[五、医案\（十二）不寐病门] 2．不寐兼惊悸     表兄赵××之妻，年近三旬，得不寐证，兼心中恒惊悸。          病因     因家中诸事皆其自理，劳心过度，因得不寐兼惊悸病。          证候     初苦不寐时，不过数日偶然，其过半夜犹能睡，继则常常如此，又继则彻夜不寐。一连七八日困顿已极，仿佛若睡，陡觉心中怦怦而动，即暮然惊醒，醒后心犹怔忡，移时始定。     心常发热，呼吸似觉短气，懒于饮食，大便燥结，四五日始一行。其脉左部弦硬，右部近滑，重诊不实，一息数近六至。          诊断     此因用心过度，心热耗血，更因热生痰之证也。为其血液因热暗耗，阴虚不能潜阳，是以不寐，痰停心下，火畏水刑（心属火痰属水），是以惊悸。其呼吸觉短气者，上焦凝滞之痰碍气之升降也。其大便燥结者，火盛血虚，肠中津液短也。此宜治以利痰、滋阴、降胃、柔肝之剂，再以养心安神之品辅之。          处方     生赭石（八钱轧细）大甘枸杞（八钱）生怀地黄（八钱）生怀山药（六钱）栝蒌仁（六钱炒捣）天冬（六钱）生杭芍（五钱）清半夏（四钱）枣仁（四钱炒捣）生远志（二钱）茵陈（钱半）甘草（钱半）朱砂（二分研细）药共十三味，将前十二味煎汤一大盅，送服朱砂末。          复诊     将药连服四剂，心中已不觉热，夜间可睡两点钟，惊悸已愈十之七八，气息亦较前调顺，大便之燥结亦见愈，脉象左部稍见柔和，右部仍有滑象，至数稍缓，遂即原方略为加减俾再服之。          处方     生赭石（八钱轧细）大甘枸杞（八钱）生怀地黄（八钱）生怀山药（六钱）龙眼肉（五钱）栝蒌仁（五钱炒捣）玄参（五钱）生杭芍（五钱）枣仁（四钱炒捣）生远志（二钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。          效果     将药连服六剂，彻夜安睡，诸病皆愈。      [五、医案\（十三）痫痉癫狂门] 1．痫风兼脑充血     天津陈××，年三十八岁，得痫风兼脑充血证。          病因     因肝火素盛，又在校中任讲英文，每日登堂演说，时间过长。劳心劳力皆过度，遂得斯证。          证候     其来社求诊时，但言患痫风，或数日一发，或旬余一发，其发必以夜，亦不自觉，惟睡醒后其舌边觉疼，有咬破之处，即知其睡时已发痫风，其日必精神昏愦，身体酸懒。诊其脉左右皆弦硬异常，因问其脑中发热或作疼，或兼有眩晕之时乎？答曰∶此三种病脑中皆有，余以为系痫风之连带病，故未言及耳。愚曰∶非也，是子患痫风兼患脑充血也。          诊断     按痫风之证，皆因脑髓神经失其所司，而有非常之变动，其脑部若充血过甚者，恒至排挤脑髓神经，使失其常司也。此证既患痫风，又兼脑部充血，则治之者自当以先治其脑部充血为急务。          处方     治以拙拟镇肝熄风汤，为其兼患痫风加全蜈蚣大者三条，盖镇肝熄风汤原为拙拟治脑充血之主方，而蜈蚣又善治痫风之要药也。          复诊     前方连服十剂，脑部热疼眩晕皆除。惟脉仍有力，即原方略为加减，又服十剂则脉象和平如常矣。继再治其痫风。          处方     治以拙拟愈痫丹，日服两次，每次用生怀山药五钱煎汤送下。          效果     服药逾两月旧病未发，遂停药勿服，痫风从此愈矣。      [五、医案\（十三）痫痉癫狂门] 2．受风螈     天津董姓幼女，年三岁，患螈病。          病因     暮春气暖着衣过浓，在院中戏，出汗受风，至夜间遂发螈。          证候     剧时闭目昏昏，身躯后挺，两手紧握，轻时亦能明了，而舌肿不能吮乳，惟饮茶汤及代乳粉。大便每日溏泻两三次，如此三昼夜不愈，精神渐似不支，皮肤发热，诊其脉亦有热象。          诊断     此因春暖衣浓，肝有郁热，因外感激发其热上冲脑部，排挤脑髓神经失其运动之常度，是以发搐。法当清其肝热，散其外感，兼治以镇安神经之药其病自愈。          处方     生怀山药（一两）滑石（八钱）生杭芍（六钱）连翘（三钱）甘草（三钱）全蜈蚣（两条大者）朱砂（二分细末）药共七味，将前六味煎汤一盅，分数次将朱砂徐徐温送下。          效果     将药煎服一剂，螈已愈，其头仍向后仰，左手仍拳曲不舒，舌肿已消强半，可以吮乳，大便之溏已愈。遂即原方减滑石之半，加玄参六钱，煎服后左手已不拳曲，其头有后仰之意，遂减去方中滑石，加全蝎三个，服一剂全愈。      [五、医案\（十三）痫痉癫狂门] 3．慢脾风     辽宁侯姓幼子，年七岁，于季秋得慢脾风证。          病因     秋初病疟月余方愈，愈后觉左胁下痞硬，又屡服消瘀之品，致脾胃虚寒不能化食，浸至吐泻交作，兼发抽掣。          证候     日潮热，两颧发红，昏睡露晴，手足时作抽掣，剧时督脉紧而头向后仰（俗名角弓反张），无论饮食药物服后半点钟即吐出，且带出痰涎若干，时作泄泻，其脉象细数无力。          诊断     疟为肝胆所受之邪，木病侮土，是以久病疟者多伤脾胃。此证从前之左胁下痞硬，脾因受伤作胀也。而又多次服消导开破之品，则中焦气化愈伤，以致寒痰留饮积满上溢，迫激其心肺之阳上浮，则面红外越而身热，而其病本实则凉也。其不受饮食者，为寒痰所阻也；其兼泄泻者，下焦之气化不固也；其手足抽掣者，血虚不能荣筋养肝，则肝风内动而筋紧缩也；抽掣剧时头向后仰者，不但督脉因寒紧缩，且以督脉与神经相连，督脉病而脑髓神经亦病，是以改其常度而妄行也。拟先用《福幼编》逐寒荡惊汤开其寒痰，俾其能进饮食斯为要务。          处方     胡椒（一钱）干姜（一钱）肉桂（一钱）丁香（十粒，四味共捣成粗渣）高丽参（一钱）甘草（一钱）先用灶心土三两煮汤澄清，以之代水，先煎人参、甘草七八沸，再入前四味同煎三四沸，取清汤八分杯，徐徐灌之。     此方即逐寒荡惊汤原方加人参、甘草也。原方干姜原系炮用，然炮之则其气轻浮，辣变为苦，其开通下达之力顿减，是以不如生者。特是生用之则苛辣过甚，故加甘草和之，且能逗留干姜之力使绵长也。又加人参者，欲以补助胸中大气以运化诸药之力，仲师所谓大气一转，其结（即痰饮）乃散也。     又此方原以胡椒为主，若遇寒痰过甚者，可用至钱半。又此物在药局中原系背药，陈久则力减，宜向食料铺中买之。          复诊     将药服后呕吐即止，抽掣亦愈，而潮热泄泻亦似轻减，拟继用《福幼编》中加味理中地黄汤，略为加减俾服之。          处方     熟怀地黄（五钱）生怀山药（五钱）焦白术（三钱）大甘枸杞（三钱）野党参（二钱）炙箭（二钱）干姜（二钱）生杭芍（二钱）净萸肉（二钱）肉桂（一钱后入）红枣（三枚掰开）炙甘草（一钱）胡桃（一个用仁捣碎）共煎汤一大盅，分多次徐徐温服下。          方解     此方之药为温热并用之剂，热以补阳，温以滋阴，病本寒凉是以药宜温热，而独杂以性凉之芍药者，因此证凉在脾胃，不在肝胆，若但知暖其脾胃，不知凉其肝胆，则肝胆因服热药而生火，或更激动其所寄之相火，以致小便因之不利，其大便必益泄泻，芍药能凉肝胆，尤善利小便，且尤善敛阳气之浮越以退潮热，是以方中特加之也。     《福幼编》此方干姜亦系炮用，前方中之干姜变炮为生，以生者善止呕吐也。今呕吐已止，而干姜复生用者，诚以方中药多滞腻，犹恐因之生痰，以干姜生用之苛辣者开通之，则滞腻可化，而干姜苛辣过甚之性，即可因与滞腻之药并用而变为缓和，此药性之相合而化亦即相得益彰也。     此方原亦用灶心土煎汤以之代水煎药，而此时呕吐已止，故可不用。然须知灶心土含碱质甚多，凡柴中有碱质者烧余其碱多归灶心土，是以其所煮之汤苦咸，甚难下咽，愚即用时恒以灶圹红土代之。且灶心土一名伏龙肝，而雷谓用此土勿误用灶下土，宜用灶额中赤土，此与灶圹中红土无异，愚从前原未见其说，后得见之，自喜拙见与古暗合也。          效果     将药连服两剂，潮热与泄泻皆愈，脉象亦较前有力。遂去白术，将干姜改用一钱，又服两剂全愈。      前一页 ◇ 1．心虚不寐 后一页 ◇ 4．慢脾风