[五、医案\（一）虚劳喘嗽门] 5．劳热咳嗽     邻村许姓学生，年十八岁，于季春得劳热咳嗽证。          病因     秉性刚强，劳心过度；又当新婚之余，或年少失保养，迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。          证候     日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。     饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥（此等证忌滑泻），知犹可治。拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）玄参（六钱）生怀地黄（六钱）沙参（六钱）甘草（三钱）生龙骨（六钱捣碎）净萸肉（六钱）生杭芍（三钱）五味子（三钱捣碎）牛蒡子（三钱捣碎）共煎汤一大盅，温服。          方解     五味入汤剂，药局照例不捣。然其皮味酸，核味辛，若囫囵入煎则其味过酸，服之恒有满闷之弊。故徐灵胎谓宜与干姜之味辛者同服。若捣碎入煎，正可惜其核味之辛以济皮味之酸，无事伍以干姜而亦不发满闷。是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎，或说给病家自检点。至于甘草多用至三钱者，诚以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者与之化合，可增加其补益之力（如酸能齿，得甘则不齿是明征），是以多用至三钱。          复诊     将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者其体发颤也。拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。          处方     生怀山药（一两）野台参（三钱）大甘枸杞（六钱）玄参（六钱）生怀地黄（六钱）甘草（三钱）净萸肉（五钱）天花粉（五钱）五味子（三钱捣碎）生杭芍（三钱）射干（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）共煎一大盅温服。为方中加台参恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也。          三诊     将药连服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。爰即原方略为加减，多服数剂，病自除根。          处方     生怀山药（一两）野台参（三钱）大甘枸杞（六钱）玄参（五钱）生怀地黄（五钱）甘草（二钱）天冬（五钱）净萸肉（五钱）生杭芍（三钱）川贝母（三钱）生远志（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）共煎一大盅温服。          效果     将药连服五剂，灼热咳嗽全愈，脉已复常，遂停服汤剂。     俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。      [五、医案\（一）虚劳喘嗽门] 6．肺劳喘嗽遗传性证     天津陈××，年十八岁。自幼得肺劳喘嗽证。          病因     因其母素有肺劳病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼时，因有遗传性亦患此病。          证候     其证，初时犹轻，至热时即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治则两三日亦可自愈。至过十岁则渐加重，热时亦作喘嗽，冷时则甚于热时，服药亦可见轻，旋即反复。至十六七岁时，病又加剧，屡次服药亦无效，然犹可支持也。迨愚为诊视，在一九三○年仲冬，其时病剧已难支持，昼夜伏几，喘而且嗽，咳吐痰涎，连连不竭，无论服何中药，皆分毫无效。惟日延西医注射药针一次，虽不能止咳喘而可保当日无虞。诊其脉左右皆弦细，关前微浮，两尺重按无根。          诊断     此等证原因，肺脏气化不能通畅，其中诸细管即易为痰涎滞塞，热时肺胞松缓，故病犹轻，至冷时肺胞紧缩，是以其病加剧。治之者当培养其肺中气化，使之辟有力，更疏瀹其肺中诸细管，使之宣通无滞，原为治此病之正则也。而此证两尺之脉无根，不但其肺中有病，其肝肾实亦有病，且病因又为遗传性，原非一蹴所能治愈，当分作数步治之。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）天花粉（三钱）天冬（三钱）生杭芍（三钱）细辛（一钱）射干（三钱）杏仁（二钱去皮）五味子（二钱捣碎）葶苈子（二钱微炒）广三七（二钱捣细）药共十一味，前十味煎汤一大盅，送服三七末一钱，至煎渣再服时仍送服余一钱。          方解     方中用三七者，恐肺中之气窒塞，肺中之血亦随之凝滞，三七为止血妄行之圣药，更为流通瘀血之圣药，故于初步药中加之。          复诊     将药连服四剂，咳喘皆愈三分之二，能卧睡两三点钟。其脉关前不浮，至数少减，而两尺似无根，拟再治以纳气归肾之方。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）野党参（三钱）生赭石（六钱轧细）生怀地黄（六钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）净萸肉（四钱）天花粉（四钱）天冬（三钱）牛蒡子（三钱捣碎）射干（二钱）共煎汤一大盅温服。          方解     参之性补而微升，惟与赭石并用，其补益之力直达涌泉。况咳喘之剧者，其冲胃之气恒因之上逆，赭石实又为降胃镇冲之要药也。至方中用鸡内金者，因其含有稀盐酸，原善化肺管中之瘀滞以开其闭塞，又兼能运化人参之补力不使作满闷也。          三诊     将药连服五剂，咳喘皆愈，惟其脉仍逾五至，行动时犹觉气息微喘，此乃下焦阴分犹未充足，不能与阳分相维系也。此当峻补其真阴，俾阴分充足自能维系其阳分，气息自不上奔矣。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（一两）熟怀地黄（一两）净萸肉（四钱）玄参（四钱）生远志（钱半）北沙参（四钱）怀牛膝（三钱）大云苓片（二钱）苏子（二钱炒捣）牛蒡子（二钱捣碎）生鸡内金（钱半）共煎汤一大盅温服。          效果     将药连服八剂，行走动作皆不作喘，其脉至数已复常。从此停服汤药，俾日用生怀山药细末，水调煮作茶汤，少调以生梨自然汁，当点心用之以善其后。      [五、医案\（一）虚劳喘嗽门] 7．肺劳痰喘     天津徐××，年三十四岁，得肺劳痰喘证。          病因     因弱冠时游戏竞走，努力过度伤肺，致有喘病，入冬以来又兼咳嗽。          证候     平素虽有喘证，然安养时则不犯，入冬以来，寒风陡至，出外为风所袭，忽发咳嗽。咳嗽不已，喘病亦发，咳喘相助为虐，屡次延医，服药不愈，夜不能卧。其脉左部弦细而硬，右部濡而兼沉，至数如常。          诊断     此乃气血两亏，并有停饮之证，是以其左脉弦细者，气虚也。弦细兼硬者，肝血虚津液短也。其右脉濡者，湿痰留饮也。濡而兼沉者，中焦气化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰饮上溢之所迫致也。拟用小青龙汤，再加滋补之药治之。          处方     生怀山药（一两）当归身（四钱）天冬（四钱）寸麦冬（四钱）生杭芍（三钱）清半夏（三钱）桂枝尖（二钱五分）五味子（二钱捣碎）杏仁（二钱去皮）干姜（钱半）细辛（一钱）甘草（钱半）生姜（三片）共煎一大盅温饮下。          方解     凡用小青龙汤，喘者去麻黄加杏仁，此定例也。若有外感之热者，更宜加生石膏，此证无外感之热，故但加二冬以解姜桂诸药之热。          复诊     将药煎服一剂，其喘即愈，又继服两剂，咳嗽亦愈强半，右脉已不沉，似稍有力，左脉仍近弦硬，拟再以健胃养肺滋生血脉之品。          处方     生怀山药（一两）生百合（五钱）大枸杞子（五钱）天冬（五钱）当归身（三钱）苏子（钱半炒捣）川贝母（三钱）白术（三钱炒）生薏米（三钱捣碎）生远志（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）甘草（钱半）共煎汤一大盅温服。          效果     将药连服四剂，咳嗽全愈，脉亦调和如常矣。      前一页 ◇ 4．虚劳咳嗽兼外感实热证 后一页 ◇ 8．肺劳喘咳