[五、医案\（一）虚劳喘嗽门] 6．肺劳喘嗽遗传性证     天津陈××，年十八岁。自幼得肺劳喘嗽证。          病因     因其母素有肺劳病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼时，因有遗传性亦患此病。          证候     其证，初时犹轻，至热时即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治则两三日亦可自愈。至过十岁则渐加重，热时亦作喘嗽，冷时则甚于热时，服药亦可见轻，旋即反复。至十六七岁时，病又加剧，屡次服药亦无效，然犹可支持也。迨愚为诊视，在一九三○年仲冬，其时病剧已难支持，昼夜伏几，喘而且嗽，咳吐痰涎，连连不竭，无论服何中药，皆分毫无效。惟日延西医注射药针一次，虽不能止咳喘而可保当日无虞。诊其脉左右皆弦细，关前微浮，两尺重按无根。          诊断     此等证原因，肺脏气化不能通畅，其中诸细管即易为痰涎滞塞，热时肺胞松缓，故病犹轻，至冷时肺胞紧缩，是以其病加剧。治之者当培养其肺中气化，使之辟有力，更疏瀹其肺中诸细管，使之宣通无滞，原为治此病之正则也。而此证两尺之脉无根，不但其肺中有病，其肝肾实亦有病，且病因又为遗传性，原非一蹴所能治愈，当分作数步治之。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）天花粉（三钱）天冬（三钱）生杭芍（三钱）细辛（一钱）射干（三钱）杏仁（二钱去皮）五味子（二钱捣碎）葶苈子（二钱微炒）广三七（二钱捣细）药共十一味，前十味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时仍送服余一钱。          方解     方中用三七者，恐肺中之气窒塞，肺中之血亦随之凝滞，三七为止血妄行之圣药，更为流通瘀血之圣药，故于初步药中加之。          复诊     将药连服四剂，咳喘皆愈三分之二，能卧睡两三点钟。其脉关前不浮，至数少减，而两尺似无根，拟再治以纳气归肾之方。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）野党参（三钱）生赭石（六钱轧细）生怀地黄（六钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）净萸肉（四钱）天花粉（四钱）天冬（三钱）牛蒡子（三钱捣碎）射干（二钱）共煎汤一大盅温服。          方解     参之性补而微升，惟与赭石并用，其补益之力直达涌泉。况咳喘之剧者，其冲胃之气恒因之上逆，赭石实又为降胃镇冲之要药也。至方中用鸡内金者，因其含有稀盐酸，原善化肺管中之瘀滞以开其闭塞，又兼能运化人参之补力不使作满闷也。          三诊     将药连服五剂，咳喘皆愈，惟其脉仍逾五至，行动时犹觉气息微喘，此乃下焦阴分犹未充足，不能与阳分相维系也。此当峻补其真阴，俾阴分充足自能维系其阳分，气息自不上奔矣。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）熟怀地黄（一两）净萸肉（四钱）玄参（四钱）生远志（钱半）北沙参（四钱）怀牛膝（三钱）大云苓片（二钱）苏子（二钱炒捣）牛蒡子（二钱捣碎）生鸡内金（钱半）共煎汤一大盅温服。          效果     将药连服八剂，行走动作皆不作喘，其脉至数已复常。从此停服汤药，俾日用生怀山药细末，水调煮作茶汤，少调以生梨自然汁，当点心用之以善其后。      [五、医案\（一）虚劳喘嗽门] 7．肺劳痰喘     天津徐××，年三十四岁，得肺劳痰喘证。          病因     因弱冠时游戏竞走，努力过度伤肺，致有喘病，入冬以来又兼咳嗽。          证候     平素虽有喘证，然安养时则不犯，入冬以来，寒风陡至，出外为风所袭，忽发咳嗽。咳嗽不已，喘病亦发，咳喘相助为虐，屡次延医，服药不愈，夜不能卧。其脉左部弦细而硬，右部濡而兼沉，至数如常。          诊断     此乃气血两亏，并有停饮之证，是以其左脉弦细者，气虚也。弦细兼硬者，肝血虚津液短也。其右脉濡者，湿痰留饮也。濡而兼沉者，中焦气化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰饮上溢之所迫致也。拟用小青龙汤，再加滋补之药治之。          处方     生怀山药（一两）当归身（四钱）天冬（四钱）寸麦冬（四钱）生杭芍（三钱）清半夏（三钱）桂枝尖（二钱五分）五味子（二钱捣碎）杏仁（二钱去皮）干姜（钱半）细辛（一钱）甘草（钱半）生姜（三片）共煎一大盅温饮下。          方解     凡用小青龙汤，喘者去麻黄加杏仁，此定例也。若有外感之热者，更宜加生石膏，此证无外感之热，故但加二冬以解姜桂诸药之热。          复诊     将药煎服一剂，其喘即愈，又继服两剂，咳嗽亦愈强半，右脉已不沉，似稍有力，左脉仍近弦硬，拟再以健胃养肺滋生血脉之品。          处方     生怀山药（一两）生百合（五钱）大枸杞子（五钱）天冬（五钱）当归身（三钱）苏子（钱半炒捣）川贝母（三钱）白术（三钱炒）生薏米（三钱捣碎）生远志（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）甘草（钱半）共煎汤一大盅温服。          效果     将药连服四剂，咳嗽全愈，脉亦调和如常矣。      [五、医案\（一）虚劳喘嗽门] 8．肺劳喘咳     天津罗××，年三十四岁，得肺劳喘嗽病。          病因     数年之前，曾受肺风发咳嗽，治失其宜，病虽暂愈，风邪锢闭肺中未去，致成肺劳喘嗽证。          证候     其病在暖燠之时甚轻，偶发喘嗽一半日即愈，至冬令则喘嗽连连，必至天气暖和时始渐愈。其脉左部弦硬，右部濡滑，两尺皆重按无根。          诊断     此风邪锢闭肺中，久而伤肺，致肺中气管滞塞，暖时肌肉松缓，气管亦随之松缓，其呼吸犹可自如；冷时肌肉紧缩，气管亦随之紧缩，遂至吸难呼易而喘作，更因痰涎壅滞而嗽作矣。其脉左部弦硬者，肝肾之阴液不足也。右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢也。两尺不任重按者，下焦气化虚损，不能固摄，则上焦之喘嗽益甚也。欲治此证，当先宣通其肺，俾气管之郁者皆开后，再投以滋阴培气，肺肾双补之剂以祓除其病根。          处方     麻黄（钱半）天冬（三钱）天花粉（三钱）牛蒡子（三钱捣碎）杏仁（二钱去皮捣碎）甘草（钱半）苏子（二钱炒捣）生远志（二钱去心）生麦芽（二钱）生杭芍（二钱）细辛（一钱）共煎汤一大盅，温服。          复诊     将药煎服两剂，喘嗽皆愈，而劳动时仍微喘。其脉左部仍似弦硬，右部仍濡，不若从前之滑，两尺犹虚，此病已去而正未复也。宜再为谋根本之治法，而投以培养之剂。          处方     野台参（三钱）生赭石（八钱轧细）生怀山药（一两）熟怀地黄（一两）生怀地黄（一两）大云苓片（二钱）大甘枸杞（六钱）天冬（六钱）净萸肉（五钱）苏子（三钱炒捣）牛蒡子（三钱捣碎）共煎一大盅温服。          方解     人参为补气主药，实兼具上升之力。喻嘉言谓。“气虚欲上脱者专用之转气高不返。”是以凡喘逆之证，皆不可轻用人参，惟重用赭石以引之下行，转能纳气归肾，而下焦之气化，遂因之壮旺而固摄。此方中人参、赭石并用，不但欲导引肺气归肾，实又因其两尺脉虚，即借以培补下焦之气化也。          效果     将药连服十余剂，虽劳动亦不作喘。再诊其脉，左右皆调和无病，两尺重按不虚，遂将赭石减去二钱，俾多服以善其后。      前一页 ◇ 5．劳热咳嗽 后一页 ◇ 9．肺劳喘嗽兼不寐证