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[卷三\桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论] 桂枝汤去芍药加茯苓白术汤 |
| 治服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤主之.于桂枝汤方内,去芍药加茯苓,白术各三两,余根据桂枝汤法煎服.小便利则愈.【注】服桂枝汤已汗也,或下之已下也,今仍有头项强痛,翕翕发热无汗之表;心下满微痛,小便不利停饮之里;无汗表不解,心下有水气,当用小青龙汗之.今无汗表不解,有水气,心下满微痛,小便不利,而不用小青龙者,以其已经汗下,表里俱虚也.故仍用桂枝汤以解表,去芍药之酸收,避无汗心下之满;加茯苓之燥渗,因水停小便不利也.余根据桂枝汤法煎服,谓根据桂枝汤法取汗也.小便利则愈,谓饮病输水道则愈也.此方即桂苓甘术汤而有生姜,大枣.其意专在解肌,利水次之,故用生姜,大枣佐桂枝,以通津液取汗也.桂苓甘术汤不用生姜,大枣而加茯苓,其意专在利水,扶阳次之,故倍加茯苓君桂枝,于利水中扶阳也.故方后不曰根据服桂枝汤方也. |
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[卷三\桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论] 十枣汤 |
| 治太阳中风表解,????汗出而不恶寒,里有水气,小便不利,呕逆短气,心下至胁痞满硬痛者.此治水之急方也.大枣(擘)十枚 甘遂 大戟 芫花(熬)各等分,右三味,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,纳药末,强人一钱,羸人服半钱,平旦温服.若下少病不除者,明日再服,加半钱.得快下后,糜粥自养.【集注】柯琴曰:仲景治水之方,种种不同,此其最峻者也.凡水气为患,或喘或咳,或悸或噎,或吐或痢,病在一处而止.此则水邪留结于中,心腹□下痞满硬痛,三焦升降之气阻隔难通.此时表邪已罢,非汗散之法所宜,里饮实盛,又非淡渗之品所能胜,非选逐水至峻之品以折之,则中气不支,束手待毙矣.甘遂,芫花,大戟三味,皆辛苦气寒而禀性最毒,并举而用之,气味相济相须,故可夹攻水邪之巢穴,决其渎而大下之,一举而患可平也.然邪之所凑,其气必虚;以毒药攻邪,必伤及脾胃,使无??和甘缓之品为主宰,则邪气尽而大命亦随之矣.然此药最毒,参术所不能君,甘草又与之相反,故选十枣之大而肥者以君之,一以顾其脾胃,一以缓其峻毒.得快痢后,糜粥自养,一以使谷气内充,一以使邪不复作.此仲景用毒攻病之法,尽美又尽善也.眛者惑于甘能中满之说,而不敢用,岂知承制之理乎? |
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[卷三\删补名医方论七卷] 大承气汤 |
| 治阳明病,潮热,手足濈然汗出,??语汗出多,胃燥独语,如见鬼状,喘冒不能卧,腹满痛,脉滑实.又目中不了了,睛不和.又少阴病初得之,口燥咽干者.自痢清水,色纯青,心下痛,口燥舌干者.六,七日,腹胀不大便者.大黄(酒洗)四两 厚朴半斤 枳实(炙)五枚 芒硝三合,右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,纳大黄,煮取二升,去滓;纳芒硝,再上火微煮一,二沸,分温再服.得下即停后服. |
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[卷三\删补名医方论七卷] 小承气汤 |
| 大黄四两 厚朴(炙,去皮)二两 枳实三枚 ,右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温三服.初服汤当大便,不尔再服,以利为度.得便即止服.【集注】柯琴曰:诸病皆因于气,秽物之不去,由于气之不顺也.故攻积之剂,必用气分之药,因以承气名汤.方分大,小者,有二义焉:厚朴倍大黄,是气药为君,名大承气;大黄倍厚朴,是气药为臣,名小承气.味多性猛,制大其服,欲令大泄下也,因名曰大;味寡性缓,制小其服,欲微和胃气也,因名曰小.且煎法更有妙义,大承气用水一斗,煮枳朴,取五升,去滓,纳大黄,再煮取二升,纳芒硝,何哉?盖生者气锐而先行,熟者气纯而和缓,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道,而后枳,朴除其痞满.若小承气以三味同煎,不分次第,同一大黄,而煎法不同,此可见仲景微和之意也.喻昌曰:『金匮』治痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急必齘齿,可与大承气汤,乃死中求生之法也.『灵枢』谓热而痉者死,腰折,瘛瘲,齿齘也.兹所云卧不着席,即腰折之变文.脚挛急,即瘛瘲之变文.且齘齿加以胸满口噤,上,中,下三焦热邪充斥,死不旋踵矣.在伤寒证腹满可下,胸满则不可下然投是汤者,须知所谓胸满,谓其邪尚在表,故不可下.此证入里之热,极深极重,匪可比伦,况阳热深极,阴血立至消亡,即稍稍下之,尚不足以胜其阳救其阴.故取此汤以承领其一线之阴气,阴气不尽为阳热所劫,因而得生者多矣.「可与」二字甚活,临证酌而用之,初非定法也.既有下之重伤其阴之大戒,复有下之急救其阴之活法,学者欲为深造,端在此矣. |
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[卷三\删补名医方论七卷] 调胃承气汤 |
| 治表解有汗,里热不除,胃因不和,而不作解者.大黄(酒洗)四两 甘草(炙)二两 芒硝半斤,右三味,以水三升,先煮二味,取一升,去滓;纳芒硝,微煮令沸,稍稍温服之.【注】三承气汤之立名,而曰大者,制大其服,欲急下其邪也;小者,制小其服,欲缓下其邪也.曰调胃者,则有调和承顺胃气之义,非若大,小专攻下也.经曰:热淫于内,治以咸寒;火淫于内,治以苦寒.君大黄之苦寒,臣芒硝之咸寒,二味并举,攻热泻火之力备矣.更佐甘草之缓,调停于大黄,芒硝之间,又稍稍温服之,使其力不峻,则不能速下而和也. |
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[卷三\删补名医方论七卷] 更衣丸 |
| 治津液不足,肠胃干燥,大便不通.朱砂(研如飞面)五钱 芦荟(研细,生用)七钱 滴好酒少许,和丸.每服一钱二分,好酒下.【集注】柯琴曰:胃为后天之本,不及固病,太过亦病.然太过复有阳盛阴虚之别焉.两阳合明而胃家实,仲景制三承气汤以下之;三阳燥结而津液亡,前贤又制更衣丸以润之.古人入厕必更衣,故以此命名也.朱砂以汞为体,性寒重坠下达,芦荟以液为质,味苦膏润下滋.兼以大寒大苦之性味,能润燥结,从上导下而胃关开矣.合以为丸,两者相须,得效最宏,奏功甚捷,诚匪夷所思矣. |
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[卷三\删补名医方论七卷] 麻仁丸 |
| 又名脾约丸治肠胃燥热,大便秘结,小便数多.麻子二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄(去皮)一斤 厚朴(去皮)一斤 杏仁(去皮,尖熬,碾脂)一升,右六味为末,炼蜜为丸,桐子大,饮服十丸,日三服;渐加,以利为度.【集注】成无己曰:约者,约结之约,又约束也.经曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行.今胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,小便数而大便硬,故曰脾约.麻仁甘平而润,杏仁甘温而润.经曰:脾欲缓,急食甘以缓之.本草曰:润可去燥.是以麻仁为君,杏仁为臣.枳实破结,厚朴泻满,故以为佐.芍药调中,大黄通下,故以为使.朱震亨曰:既云脾约,血枯火燔津竭,理宜滋阴降火,津液自生,何秘之有?此方惟热甚而禀实者可用,热微而虚者,愈致燥涸之苦矣. |
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