[五、医案\（十八）妇女科] 4．怀妊受温病兼下痢     天津张氏妇，年近三旬，怀妊，受温病兼下痢。          病因     受妊已六个月，心中恒觉发热，继因其夫骤尔赋闲，遂致激动肝火，其热益甚，又薄为外感所束，遂致温而兼痢。          证候     表里俱壮热无汗，心中热极，思饮冰水，其家人不敢予。舌苔干而黄，频饮水不濡润，腹中常觉疼坠，下痢赤多白少，间杂以鲜血，一昼夜十余次。其脉左部弦长，右部洪滑，皆重诊有力，一息五至。          诊断     其脉左部弦长有力者，肝胆之火炽盛也。惟其肝胆之火炽盛下迫，是以不但下痢赤白，且又兼下鲜血，腹疼下坠。为其右部洪滑有力，知温热已入阳明之府，是以舌苔干黄，心为热迫，思饮冰水。所犹喜者脉象虽热，不至甚数，且又流利无滞，胎气可保无恙也。宜治以白虎加人参汤以解温病之热，而更重用芍药以代方中知母，则肝热能清而痢亦可愈矣。          处方     生石膏（三两捣细）大潞参（五钱）生杭芍（一两）粳米（五钱）甘草（三钱）共煎汤三盅，分三次温饮下。          复诊     将药分三次服完，表里之热已退强半，痢愈十之七八，腹中疼坠亦大轻减，舌苔由黄变白，已有津液，脉象仍然有力而较前则和缓矣。遂即原方为之加减俾再服之。          处方     生石膏（二两捣细）大潞参（三钱）生怀山药（八钱）生杭芍（六钱）白头翁（四钱）秦皮（三钱）甘草（二钱）共煎汤三盅，分三次温饮下。          方解     按此方即白虎加人参汤与白头翁汤相并为一方也。为方中有芍药、山药，是以白虎加人参汤中可省去知母、粳米；为白虎加人参汤中之石膏，可抵黄连、黄柏，是以白头翁汤中止用白头翁、秦皮，合用之则一半治温，一半治痢，安排周匝，步伍整齐，当可奏效。          效果     将药如法服两剂，病遂全愈。          或问     《伤寒论》用白虎汤之方定例，汗吐下后加人参，渴者加人参。此案之证非当汗吐下后，亦未言渴，何以案中两次用白虎皆加人参乎？答曰∶此案证兼下痢，下痢亦下之类也。     其舌苔干黄毫无津液，舌干无液亦渴之类也。且其温病之热，不但入胃，更随下痢陷至下焦永无出路。惟人参与石膏并用，实能升举其下陷之温热而清解消散之，不至久留下焦以耗真阴。况此证温病与下痢相助为虐，实有累于胎气，几至于莫能支，加人参于白虎汤中，亦所以保其胎气使无意外之虞也。      [五、医案\（十八）妇女科] 5．产后下血     天津李氏妇，年近四旬，得产后下血证。          病因     身形素弱，临盆时又劳碌过甚，遂得斯证。          证候     产后未见恶露，纯下鲜血。屡次延医服药血终不止。及愚诊视，已二十八日矣。其精神衰惫，身体羸弱，周身时或发灼，自觉心中怔忡莫支。其下血剧时腰际疼甚，呼吸常觉短气，其脉左部弦细，右部沉虚，一分钟八十二至。          诊断     即此脉证细参，当系血下陷气亦下陷。从前所服之药，但知治血，不知治气，是以屡次服药无效。此当培补其气血，而以收敛固涩之药佐之。          处方     生箭（一两）当归身（一两）生怀地黄（一两）净萸肉（八钱）生龙骨（八钱捣碎）桑叶（十四片）广三七（三钱细末）药共七味，将前六味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。          方解     此乃傅青主治老妇血崩之方。愚又为之加生地黄、萸肉、龙骨也。其方不但善治老妇血崩，即用以治少年者亦效。初但用其原方，后因治一壮年妇人患血崩甚剧，投以原方不效，且服药后心中觉热，遂即原方为加生地黄一两则效。从此，愚再用其方时，必加生地黄一两，以济黄之热，皆可随手奏效。今此方中又加萸肉、龙骨者，因其下血既久，下焦之气化不能固摄，加萸肉、龙骨所以固摄下焦之气化也。          复诊     服药两剂，下血与短气皆愈强半，诸病亦皆见愈，脉象亦有起色。而起坐片时自觉筋骨酸软，此仍宜治以培补气血，固摄下焦气化，兼壮筋骨之剂。          处方     生箭（一两）龙眼肉（八钱）生怀地黄（八钱）净萸肉（八钱）胡桃肉（五钱）北沙参（五钱）升麻（一钱）鹿角胶（三钱）药共八味，将前七味煎汤一大盅，鹿角胶另炖化兑服。方中加升麻者，欲以助黄升补气分使之上达，兼以升提血分使不下陷也。          三诊     将药连服三剂，呼吸已不短气，而血分则犹见少许，然非鲜血而为从前未下之恶露，此吉兆也。若此恶露不下，后必为恙。且又必须下净方妥，此当兼用化瘀之药以催之速下。          处方     生箭（一两）龙眼肉（八钱）生怀地黄（八钱）生怀山药（六钱）胡桃肉（五钱）当归（四钱）北沙参（三钱）鹿角胶（四钱）广三七（三钱细末）药共九味，先将前七味煎汤一大盅，鹿角胶另炖化兑汤药中，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍将所余之鹿角胶炖化兑汤药中，送服所余之三七末。          方解     按此方欲用以化瘀血，而不用桃仁、红花诸药者，恐有妨于从前之下血也。且此方中原有善化瘀血之品，鹿角胶、三七是也。盖鹿角之性原善化瘀生新，熬之成胶其性仍在。前此之恶露自下，实多赖鹿角胶之力，今又助之以三七，亦化瘀血不伤新血之品。连服数剂，自不难将恶露尽化也。          效果     将药连服五剂，恶露下尽，病遂全愈。      [五、医案\（十八）妇女科] 6．产后手足抽掣     天津于氏妇，年过三旬，于产后得四肢抽掣病。          病因     产时所下恶露甚少，至两日又分毫恶露不见，迟半日遂发抽掣。          证候     心中发热，有时觉气血上涌，即昏然身驱后挺，四肢抽掣。其腹中有时作疼，令人揉之则少瘥，其脉左部沉弦，右部沉涩，一息四至强。          诊断     此乃肝气胆火，挟败血上冲以瘀塞经络，而其气火相并上冲不已，兼能妨碍神经，是以昏然后挺而四肢作抽掣也。当降其败血，使之还为恶露泻出，其病自愈。          处方     怀牛膝（一两）生杭芍（六钱）丹参（五钱）玄参（五钱）苏木（三钱）桃仁（三钱去皮）红花（二钱）土鳖虫（五大个捣）红娘虫（即樗鸡，六大个捣）共煎汤一盅，温服。          效果     此药煎服两剂，败血尽下，病若失。      [五、医案\（十八）妇女科] 7．产后瘕     邑城西韩氏妇，年三十六岁，得产后瘕证。          病因     生产时恶露所下甚少，未尝介意，迟至半年遂成瘕。          证候     初因恶露下少，弥月之后渐觉少腹胀满。因系农家，时当麦秋忙甚，未暇延医服药。又迟月余则胀而且疼，始服便方数次皆无效。后则疼处按之觉硬，始延医服药，延医月余，其疼似减轻而硬处转见增大，月信自产后未见。诊其脉左部沉弦，右部沉涩，一息近五至。          诊断     按生理正则，产后两月，月信当见；有孩吃乳，至四月亦当见矣。今则已半载月信未见，因其产后未下之恶露，结瘕于冲任之间，后生之血遂不能下为月信，而尽附益于其上，俾其日有增长，是以积久而其硬处益大也。是当以消瘕之药消之，又当与补益之药并用，使之消瘕而不至有伤气化。          处方     生箭（五钱）天花粉（五钱）生怀山药（五钱）三棱（三钱）莪术（三钱）当归（三钱）白术（二钱）知母（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）桃仁（二钱去皮）共煎汤一大盅，温服。          复诊     将药连服六剂，腹已不疼，其硬处未消，按之觉软，且从前食量减少，至斯已复其旧。     其脉亦较前舒畅，遂即原方为之加减俾再服之。          处方     生箭（五钱）天花粉（五钱）生怀山药（四钱）三棱（三钱）莪术（三钱）怀牛膝（三钱）野党参（三钱）知母（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）生水蛭（二钱捣碎）共煎汤一大盅，温服。          效果     将药连服十五六剂（随时略有加减），忽下紫黑血块若干，病遂全愈。          帮助     妇女瘕治愈者甚少，非其病之果难治也。《金匮》下瘀血汤，原可为治妇女瘕之主方。     特其药性猛烈，原非长服之方。于瘕初结未坚硬者，服此药两三次或可将病消除。若至累月累年，瘕结如铁石，必须久服，方能奏效者，下瘀血汤原不能用。乃医者亦知下瘀血汤不可治坚结之瘕，遂改用桃仁，红花、丹参、赤芍诸平和之品；见其瘕处作疼，或更加香附、延胡、青皮、木香诸理气之品，如此等药用之以治坚结之瘕，可决其虽服至百剂，亦不能奏效。然仗之奏效则不足，伤人气化则有余。若视为平和而连次服之，十余剂外人身之气化即暗耗矣。此所以治瘕者十中难愈二三也。若拙拟之方其三棱、莪术、水蛭，皆为消瘕专药。即鸡内金人皆用以消食，而以消瘕亦甚有力。更佐以参、、术诸补益之品，则消瘕诸药不虑其因猛烈而伤人。且又用花粉、知母以调剂补药之热，牛膝引药下行以直达病所，是以其方可久服无弊。而坚结之瘕即可徐徐消除也。至于水蛭必生用者，理冲丸后论之最详。且其性并不猛烈过甚，治此证者，宜放胆用之以挽救人命。      前一页 ◇ 3．怀妊得温病兼痰喘 后一页 ◇ 8．血闭成瘕