[五、医案\（一）虚劳喘嗽门] 3．肺劳咳嗽由于伏气化热所伤证     沈阳高××，三十二岁。因伏气化热伤肺，致成肺劳咳嗽证。          病因     腊底感受寒凉，未即成病，而从此身不见汗。继则心中渐觉发热，至仲春其热加甚，饮食懒进，发生咳嗽，浸成肺劳病。          证候     其咳嗽昼轻夜重，时或咳而兼喘，身体羸弱，筋骨酸疼，精神时昏愦，腹中觉饥而饮食恒不欲下咽。从前惟心中发热，今则日时身恒觉热。大便燥，小便短赤，脉左右皆弦长，右部重按有力，一息五至。          诊断     此病之原因，实由伏气化热久留不去。不但伤肺而兼伤及诸脏腑也。按此证自述，因腊底受寒，若当时即病，则为伤寒矣。乃因所受之寒甚轻，不能即病，惟伏于半表半里三焦脂膜之中，阻塞气化之升降流通，是以从此身不见汗，而心渐发热。迨时至仲春，阳气萌动，原当随春阳而化热以成温病（《内经》谓“冬伤于寒，春必病温”），乃其所化之热又非如温病之大热暴发能自里达表，而惟缘三焦脂膜散漫于诸脏腑，是以胃受其热而懒于饮食，心受其热而精神昏愦，肾受其热而阴虚潮热，肝受其热而筋骨酸疼，至肺受其热而咳嗽吐痰，则又其显然者也。治此证者，当以清其伏气之热为主，而以滋养津液药辅之。          处方     生石膏（一两捣碎）党参（三钱）天花粉（八钱）玄参（八钱）生杭芍（五钱）甘草（钱半）连翘（三钱）滑石（三钱）鲜茅根（三钱）射干（三钱）生远志（二钱）共煎汤一大盅半，分两次温服。若无鲜茅根，可以鲜芦根代之。          方解     方中之义，用石膏以清伏气之热，而助之以连翘、茅根，其热可由毛孔透出；更辅之以滑石、杭芍，其热可由水道泻出；加花粉、玄参者，因石膏但能清实热，而花粉、玄参兼能清虚热也；用射干、远志者，因石膏能清肺宁嗽，而佐以射干、远志，更能利痰定喘也；用甘草者，所以缓诸凉药之下趋，不欲其寒凉侵下焦也；至加党参者，实仿白虎加人参汤之义，因身体虚弱者，必石膏与人参并用，始能逐久匿之热邪外出也。          复诊     将药连服四剂，热退三分之二，咳嗽吐痰亦愈强半，饮食加多，脉象亦见缓和。知其伏气之热已消，所余者惟阴虚之热也，当再投以育阴之方，俾多服数剂自能全愈。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）玄参（五钱）生怀地黄（五钱）沙参（五钱）生杭芍（三钱）生远志（二钱）川贝母（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）甘草（钱半）共煎汤一大盅温服。方中加鸡内金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化诸药之滞泥也。          效果     将药连服五剂，病遂全愈。而夜间犹偶有咳嗽之时，俾停服汤药，日用生怀山药细末煮作粥，调以白糖当点心服之以善其后。      [五、医案\（一）虚劳喘嗽门] 4．虚劳咳嗽兼外感实热证     抚顺一童，九岁，因有外感实热久留不去，变为虚劳咳嗽证。          病因     从前曾受外感，热入阳明。医者纯用甘寒之药清之，致病愈之后，犹有些些余热稽留脏腑，久之阴分亏耗，浸成虚劳咳嗽证。          证候     心中常常发热，有时身亦觉热，懒于饮食，咳嗽频吐痰涎，身体瘦弱。屡服清热宁嗽之药，即稍效病仍反复，其脉象弦数，右部尤弦而兼硬。          诊断     其脉象弦数者，热久涸阴血液亏损也。其右部弦而兼硬者，从前外感之余热，犹留滞于阳明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦热久伤肺之现象也。欲治此证，当以清其阳明余热为初步，热清之后，再用药滋养其真阴，病根自不难除矣。          处方     生石膏（两半捣细）大潞参（三钱）玄参（五钱）生怀山药（五钱）鲜茅根（三钱）甘草（二钱）共煎汤一盅半，分两次温饮下。若无鲜茅根时，可用鲜芦根代之。          方解     此方即白虎加人参汤以玄参代知母，生山药代粳米，而又加鲜茅根也。盖阳明久郁之邪热，非白虎加人参汤不能清之，为其病久阴亏，故又将原方少为变通，使之兼能滋阴也。加鲜茅根者，取其具有升发透达之性，与石膏并用，能清热兼能散热也。          复诊     将药煎服两剂，身心之热大减，咳嗽吐痰已愈强半，脉象亦较前和平。知外邪之热已清，宜再用药专滋其阴分，俾阴分充足自能尽消其余热也。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）生怀地黄（五钱）玄参（四钱）沙参（四钱）生杭芍（三钱）生远志（二钱）白术（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）甘草（钱半）共煎汤一盅温服。          效果     将药连服三剂，饮食加多，诸病皆愈。          方解     陆九芝谓∶“凡外感实热之证，最忌但用甘寒滞泥之药治之。其病纵治愈，亦恒稽留余热；永锢闭于脏腑之中，不能消散，致热久耗阴，浸成虚劳，不能救药者多矣。”此诚见道之言也。而愚遇此等证，其虚劳不至过甚，且脉象仍有力者，恒治以白虎加人参汤，复略为变通，使之退实热兼能退虚热，约皆可随手奏效也。      [五、医案\（一）虚劳喘嗽门] 5．劳热咳嗽     邻村许姓学生，年十八岁，于季春得劳热咳嗽证。          病因     秉性刚强，劳心过度；又当新婚之余，或年少失保养，迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。          证候     日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。     饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥（此等证忌滑泻），知犹可治。拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。          处方     生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）玄参（六钱）生怀地黄（六钱）沙参（六钱）甘草（三钱）生龙骨（六钱捣碎）净萸肉（六钱）生杭芍（三钱）五味子（三钱捣碎）牛蒡子（三钱捣碎）共煎汤一大盅，温服。          方解     五味入汤剂，药局照例不捣。然其皮味酸，核味辛，若囫囵入煎则其味过酸，服之恒有满闷之弊。故徐灵胎谓宜与干姜之味辛者同服。若捣碎入煎，正可惜其核味之辛以济皮味之酸，无事伍以干姜而亦不发满闷。是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎，或说给病家自检点。至于甘草多用至三钱者，诚以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者与之化合，可增加其补益之力（如酸能齿，得甘则不齿是明征），是以多用至三钱。          复诊     将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者其体发颤也。拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。          处方     生怀山药（一两）野台参（三钱）大甘枸杞（六钱）玄参（六钱）生怀地黄（六钱）甘草（三钱）净萸肉（五钱）天花粉（五钱）五味子（三钱捣碎）生杭芍（三钱）射干（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）共煎一大盅温服。为方中加台参恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也。          三诊     将药连服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。爰即原方略为加减，多服数剂，病自除根。          处方     生怀山药（一两）野台参（三钱）大甘枸杞（六钱）玄参（五钱）生怀地黄（五钱）甘草（二钱）天冬（五钱）净萸肉（五钱）生杭芍（三钱）川贝母（三钱）生远志（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）共煎一大盅温服。          效果     将药连服五剂，灼热咳嗽全愈，脉已复常，遂停服汤剂。     俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。      前一页 ◇ 2．虚劳兼劳碌过度 后一页 ◇ 6．肺劳喘嗽遗传性证