[五、医案\（十三）痫痉癫狂门] 4．慢脾风     辽宁张××幼孙，年四岁，得慢脾风证。          病因     秋初恣食瓜果，久则损伤脾胃，消化力减犹不知戒，中秋节后遂成慢脾风证。          证候     食欲大减，强食少许犹不能消化，医者犹投以消食开瘀之剂，脾胃益弱，浸至吐泻交作，间发抽掣，始求愚为诊视，周身肌肤灼热，其脉则微细欲无，昏睡露睛，神气虚弱。          诊断     此证因脾胃虚寒，不能熟腐水谷消化饮食，所以作吐泻。且所食之物不能融化精微以生气血，惟多成寒饮，积于胃中溢于膈上，排挤心肺之阳外出，是以周身灼热而脉转微细，此里有真寒外作假热也。其昏睡露睛者，因眼胞属脾胃，其脾胃如此虚寒，眼胞必然紧缩，是以虽睡时而眼犹微睁也。其肢体抽掣者，因气血亏损，不能上达于脑以濡润斡旋其脑髓神经（《内经》谓上气不足则脑为之不满。盖血随气升，气之上升者少，血之上升亦少。可知观囟门未合之小儿，患此证者，其囟门必然下陷，此实脑为不满之明证，亦即气血不能上达之明征也），是以神经失其常司而肢体有时抽掣也。此当投以温暖之剂，健补脾胃以消其寒饮，诸病当自愈。          处方     赤石脂（一两研细）生怀山药（六钱）熟怀地黄（六钱）焦白术（三钱）乌附子（二钱）广肉桂（二钱去粗皮后入）干姜（钱半）大云苓片（钱半）炙甘草（二钱）高丽参（钱半捣为粗末）药共十味，将前九味煎汤一大盅，分多次徐徐温服，每次皆送服参末少许。          方解     方中重用赤石脂者，为其在上能镇呕吐，在下能止泄泻也。人参为末送服者，因以治吐泻丸散优于汤剂，盖因丸散之渣滓能留恋于肠胃也。          效果     将药服完一剂，呕吐已止，泻愈强半，抽掣不复作，灼热亦大轻减，遂将干姜减去，白术改用四钱，再服一剂，其泻亦止。又即原方将附子减半，再加大甘枸杞五钱，服两剂病遂全愈。          帮助     按此证若呕吐过甚者，当先用《福幼编》逐寒荡惊汤开其寒饮，然后能受他药，而此证呕吐原不甚剧，是以未用。      [五、医案\（十三）痫痉癫狂门] 5．将成慢脾风     邻村赵姓幼男，年八岁，脾胃受伤，将成慢脾风证。          病因     本系农家，田园种瓜看守其间，至秋日瓜熟，饥恒食瓜当饭，因之脾胃受伤，显露慢脾风朕兆。          证候     食后，饮食不化恒有吐时，其大便一日三四次，多带完谷，其腿有时不能行步，恒当行走之时委坐于地，其周身偶有灼热之时，其脉左部弦细，右部虚濡，且至数兼迟。          诊断     此证之吐而且泻及偶痿废不能行步，皆慢脾风朕兆也。况其周身偶或灼热，而脉转弦细虚濡，至数且迟，此显系内有真寒外有假热之象。宜治以大剂温补脾胃之药，俾脾胃健旺自能消化饮食，不复作吐作泻，久之则中焦气化舒畅，周身血脉贯通，余病自愈。          处方     生怀山药（一两）白术（四钱炒）熟怀地黄（四钱）龙眼肉（四钱）干姜（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）生杭芍（二钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，分两次温服下。          复诊     将药煎服两剂，吐泻灼热皆愈，惟行走时犹偶觉腿有不利，因即原方略为加减，俾多服数剂当全愈。          处方     生怀山药（一两）熟怀地黄（四钱）龙眼肉（四钱）胡桃仁（四钱）白术（三钱炒）川续断（三钱）干姜（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）生杭芍（钱半）甘草（钱半）共煎汤一大盅，分两次温服。          效果     将药煎服两剂，病遂全愈，因切戒其勿再食生冷之物，以防病之反复。      [五、医案\（十三）痫痉癫狂门] 6．癫狂失心     都××，年三旬，得癫狂失心证。          病因     心郁生热，因热生痰，遂至癫狂失心。          证候     言语错乱，精神昏瞀，时或忿怒，时或狂歌，其心中犹似烦躁，夜不能寐，恒以手自挠其胸，盖自觉发闷也。问之亦不能答，观其身形似颇强壮，六脉滑实，两寸尤甚，一息五至。          诊断     人之元神在脑，识神在心，心脑息息相通，其神明自湛然长醒。生理学家谓心有四支血管通脑，此即神明往来于心脑之路也。此证之脉其关前之滑实太过，系有热痰上壅将其心脑相通之路杜塞，遂至神明有所隔碍，失其常性，此癫狂失心之所由来也。治之者当投以开通重坠之剂，引其痰火下行，其四支血管为痰所瘀者，复其流通之旧，则神明之往来自无所隔碍，而复湛然长醒之旧矣。          处方     生赭石（两半轧细）川大黄（八钱）清半夏（五钱）芒硝（四钱）药共四味，先将赭石半夏煎十余沸，加入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化温服。          方解     方中重用赭石者，其重坠之性能引血管中之瘀痰下行也。          复诊     三日服药一次（凡降下之药不可连服，须俟其正气稍缓再服），共服三次，每次服药后通下大便两三次，似有痰涎随下，其精神较前稍明了，诊其脉仍有滑实之象，身体未见衰弱，拟再投以较重之剂，盖凡癫狂之甚者，非重剂治之不能愈也。          处方     生赭石（二两轧细）川大黄（一两）芒硝（四钱）甘遂（钱半细末）药共四味，先煎赭石十余沸，入大黄煎两三沸，取汤一大盅，入芒硝融化，将服时再调入甘遂末。          三诊     将药如法煎服一剂，下大便五六次，带有痰涎若干，中隔两日又服药一次（药中有甘遂，必须三日服一次，不然必作呕吐），又下大便五六次，中多兼痰块挑之不开，此所谓顽痰也。从此精神大见明了，脉象亦不复滑实矣，拟改用平和之剂调治之。          处方     生怀山药（一两）生杭芍（六钱）清半夏（四钱）石菖蒲（三钱）生远志（二钱）清竹沥（三钱）镜面砂（三分研细）药共七味，将前五味煎汤一大盅，调入竹沥送服朱砂细末。          效果     将药如法煎服数剂，病遂全愈。      [五、医案\（十三）痫痉癫狂门] 7．神经锗乱     天津黄××，年二十岁，得神经错乱病。          病因     因心中忿郁，久之遂致神经错乱。          证候     心中满闷发热，不思饮食，有时下焦有气上冲，并觉胃脘之气亦随之上冲，遂致精神昏瞀，言语支离，移时觉气消稍顺，或吐痰数口，精神遂复旧。其左脉弦而硬，右脉弦而长，两尺皆重按不实，一息五至。          诊断     此乃肝火屡动，牵引冲气胃气相并上冲，更挟痰涎上冲以滞塞于喉间并冲激其脑部，是以其神经错乱而精神言语皆失其常也。其左脉弦硬者，肝血虚而火炽盛也。右脉弦长者，冲气挟胃气上冲之现象也。方书论脉有直上直下冲脉昭昭之语，所谓直上直下者，即脉弦且长之形状也。其两尺不实者，下焦之气化不固也，因下焦有虚脱之象，是以冲气易挟胃气上冲也。此当治以降胃、敛冲、镇肝之剂，更兼用凉润滋阴之品，以养肝血，清肝热，庶能治愈。          处方     生赭石（一两轧细）灵磁石（五钱轧细）生怀山药（八钱）生龙骨（八钱捣碎）生杭芍（六钱）玄参（五钱）柏子仁（五钱）云苓片（三钱）清半夏（三钱）石菖蒲（三钱）生远志（二钱）镜面砂（三分研细）药共十二味，将前十一味煎汤一大盅，送服朱砂细末。          复诊     将药连服四剂，满闷发热皆大见愈，能进饮食，有时气复上冲而不复上干神经至于错乱，左右之脉皆较前平和，而尺部仍然欠实，拟兼用培补下元之品以除病根。          处方     生赭石（一两轧细）熟怀地黄（八钱）生怀山药（八钱）大甘枸杞（六钱）净萸肉（五钱）生杭芍（四钱）玄参（四钱）云苓片（二钱）共煎汤一大盅，温服。          效果     将药连服六剂，诸病皆愈，脉亦复常。          或问     地黄之性粘腻生痰，胃脘胀满，有痰者多不敢用，今重用之何以能诸病皆愈？答曰∶用药如用兵，此医界之恒言也，如宋八字军最弱，刘将之即为劲卒，遂能大败金人奏顺昌之捷，以斯知兵无强弱，在用之者何如耳。至用药亦何独不然，忆曾治一李姓媪，胃口满闷有痰，其脉上盛下虚，投以肾气丸作汤服，为加生赭石八钱，服后觉药有推荡之力，须臾胸次豁然，肾气丸非重用地黄者乎？然如此用药非前无师承而能有然也。《金匮》云∶短气有微饮当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。夫饮即痰也，气短亦近于满闷，而仲师竟谓可治以肾气丸，愚为于《金匮》曾熟读深思，故临证偶有会心耳。      前一页 ◇ 3．慢脾风 后一页 ◇ 1．伤寒兼脑膜炎