[五、医案\（五）肠胃病门] 6．肠结腹疼兼外感实热     沈阳张姓媪，年过六旬，肠结腹疼，兼心中发热。          病因     素有肝气病，因怒肝气发动，恒至大便不通，必服泻药始通下。此次旧病复发而呕吐不能受药，是以病久不愈。          证候     胃下脐上似有实积，常常作疼，按之则疼益甚，表里俱觉发热，恶心呕吐。连次延医服药，下咽须臾即吐出，大便不行已过旬日，水浆不入者七八日矣。脉搏五至，左右脉象皆弱，独右关重按似有力，舌有黄苔，中心近黑，因问其得病之初曾发冷否？答云∶旬日前曾发冷两日，至三日即变为热矣。          诊断     即此证脉论之，其阳明胃腑当蕴有外感实热，是以表里俱热，因其肠结不通，胃气不能下行，遂转而上行与热相并作呕吐。治此证之法，当用镇降之药止其呕，咸润之药开其结，又当辅以补益之品，俾其呕止、结开，而正气无伤始克有济。          处方     生石膏（一两轧细）生赭石（一两轧细）玄参（一两）潞参（四钱）芒硝（四钱）生麦芽（二钱）茵陈（二钱）共煎汤一大盅，温服。          效果     煎服一剂，呕止结开，大便通下燥粪若干，表里热皆轻减，可进饮食。诊其脉仍有余热未净，再为开滋阴清热之方，俾服数剂以善其后。      [五、医案\（六）头部病门] 1．头疼     天津李姓，得头疼证，日久不愈。          病因     其人素羸弱，因商务操劳遇事又多不顺，心肝之火常常妄动，遂致头疼。          证候     头疼不起床者已逾两月，每日头午犹轻，过午则浸加重，夜间疼不能寐，鸡鸣后疼又渐轻可以少睡，心中时或觉热，饮食懒进。脉搏五至，左部弦长，关脉犹弦而兼硬，右脉则稍和平。          诊断     即此脉象论之，显系肝胆之热上冲脑部作疼也。宜用药清肝火、养肝阴、镇肝逆，且兼用升清降浊之药理其脑部。          处方     生杭芍（八钱）柏子仁（六钱）玄参（六钱）生龟板（六钱轧细）龙胆草（三钱）川芎（钱半）甘菊花（一钱）甘草（三钱）共煎汤一大盅，温服。          效果     服药一剂，病愈十之七八，脉象亦较前和平，遂将龙胆草减去一钱，又服两剂全愈。          或问     川芎为升提气分之品，今其头疼既因肝胆之热上冲，复用川芎以升提之，其热不益上冲乎？何以服之有效也？答曰∶川芎升清气者也，清气即轻气也。按化学之理，无论何种气，若在轻气之中必然下降，人之脏腑原有轻气，川芎能升轻气上至脑中，则脑中热浊之气自然下降，是以其疼可愈也。      [五、医案\（六）头部病门] 2．目病干疼     天津崔××，年三十四岁，患眼干，间有时作疼。          病因     向因外感之热传入阳明之府，服药多甘寒之品，致外感之邪未净，痼闭胃中永不消散，其热上冲遂发为眼疾。          证候     两目干涩，有时目睛胀疼，渐至视物昏花，心中时常发热，二便皆不通顺，其脉左右皆有力，而右关重按有洪实之象，屡次服药已近二年，仍不少愈。          诊断     凡外感之热传里，最忌但用甘寒滞泥之药，痼闭其外感之邪不能尽去，是以陆九芝谓如此治法，其病当时虽愈，后恒变成痨瘵。此证因其禀赋强壮，是以未变痨瘵而发为眼疾，医者不知清其外感之余热，而泛以治眼疾之药治之，是以历久不愈也。愚有自制离中丹，再佐以清热托表之品，以引久蕴之邪热外出，眼疾当愈。          处方     离中丹（一两）鲜芦根（五钱）鲜茅根（五钱）药共三味，将后二味煎汤三杯，分三次温服，每次服离中丹三钱强，为一日之量，若二种鲜根但有一种者，可倍作一两用之。          效果     将药如法服之，至第三日因心中不发热，将离中丹减半，又服数日眼之干涩疼胀皆愈，二便亦顺利。      [五、医案\（六）头部病门] 3．牙疼     天津王姓，年三十余，得牙疼病。          病因     商务劳心，又兼连日与友宴饮，遂得斯证。          证候     其牙疼甚剧，有碍饮食，夜不能寐，服一切治牙疼之药不效，已迁延二十余日矣。     其脉左部如常，而右部弦长，按之有力。          诊断     此阳明胃气不降也。上牙龈属足阳明胃，下牙龈属手阳明大肠。究之，胃气不降肠中之气亦必不降，火随气升，血亦因之随气上升并于牙龈而作疼，是以牙疼者牙龈之肉多肿热也。宜降其胃气兼引其上逆之血下行，更以清热之药辅之。          处方     生赭石（一两轧细）怀牛膝（一两）滑石（六钱）甘草（一钱）煎汤服。          效果     将药煎服一剂，牙疼立愈，俾按原方再服一剂以善其后。          帮助     方书治牙疼未见有用赭石牛膝者，因愚曾病牙疼以二药治愈，后凡遇胃气不降致牙疼者，方中必用此二药。其阳明胃腑有实热者，又恒加生石膏数钱。      [五、医案\（七）肢体疼痛门] 1．胁疼     天津陈××，年六旬，得胁下作疼证。          病因     因操劳过度，遂得胁下作疼病。          证候     其疼或在左胁或在右胁或有时两胁皆疼，医者治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。迁延年余，病势浸增，疼剧之时。觉精神昏愦。其脉左部微细，按之即无，右脉似近和平，其搏动之力略失于弱。          诊断     人之肝居胁下，其性属木，原喜条达，此因肝气虚弱不能条达，故郁于胁下作疼也。其疼或在左或在右者，《难经》云，肝之为脏其治在左，其藏在右胁右肾之前并胃，着于胃之第九椎（《医宗金鉴》刺灸篇曾引此数语，今本《难经》不知被何人删去）。所谓脏者，肝脏所居之地也，谓治者肝气所行之地也。是知肝虽居右而其气化实先行于左。其疼在左者，肝气郁于所行之地也；其疼在右者，肝气郁于所居之地也；其疼剧时精神昏愦者，因肝经之病原与神经有涉也（肝主筋，脑髓神经为灰白色之筋，是以肝经之病与神经有涉）。治此证者，当以补助肝气为主。而以升肝化郁之药辅之。          处方     生箭（五钱）生杭芍（四钱）玄参（四钱）滴乳香（三钱炒）明没药（三钱不炒）生麦芽（三钱）当归（三钱）川芎（二钱）甘草（钱半）共煎汤一大盅，温服。          方解     方书有谓肝虚无补法者，此非见道之言也。黄为补肝之主药，何则？黄之性温而能升，而脏腑之中秉温升之性者肝木也，是以各脏腑气虚，黄皆能补之。而以补肝经之气虚，实更有同气相求之妙，是以方中用之为主药。然因其性颇温，重用之虽善补肝气，恐并能助肝火，故以芍药、玄参之滋阴凉润者济之。用乳香、没药者以之融化肝气之郁也。用麦芽、芎者以之升达肝气之郁也。     究之，无论融化升达，皆通行其经络使之通则不痛也。用当归者以肝为藏血之脏，既补其气，又欲补其血也。且当归味甘多液，固善生血，而性温味又兼辛，实又能调和气分也。用甘草者以其能缓肝之急，而甘草与芍药并用，原又善治腹疼，当亦可善治胁疼也。          再诊     将药连服四剂，胁疼已愈强半，偶有疼时亦不甚剧。脉象左部重按有根，右部亦较前有力，惟从前因胁疼食量减少，至此仍未增加，拟即原方再加健胃消食之品。          处方     生箭（四钱）生杭芍（四钱）玄参（四钱）于白术（三钱）滴乳香（三钱炒）明没药（三钱不炒）生麦芽（三钱）当归（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）川芎（二钱）甘草（钱半）共煎汤一大盅，温服。          三诊     将药连服四剂，胁下已不作疼，饮食亦较前增加，脉象左右皆调和无病，惟自觉两腿筋骨软弱，此因病久使然也。拟再治以舒肝、健胃、强壮筋骨之剂。          处方     生箭（四钱）生怀山药（四钱）天花粉（四钱）胡桃仁（四钱）于白术（三钱）生明没药（三钱）当归（三钱）生麦芽（三钱）寸麦冬（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）真鹿角胶（三钱）药共十一味，将前十味煎汤一大盅，再将鹿角胶另用水炖化和匀，温服。          效果     将药连服十剂，身体浸觉健壮，遂停服汤药，俾用生怀山药细末七八钱，或至一两，凉水调和煮作茶汤，调以蔗糖令其适口，当点心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三钱，如此调养，宿病可以永愈。      前一页 ◇ 5．肠结腹疼 后一页 ◇ 2．胁下疼兼胃口疼