[五、医案\（五）肠胃病门] 1．噎膈     天津盛××，年五旬，得噎膈证。          病因     处境恒多不顺，且又秉性褊急，易动肝火，遂得斯证。          证候     得病之初期，觉饮食有不顺时，后则常常如此，始延医为调治，服药半年，更医十余人皆无效验。转觉病势增剧，自以为病在不治，已停药不服矣。适其友人何××劝其求愚为之延医，其六脉细微无力，强食饼干少许，必嚼成稀糜方能下咽，咽时偶觉龃龉即作呕吐，带出痰涎若干。惟饮粳米所煮稠汤尚无阻碍，其大便燥结如羊矢，不易下行。          诊断     杨素园谓∶“此病与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开则为吐血；其来也缓，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，致食管窄隘即成噎膈。”至西人则名为胃癌，所谓癌者，如山石之有岩，其形凸出也。此与杨氏之说正相符合，其为瘀血致病无疑也。其脉象甚弱者，为其进食甚少气血两亏也。至其便结如羊矢，亦因其饮食甚少，兼胃气虚弱不输送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更辅以培养气血之品。          处方     生赭石（一两轧细）野台参（五钱）生怀山药（六钱）天花粉（六钱）天冬（四钱）桃仁（三钱去皮捣）红花（二钱）土鳖虫（五枚捣碎）广三七（二钱捣细）药共九味，将前八味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，再送服其余一半。          方解     方中之义，桃仁、红花、土鳖虫、三七诸药，所以消其瘀血也。重用生赭石至一两，所以引其血下行也。用台参、山药者，所以培养胃中之气化，不使因服开破之药而有伤损也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血将益干结，故借其凉润之力以滋胃液，且即以防台参之因补生热也。          效果     将药服至两剂后，即可进食，服至五剂，大便如常。因将赭石改用八钱，又服数剂，饮食加多，仍觉胃口似有阻碍不能脱然。俾将三七加倍为四钱，仍分两次服下，连进四剂，自大便泻下脓血若干，病遂全愈。          帮助     按噎膈之证，有因痰饮而成者，其胃口之间生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所谓窠囊），本方去土鳖虫、三七，加清半夏四钱，数剂可愈。有因胃上脘枯槁痿缩致成噎膈者，本方去土鳖虫、三七，将赭石改为八钱，再加当归、龙眼肉、枸杞子各五钱，多服可愈。有因胃上脘生瘤赘以致成噎膈者（“论胃病噎膈治法及反胃治法”中曾详论），然此证甚少，较他种噎膈亦甚难治，盖瘤赘之生，恒有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，则百中无一二也。      [五、医案\（五）肠胃病门] 2．反胃吐食     天津陈××，年五十六岁，得反胃吐食证，半年不愈。          病因     初因夏日多食瓜果致伤脾胃，廉于饮食，后又因处境不顺心多抑郁，致成反胃之证。          证候     食后消化力甚弱，停滞胃中不下行，渐觉恶心，久之，则觉有气自下上冲，即将饮食吐出。屡经医诊视，服暖胃降气之药稍愈，仍然反复，迁延已年余矣。身体羸弱，脉弦长，按之不实，左右皆然。          诊断     此证之饮食不能消化，固由于脾胃虚寒，然脾胃虚寒者，食后恒易作泄泻，此则食不下行而作呕吐者，因其有冲气上冲，并迫其胃气上逆也。当以温补脾胃之药为主，而以降胃镇冲之药辅之。          处方     生怀山药（一两）白术（三钱炒）干姜（三钱）生鸡内金（三钱黄色的捣）生赭石（六钱轧细）炙甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。          效果     将药煎服后，觉饮食下行不复呕吐，翌日头午，大便下两次，再诊其脉不若从前之弦长，知其下元气化不固，不任赭石之镇降也。遂去赭石加赤石脂五钱（用头煎和次煎之汤，分两次送服）、苏子二钱，日煎服一剂，连服十剂霍然全愈。盖赤石脂为末送服，可代赭石以降胃镇冲，而又有固涩下焦之力，故服后不复滑泻也。      [五、医案\（五）肠胃病门] 3．胃脘疼闷     天津徐氏妇，年近三旬，得胃脘疼闷证。          病因     本南方人，久居北方，远怀乡里，归宁不得，常起忧思，因得斯证。          证候     中焦气化凝郁，饮食停滞艰于下行，时欲呃逆，又苦不能上达，甚则蓄极绵绵作疼。     其初病时，惟觉气分不舒，服药治疗三年，病益加剧，且身形亦渐羸弱，呼吸短气，口无津液，时常作渴，大便时常干燥，其脉左右皆弦细，右脉又兼有牢意。          诊断     《内经》谓脾主思，此证乃过思伤脾以致脾不升胃不降也。为其脾气不上升，是以口无津液，呃逆不能上达；为其胃气不降，是以饮食停滞，大便干燥。治之者当调养其脾胃，俾还其脾升胃降之常，则中焦气化舒畅，疼胀自愈，饮食加多而诸病自除矣。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）生箭（三钱）生鸡内金（三钱黄色的捣）生麦芽（三钱）玄参（三钱）天花粉（三钱）天冬（三钱）生杭芍（二钱）桂枝尖（钱半）生姜（三钱）大枣（三枚掰开）共煎汤一大盅，温服。          方解     此方以山药、枸杞、黄、姜、枣培养中焦气化，以麦芽升脾（麦芽生用善升），以鸡内金降胃（鸡内金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降），又用玄参，花粉诸药，以调剂姜、桂、黄之温热，则药性归于和平，可以久服无弊。          复诊     将药连服五剂，诸病皆大轻减，而胃疼仍未脱然，右脉仍有牢意。度其疼处当有瘀血凝滞，拟再于升降气化药中加消瘀血之品。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）生箭（三钱）玄参（三钱）天花粉（三钱）生麦芽（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）生杭芍（二钱）桃仁（二钱去皮炒捣）广三七（二钱轧细）药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。          效果     将药连服四剂，胃中安然不疼，诸病皆愈，身形渐强壮。脉象已如常人，将原方再服数剂以善其后。      [五、医案\（五）肠胃病门] 4．冷积腹疼     大城王××，年五十岁，少腹冷疼，久服药不愈。          病因     自幼在家惯睡火炕，后在津栖处寒凉，饮食又多不慎，遂得此证。          证候     其少腹时觉下坠，眠时须以暖水袋熨脐下，不然则疼不能寐。若屡服热药，上焦即觉烦躁，已历二年不愈。脉象沉弦，左右皆然，至数稍迟。          诊断     即其两尺沉弦凉而且坠论之，知其肠中当有冷积，此宜用温通之药下之。          处方     与以自制通彻丸（系用牵牛头末和水为丸如秫米粒大）三钱，俾于清晨空心服下。          效果     阅三点钟，腹中疼似加剧，须臾下如绿豆糊所熬凉粉者若干。疼坠脱然全愈，亦不觉凉。     继为开温通化滞之方，俾再服数剂以善其后。      [五、医案\（五）肠胃病门] 5．肠结腹疼     天津李××，年二十五岁，于仲春得腹结作疼证。          病因     偶因恼怒触动肝气，遂即饮食停肠中，结而不下作疼。          证候     食结肠中，时时切疼，二十余日大便不通。始犹少进饮食，继则食不能进，饮水一口亦吐出。延医服药，无论何药下咽亦皆吐出，其脉左右皆微弱，犹幸至数照常，按之犹有根柢，知犹可救。          疗法     治此等证，必止呕之药与开结之药并用，方能直达病所，又必须内外兼治，则久停之结庶可下行。          处方     用硝菔通结汤，送服生赭石细末，汤分三次服下（每五十分钟服一次），共送服赭石末两半，外又用葱白四斤切丝，醋炒至极热，将热布包熨患处，凉则易之。又俾用净萸肉二两，煮汤一盅，结开下后饮之，以防虚脱。          效果     自晚八点钟服，至夜半时将药服完，炒葱外熨，至翌日早八点钟下燥粪二十枚，后继以溏便。知其下净，遂将萸肉汤饮下，安然全愈。若虚甚者，结开欲大便时，宜先将萸肉汤服下。      前一页 ◇ 6．脑充血兼偏枯 后一页 ◇ 6．肠结腹疼兼外感实热