[卷之五] 厥病
    
    论
    《内经》曰∶阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥。又曰∶寒厥者,此人质壮,以秋冬夺于所用,下气上争,不能复,精气溢下,邪气因从之而上也,气因于中,由阳衰不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。热厥者,此人必醉饱入房,精气中虚,酒入于胃,则络脉满而经脉虚,脾主为胃行其津液者也,阴气虚则阳气入,阳气入则胃不和,胃不和则精气竭,精气竭则不能渗营其四肢也。气聚于脾中不得散,酒气与谷气相薄,热盛于中,故热遍于身内热而溺赤也。肾气日衰,阳气独盛,故手足为之热也。又阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满,腹满则下气重上而邪气厥,厥则阳气乱,阳气乱则令人暴仆不知人,或至半日远至一日乃知人也,名曰尸厥。考之张仲景伤寒论,阴阳二厥之证,皆指手足逆冷而言也。河间《原病式》曰∶阴厥者,原病脉候皆为阴证,身凉不渴,脉迟而微。阳厥者,原病脉候皆为阳证,烦渴谵妄,身热而脉数。若阳厥极深,或失下而至于身冷,反见阴证,脉微欲绝而死者,此为极热而然。俗医妄谓变成阴证,急用热药助其阳气,以致十无一生也。愚按∶内经曰寒热二厥者,皆常病虚损证也,并宜补益之法,但热厥补阴,寒厥当补阳耳,正经所谓壮水之主,以镇阳光,益火之原,以消阴翳也。若夫《伤寒论》所谓阴阳二厥者,冰炭殊途,治法亦异,诊察之间,死生反掌,医者其可不尽心乎。
    
    脉法
    《脉经》曰∶寸口沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入于脏则死,入于腑则愈,此为卒厥。不知人,唇青身冷,为入脏即死;如身温和,汗自出,为入腑而后自愈。
    《活人书》云∶阳厥脉滑而沉实,阴厥脉细而沉伏。
    
    方法
    丹溪曰∶厥因气虚、血虚者多。气虚脉细,血虚脉大如葱管,热厥脉数,外感脉浮而实,有痰者脉弦。热用承气汤,痰用白术、竹沥,外感宜解散药中加姜汁服。
    (以上丹溪方法凡一条)《活人书》曰∶初得病身热头痛,大便秘,小便赤,或畏热,或饮水,或扬手掷足,烦躁不得安卧,谵语昏愦而厥,此阳厥也,大柴胡汤、大小承气汤治之,渴者白虎汤妙。手足厥冷,脉乍结,此邪气结在胸,心下烦满,饥不能食,瓜蒂散吐之。寒热而厥,面色不泽,冒昧,两手忽无脉或一手无脉,必是有正汗也。多用绵衣包手足,急服五味子汤,或兼与桂枝麻黄各半汤,须臾大汗而解。伤寒厥逆,心下怔忡者,宜先治水,茯苓甘草汤主之。如得病后,四肢逆冷,脉沉而细,足挛卧而恶寒,引衣盖复,不饮水,或下利清谷而厥逆者,阴厥也,四逆汤、白通汤。厥逆脉不至者,通脉四逆汤。手足指头微寒者谓之清,理中汤。无热证而厥,当归四逆加茱萸生姜汤。喘促脉伏而厥,五味子汤。吐利,手足厥冷,烦躁欲死,吴茱萸汤。
    
    五味子汤
    (活人)治阳厥脉伏,手足厥冷。
    五味子(一两)人参麦门冬杏仁陈皮(以上各五钱)上细切,用水三盏,生姜十片,枣二枚,煎至一盏半,去渣分作二服。
    
    桂枝麻黄各半汤
    (方见伤寒门。)
    茯苓甘草汤
    治阳厥怔忡,手足厥逆,心下有水气。
    茯苓桂枝(各二钱)甘草(一钱)生姜(三钱)上细切,作一服,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。
    
    通脉四逆汤
    (活人)治阴厥,下利清谷,四肢逆冷,脉微。
    甘草(六钱五分)附子(一枚,生用)干姜(一两,炮)如面赤者,加葱九茎。呕者,加生姜。咽痛,加桔梗。利止脉不出,加人参。
    上用水三大盏,煎至一盏半,去渣分作二服。
    
    当归四逆加茱萸生姜汤
    (活人)治无热证而厥。
    当归芍药桂枝细辛(各一两)甘草通草(各六钱五分)吴茱萸(三钱)生姜(六钱)上细切,水三升,煮至一升半,分三服。
    
    吴茱萸汤
    (活人)治阴厥吐利,手足逆冷,烦躁欲死。
    吴茱萸生姜(各五钱)人参(三钱五分)上细切,作一服,水二盏,大枣一枚,煎至一盏半,温服,忌生冷物。
    
    苏合香丸
    (局方)治卒厥不知人,未详风痰气厥,先与此药极妙。每用一丸,以汤调化灌之即醒,醒后察脉而用他药。
    (丹溪活套)云∶热厥四肢烦热,盖湿热郁于脾土之中,治用东垣升阳散火汤、火郁汤之类。寒厥手足逆冷者,多是气血不足,补气血药加附子。饮酒人或体肥盛人手足热者,湿痰郁火盛也,二陈汤加芩、连、栀子之类。若忽然手足逆冷、卒厥不知人者,多属痰火,亦有阴先亏而阳暴热者,宜多用参膏,兼竹沥、姜汁与之。人瘦弱者,虽无痰而火亦盛也,服竹沥亦能养血而降火。
    

[卷之五] 癫狂痫证
    
    论
    《内经》曰∶巨阳之厥,则肿首头重,足不能行,发为仆(摇其目而暴仆也)。是盖阳气逆乱,故令人卒然暴仆而不知人,气复则苏,此则痫之类也。又曰∶阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不得卧,面赤而热,妄见妄言。又曰∶甚则弃衣而走,登高而歌,逾垣上屋,骂詈不避亲疏。是盖得之于阳气太盛,胃与大肠实热燥火郁结于中而为之耳,此则癫狂之候也。曰癫曰狂,分而言之,亦有异乎?《难经》谓重阴者癫,重阳者狂。素问注云∶多喜为癫,多怒为狂。然则喜属于心而怒属于肝,乃二脏相火有余之证,《难经》阴阳之说,恐非理也。大抵狂为痰火实盛,癫为心血不足,多为求望高远不得志者有之。痫病独主乎痰,因火动之所作也。治法,痫宜乎吐,狂宜乎下,癫则宜乎安神养血,兼降痰火。
    虽然此三证者,若神脱而目瞪如愚痴者,纵有千金我酬,吾未如之何也已矣。
    
    脉法
    脉大坚疾者癫狂,脉虚弦为惊,为风癫。脉沉数为痰热。脉大滑者自已。沉小急疾者死。虚而弦急者死。寸口沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,入脏则死,入腑则愈。丹溪曰∶癫狂,脉虚易治,实者难治。
    
    方法
    丹溪曰∶痫证大率属痰与火,不必分五等。大法∶行痰为主药,用黄连、南星、栝蒌、半夏。寻火寻痰分多少,治无不愈者。有热者,用凉药以清心。有痰者,必用吐,吐后用东垣安神丸及平肝之药青黛、柴胡、川芎之类。
    癫狂原病式所论甚精,盖以世以重阴为癫,重阳为狂,误也,大概皆是热耳。
    卢氏曰∶重阴重阳之分,难经之言也。河间谓素问注云,多喜为癫,多怒为狂,五志所发皆为热也,心热甚则多喜,火旺制金不得平木,则肝实而多怒也。又发热于中,则多干阳明,经谓阳明之厥则癫疾,又谓服膏粱芳草石药,则热气悍,发为癫狂。此原病式本素问之论,以明癫狂俱是热病,而重阴之说非也。
    大率多因痰结于心胸间,宜开痰镇心神。亦有中邪者,以治邪法治之。
    神不守舍,狂言妄作,经年不愈,如心经蓄热,当清心除热,如痰迷心窍,当去痰宁心,宜大吐大下愈。
    
    一方
    治痫证,用大蝙蝠一个,以朱砂三钱填入腹内,以新瓦盛火炙,令皮焦酥为度,候冷为细末,每一个分作四服,气弱及年幼者作五服,空心白汤调下。
    (以上丹溪方法凡五条)
    龙脑安神丸
    (宝鉴)治男女五般癫痫,无问远近,发作无时。
    茯神(三两)人参地骨皮甘草麦门冬桑白皮(各二两)马牙硝(二钱)龙脑麝香(各三分)牛黄(五钱)朱砂(二钱五分)乌犀角(一两)金箔(三十五片)上为细末,炼蜜为丸,如弹子大,金箔为衣。如风痫病,冬月温水化下,夏月凉水化下,不拘时。二、三岁者,日进一服。大人每服一丸,小儿一丸,分作二丸服。虚劳发热咳嗽,新汲水化下。
    
    神应丹
    (宝鉴)治诸痫。
    辰砂(不拘多少,研细)上以猪心血和得所,以蒸饼裹剂蒸熟,取出为丸如梧桐子大,每服一丸,食后、临卧煎人参汤下。
    
    五色丸
    (钱氏)治诸痫。
    朱砂(五钱,另研)水银(二钱五分)雄黄(一两,熬)珍珠(一两,另研末)铅(三两,用水银同熬)上和匀再研极细,面糊为丸如麻子大,每服三四丸,别煎金银薄荷汤送下。
    
    二白丸
    (元戎)治痰涎为病患,以致癫痫狂妄惊悸等证。
    白矾(一两)轻粉(一字或五分,量虚实加减)上用生蒸饼剂裹,蒸熟去皮,可丸,入轻粉,丸如梧桐子大,每服二、三十丸,生姜汤下,小儿如黍米大。
    
    妙香丸
    (拔萃)治时毒伤寒,解五毒潮热积热,及小儿惊痫等证。
    辰砂(九两,另研)龙脑腻粉麝香(研,各五钱)牛黄(五钱)金箔(九十片,研)巴豆(二百二十五粒,去皮心及油)上合研匀,炼蜜为丸,每两分作三十丸,米饮下。
    
    朱砂滚涎丸
    (子和)治五痫等证。
    朱砂白矾(生用)赤石脂硝石(各等分)上为细末,研蒜膏为丸,如绿豆大,每服三十丸,食后荆芥汤下。
    
    碧霞丹
    (局方)治痰涎壅塞,牙关紧急,目睛上视,癫痫狂妄等证。
    石绿(五钱,研九度飞)附子尖乌头尖蝎稍(各二十个)上为末,入石绿令匀,面糊为丸,如鸡头实大,每服一丸,薄荷汤化下,更以温酒半合饮之,须臾吐出痰涎,然后随证以他药治之。如口噤者,开灌之。
    
    控涎丹
    (三因)治痰迷心窍,狂言谵语,如有所见。(方见痰饮门。)
    牛黄泻心汤
    (御药院方)治心经邪热,狂言妄语,心神不安。
    脑子(另研)牛黄(另研)朱砂(另研,各一钱五分)大黄(生,一两)上各研为细末,和匀再研,每服三钱,煎生姜、蜜水调下。
    
    牛黄清心丸
    (局方)治心气不足,神志不定,惊恐癫狂,语言谵妄,虚烦少睡,甚至弃衣而走,登高而歌,逾垣上屋等证。
    羚羊角末(一两)人参(去芦,二两五钱)白茯苓(一两二钱)川芎(一两二钱半)防风(去芦,一两五钱)阿胶(炒,七钱五分)干姜(炒,七钱五分)白术(一两五钱)牛黄(研,一两二钱)麝香(研,一两)犀角末(二两)雄黄(研飞,八钱)龙脑(研,一两)金箔(一千四百片,内除四百片为衣)白芍药(一两五钱)柴胡(去芦,一两二钱)甘草(锉炒,五两)干山药(七两)麦门冬(去心,一两五钱)桔梗(去芦,一两二钱)杏仁(去皮尖及双仁者,麸炒黄色,一两二钱半,另研)黄芩(一两五钱,去朽)神曲(炒,二两五钱)大枣(一百个,蒸熟去皮核,研成膏)白蔹(七钱五分)蒲黄(炒,二两五钱)当归(去头,一两五钱)大豆黄卷(一两七钱半,炒)肉桂(去皮,一两七钱半)上除枣杏仁金箔外,牛黄、龙胸、麝香、雄黄四味研为细末,入余药和匀,炼蜜入枣膏为丸,每两作十丸,金箔为衣,每服一丸,食后温水化下。
    (丹溪活套)云∶五志之火,因七情而起,郁而成痰,故为癫痫狂妄之证,宜以人事制之,非药石所能疗也。须诊察其由以平之∶怒伤于肝者,为狂为痫,以忧胜之,以恐解之。喜伤于心者,为癫为痫,以恐胜之,以怒解之。忧伤于肺者,为痫为癫,以喜胜之,以思解之。思伤于脾者,为痫为癫为狂,以怒胜之,以喜解之。恐伤于肾者,为癫为痫,以思胜之,以忧解之。惊伤于胆者为癫,以忧胜之,以恐解之。悲伤于心胞者为癫,以恐胜之,以怒解之。此法惟贤者能之耳。
    (祖传方)治癫痫,神效。
    九节菖蒲一味(不拘多少,不闻鸡犬声者佳,去毛焙干)上以木臼杵为细末,不可犯铁器,用黑猪心,以竹刀批开,沙罐煮汤送下,每日空心服二、三钱。
    


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