盛。想其未病之前必曾怒动肝火，若不急清其热，势将迫血妄行，危险即在目前。治以白虎加人参汤，以白虎汤解其热，加参以保其胎，遂为疏方俾急服之。          处方     生石膏（三两捣细）野党参（四钱）生怀地黄（一两）生怀山药（一两）生杭芍（五钱）甘草（三钱）共煎汤三盅，分三次温服下。          方解     按此方虽非白虎加人参汤原方，而实以生地黄代知母，以生山药代粳米，而外加芍药也。盖知母、地黄同能滋阴退热，而知母性滑，地黄则饶有补肾之力，粳米与山药皆有浓汁能和胃，而粳米汁浓而不粘，山药之汁浓而且粘，大有固肾之力。如此通变原方，自于胎妊大有益也。外加芍药者，欲借之以清肝胆之热也。          复诊     将药分三次服完，翌日午前大便通下一次，热已退十之七八，脉象已非洪实，仍然有力，心中仍觉发热，拟再用凉润滋阴之品清之。          处方     玄参（一两）生怀地黄（一两）天花粉（五钱）生杭芍（五钱）鲜茅根（四钱）甘草（二钱）共煎汤两盅，分两次温服下。          效果     将药煎服两剂，病遂霍然全愈。          帮助     凡外感有热之证，皆右部之脉盛于左部之脉，至阳明府实之证，尤必显然于右部见之。     因胃府之脉原候于右关也。今此证为阳明府实，其右部之脉洪滑而实宜矣。而左部之脉亦现此象，是以知其未病之先肝中先有郁热，继为外感之热所激，则勃然发动而亦现洪滑而实之脉象也。      [五、医案\（十八）妇女科] 2．受妊呕吐     天津王氏妇，年二十六岁，受妊后，呕吐不止。          病因     素有肝气病，偶有拂意，激动肝气，恒作呕吐。至受妊后，则呕吐连连不止。          证候     受妊至四十日时，每日必吐，然犹可受饮食，后则吐浸加重，迨至两月以后勺水不存。     及愚诊视时，不能食者已数日矣。困顿已极，不能起床。诊其脉虽甚虚弱，仍现滑象，至数未改，惟左关微浮，稍似有力。          诊断     恶阻呕吐，原妊妇之常，兹因左关独浮而有力，知系肝气胆火上冲，是以呕吐特甚。有谓恶阻呕吐虽甚剧无碍者，此未有阅历之言。愚自行道以来，耳闻目睹，因此证偾事者已有多人，甚勿忽视。此宜急治以镇肝降胃之品，不可因其受妊而不敢放胆用药也。          处方     生赭石（两半轧细）党参（三钱）生怀山药（一两）生怀地黄（八钱）生杭芍（六钱）大甘枸杞（五钱）净萸肉（四钱）青黛（三钱）清半夏（六钱）药共九味，先将半夏用温水淘三次，将矾味淘净，用煮菜小锅煮取清汤一盅，调以面粉煮作茶汤，和以白糖令其适口，服下其吐可止。再将余药八味煎汤一大盅，分三次温服。          复诊     将药连服两剂，呕吐即止。精神气力稍振，可以起坐，其脉左关之浮已去，六部皆近和平。惟仍有恶心之时，懒于饮食，拟再治以开胃、理肝、滋阴、清热之剂。          处方     生怀山药（一两）生杭芍（五钱）冬瓜仁（四钱捣碎）北沙参（四钱）碎竹茹（三钱）净青黛（二钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，分两次温服下。          效果     将药连服三剂，病遂全愈，体渐撤消，能起床矣。      [五、医案\（十八）妇女科] 3．怀妊得温病兼痰喘     天津董姓妇，年三十四岁，怀妊，感受温病兼有痰作喘。          病因     受妊已逾八月，心中常常发热。时当季春，喜在院中乘凉，为风袭遂成此证。          证候     喘息有声，呼吸迫促异常，昼夜不能少卧，心中烦躁。舌苔白浓欲黄。左右寸脉皆洪实异常，两尺则按之不实，其数八至。大便干燥，小便赤涩。          诊断     此证前因医者欲治其喘，屡次用麻黄发之。致其元气将脱，又兼外感之热已入阳明。其实热与外感之气相并上冲，是以其脉上盛下虚，喘逆若斯迫促，脉七至即为绝脉，今竟八至恐难挽回。欲辞不治而病家再三恳求，遂勉为拟方。以清其热，止其喘，挽救其气化之将脱。          处方     净萸肉（一两）生怀地黄（一两）生龙骨（一两捣碎）生牡蛎（一两捣碎）将四味煎汤，送服生石膏细末三钱，迟五点钟若热犹不退。     煎渣再服，仍送服生石膏细末三钱。          复诊     服药头煎次煎后，喘愈强半，遂能卧眠，迨至黎明胎忽滑下，且系死胎。再诊其脉较前更数，一息九至，然不若从前之滑实，而尺脉则按之即无。其喘似又稍剧，其心中烦躁依旧，且觉怔忡，不能支持。此乃肝肾阴分大亏，不能维系阳分而气化欲涣散也。当峻补肝肾之阴兼清外感未尽之余热。          处方     生怀山药（六两）玄参（两半）熟鸡子黄（六个捻碎）真西洋参（二钱捣为粗末）先将山药煎十余沸，再入玄参、鸡子黄煎汤一大碗，分多次徐徐温饮下。每饮一次，送服洋参末少许，饮完再煎渣取汤接续饮之，洋参末亦分多次送服，勿令余剩。          三诊     翌日又为诊视，其脉已减去三至为六至，尺脉按之有根，知其病已回生。问其心中已不怔忡，惟其心中犹觉发热，此非外感之热，乃真阴未复之热也。当纯用大滋真阴之品以复其阴。          处方     玄参（三两）生怀山药（两半）当归（四钱）真西洋参（二钱捣为粗末）将前三味共煎汤一大碗，分多次温饮下。每饮一次送服洋参末少许。          四诊     前方服一剂，心中已不觉热，惟腹中作疼，问其恶露所下甚少，当系瘀血作疼。治以化瘀血之品，其疼当自愈。          处方     生怀山药（一两）当归（五钱）怀牛膝（五钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）桃仁（二钱）红花（钱半）真西洋参（二钱捣为粗末）将前六味共煎汤一大盅，送服洋参末一半，至煎渣服时再送服余一半。          效果     前方日服一剂，服两日病遂全愈。          或问     他方用石膏皆与诸药同煎，此证何以独将石膏为末送服？答曰∶石膏原为石质重坠之品，此证之喘息迫促，呼吸惟在喉间，分毫不能下达，几有将脱之势。石膏为末服之，欲借其重坠之力以引气下达也。且石膏末服，其退热之力一钱可抵半两，此乃屡经自服以试验之。而确能知其如斯，此证一日服石膏末至六钱，大热始退。若用生石膏三两，同诸药煎汤，病家将不敢服，此为救人计，不得不委曲以行其术也。          或问     产后忌用寒凉，第三方用于流产之后，方中玄参重用三两，独不虑其过于苦寒乎？答曰∶玄参细嚼之其味甘而微苦，原甘凉滋阴之品，实非苦寒之药。是以《神农本草经》谓其微寒，善治产乳余疾，故产后忌用凉药而玄参则毫无所忌也。且后世本草谓大便滑泻者忌之，因误认其为苦寒也。而此证服过三两玄参之后，大便仍然干燥，则玄参之性可知矣。          或问     此证之胎已逾八月，即系流产，其胎应活，何以产下竟为死胎？答曰∶胎在腹中，原有脐呼吸，实借母之呼吸以为呼吸，是以凡受妊者其吸入之气，可由任脉以达于胎儿脐中。此证因吸入之气分毫不能下达，则胎失所荫，所以不能资生也。为其不能资生，所以下降，此非因服药而下降也。      前一页 ◇ 4．霍乱暴脱证 后一页 ◇ 4．怀妊受温病兼下痢