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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 喘急短气 |
| 33.喘息喝喝数张口,短气似喘不抬肩,促难布息为实证,短不续息作虚观,内因饮病或痰热,外因阴阳表里看,直视神昏汗润发,脉微肢厥命难全.【注】喘息,气急喝喝而数张口,抬肩,欠肚者,喘也.短气,则似喘非喘,而不张口抬肩也.二证皆胸中气病.肺主气,故属肺也.无论喘急,短气,若气促壅塞不能布息,为有余之实证.若气短空乏不能续息,为不足之虚证.内因,谓饮冷伤肺,或因痰热也.外因,谓形寒伤表,表主皮毛,肺之合也,皮毛受邪,其次及肤,及肌,及胸,及腹入胃,皆令病喘,当审阴阳表里,从化主治可也.喘急,短气,兼直视神昏,汗出润发,脉微四肢厥冷,皆死候也.与三阴寒证同见,是为阴喘,宜四逆加杏仁,五味子,虚者倍加人参.与三阳热证同见,是为阳喘,宜白虎,葛根黄芩黄连汤.与太阳表证同见,是为表喘,无汗者麻黄汤,兼烦躁者大青龙汤,有汗者桂枝加厚朴杏子汤.与阳明里证同见,是为里喘,宜大承气汤,兼结胸者,宜大陷胸丸.若兼水气,表实者,小青龙汤,表虚者及小便不利,均宜五芩散加葶苈子.里实者,宜葶苈大枣汤,兼腹胁硬痛者,宜十枣汤.里寒者,宜真武汤.若脉微细,口鼻气短喘乏,而无阴阳表里证,此气虚喘也,宜保元汤加五味子,杏仁.若喘而唾痰稠粘,喉间漉漉有声,此痰喘也,重者宜瓜蒂散、礞石滚痰丸,轻者二陈加苦葶苈子,苏子之类也. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 心下悸 |
| 34.筑筑惕惕心动悸,怔怔忡忡不自安,饮多尿少为停水,厥冷汗后是虚寒.【注】心下筑筑惕惕、怔怔忡忡,谓悸病之状也.饮水多而小便少,水停心下之悸也,宜茯苓甘草汤,或五苓散.厥冷为寒,宜真武汤.汗后为虚,宜小建中汤.或不因汗后,是虚之甚也,宜炙甘草汤. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 战振栗 |
| 35.战身耸动栗心??,振虽耸动比战轻,故振责虚因无力,栗战相交邪正争,此证若生三法后,虚其中外逆而成,不逆因和而作解,正胜邪却战汗平.【注】战,谓身抖耸动也.栗,谓心内发??也.振,亦耸动,比之于战则无力也.所以论中曰:振振者,皆责其虚也.栗,邪气为之也.战,正气为之也.邪正相交故争也.此证若生于汗,吐,下之后,是虚其中外而致逆也.若不致逆,邪因以衰,正因以和而作解,则为正胜邪却,战栗汗出而平也. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 呃逆哕噫 |
| 36.呃逆今名??古名,不似哕哕胃里声,??声格格连声作,原夫脐下气来冲,颇类嗳噫情自异,均属气逆治能同.虚热橘皮竹茹治,二便不利利之宁,气不归原宜都气,寒虚丁萸附理中,痞硬下痢生姜泻,痞硬噫气代赭功.【注】今之名曰呃逆,即古之名曰??也.??者,气噎结有声也.世有以哕呃逆者,盖不知哕哕之声,声从胃里出口,不似??之格格连声,气从脐下来自冲脉,出口作声也.呃逆颇类嗳气噫气.嗳气者,因饱食太急,比时作嗳,转食气也.噫气者,因过食伤食,越时作噫,食臭气也,故曰情自异也.但均属气逆为病,故曰治能同也.呃逆之病,胃气虚竭也.兼热者,以橘皮竹茹汤加柿蒂主之.兼大便不利,以三承气汤主之.兼小便不利,以二苓散汤主之.兼肾虚不能摄冲脉之气归原,以都气汤加牛膝主之.兼寒虚,太阴手足温,以丁萸理中汤主之,少阴手足厥,更加附子.兼痞硬下痢,以生姜泻心汤主之.兼痞硬噫气,以旋覆代赭石汤主之. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 结胸 |
| 37.按之满硬不痛痞,硬而满痛为结胸,大结从心至少腹,小结心下按方疼.热微头汗为水结,漱水不咽血结名,瘀衄未尽经适断,内实沈大审的攻,抵当桃仁大小陷,误攻浮大命多倾,不实浮滑小陷证,藏结悉具躁烦凶.【注】伤寒下之太早则成痞硬,中风下太早则成结胸,均为表邪乘虚入里.硬满按之而痛,为结胸实邪也.硬满按之不痛,为痞硬虚邪也.大结,谓大结胸,从心下至少腹,硬满而痛,手不可近者,宜大陷胸汤攻之.小结,谓小结胸,微结心下,按之方痛,不按不疼也,宜小陷胸汤开之.身有微热,头自汗出,兼有是证者,为水结胸也,宜大陷胸丸攻之.漱水不欲咽,兼有是证者,为血结胸也,血瘀不成衄解,或衄未尽,或妇人经来适断,皆能成之,宜抵当丸,或桃仁承气汤攻之.内实证实可攻也,沉大脉实可攻也,审其的当,则用抵当,仁承气,大陷胸汤丸以攻之.审若不内实,脉浮滑或脉浮大是未的也,乃小陷胸证,不可攻也,误攻之,定然凶也.藏结,谓状如结胸,舌胎白滑,脉浮而细也.悉具,谓结胸通腹,两胁皆硬满痛也,此证加之烦燥,凶死可知. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 痞鞭 |
| 38.阳证痞鞭为热痞,大黄黄连泻心宁,汗出恶寒寒热痞,附子泻心两收功.误下少阳发热呕,痞满半夏泻心能.虚热水气痞下痢,心烦干呕腹雷鸣,虚热水气生姜泻,痞急气逆甘草灵.桂枝表解乃攻痞,五芩烦渴利尿通.【注】伤寒下早则成痞硬,中风下早则成结胸,此其常也.然论中中风下早未尝无痞硬,伤寒下早亦有结胸.大抵从虚化者多为痞硬,从实化者多结胸也.阳证心下痞硬为热痞,宜大黄黄连泻心汤.若阳证汗出恶寒,为寒热痞,宜附子泻心汤.误下少阳发热而呕,心下痞满,为呕逆痞,宜半夏泻心汤.阳证误下,心下痞硬,下痢,心烦干呕,腹中雷呜,胁下有水气,致小便不利,为虚热水气痞,宜生姜泻心汤.若有是证,胁下无水气,其痞急益甚,为虚热客气上逆之痞,宜甘草泻心汤.凡有痞者,有无汗恶寒之表,宜桂枝汤表解已,乃可以大黄黄连泻心汤攻痞也.若有痞者,与泻心汤,痞不解其人烦渴,小便不利,先以五苓散,小便利后,乃可与诸泻心汤治痞也. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 发黄 |
| 39.湿热发黄头汗出,小便不利渴阳明.素有寒湿发汗后,黄从阴化太阴经.阳色鲜明阴色暗,太阳血蓄并狂生.表实麻翘赤小豆,茵陈里实栀子清.阴黄茵陈四逆主,便溏尿秘茵五苓.环口黧黑柔汗死,体若烟熏阳绝征.【注】阳明病应遍身有汗,谓之热越.今头汗出,身无汗,是热不得越也.渴而引饮,小便不利,是停水也.热与湿瘀,从土而化,外薄肌肉,谓之湿热发黄也.或其人素有寒湿,为表邪遏郁,或巳成黄,又经发汗,传入太阴,从阴而化,谓之湿寒发黄也.阳明属阳,故其色明亮.太阴属阴,故其色晦暗也.太阳蓄血亦有发黄,多与狂病并生,法当从蓄血治也.表实无汗发黄者,宜麻黄连翘赤小豆汤汗之.里实不便者,宜茵陈蒿汤下之.无表里证热盛者,宜栀子柏皮汤清之.阴证发黄者,宜茵陈四逆汤温之.若大便溏,小便秘,发黄者,宜茵陈五苓散利之.环口黧黑柔汗者,阴黄死证也.柔汗、谓冷汗也.身体枯燥如烟熏者,阳黄死证也. |
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[卷四\医宗金鉴三十七卷] 疹斑 |
| 40.伤寒疹斑失汗下,感而即出时气然.表邪覆郁营卫分,外泛皮脉痧疹斑.痧白疹红如肤粟,斑红如豆片连连.红轻赤重黑多死,淡红稀暗是阴寒.未透升麻消毒治,热盛三黄石膏煎,巳透青黛消斑饮,双解痧疹法同前.【注】伤寒发斑,疹,痧,皆因汗下失宜,外邪复郁,内热泛出而成也.惟时气传染,感而即出,亦由疫之为病烈而速也.发于卫分则为痧,卫主气,故色白如肤粟也.发于营分则为疹斑,营主血,故色红肤浅为疹,深重为斑.斑形如豆,甚则成片连属.斑疹之色红者轻,赤者重,黑者死,此以热之深浅验死生也.若其色淡红而稀暗者,皆因邪在三阳,巳成斑疹入里,邪从阴化,或过服冷药所致,是为阴斑,阴痧,阴疹,法当从阴寒主治也.斑出未透,表热轻者,宜升麻葛根汤,合消毒犀角饮治之.表热重者,宜三黄石膏汤发之.巳透用青黛消斑饮,加减清之.痧疹初起,表里不清,用双解散先通表里,余法同前治之可也. |
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