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[卷三\桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论] 五苓散附茵陈五苓散 |
| 治脉浮小便不利,热微消渴者.发汗已,脉浮数烦渴者.中风发热,六,七日不解,而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者.茯苓十八铢 猪苓十八铢 白术十八铢 泽泻一两 桂半两,右五味为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多服暖水,汗出愈.【注】是方也,及太阳邪热入腑,水气不化,膀胱表里药也.治水逆,水入则吐;一治消渴,水入则消.夫膀胱者,津液之腑,气化则能出矣.邪热入之,若水盛则水壅不化而水蓄于上,膀胱之气化不行,致不便不利也.若热盛则水为热耗,而水消于上,膀胱之津液告竭,致小便不利也.水入吐者,是水盛于热也;水入消者,是热盛于水也.二证皆小便不利,故均得而主之.然小便利者不可用,恐重伤津液也.由此可知五苓散非治水热之专剂,乃治水热小便不利之主方也.君泽泻之咸寒,咸走水腑,寒胜热邪.佐二苓之淡渗,通调水道,下输膀胱,并泻水热也.用白术之燥湿,健脾助土,为之堤防以制水也.用桂之辛温,宣通阳气,蒸化三焦以行水也.泽泻得二苓下降,利水之功倍,小便利而水不蓄矣.白术须桂上升,通阳之效捷,气腾津化渴自止也.若发热表不解,以桂易桂枝,服后多服暖水,令汗出愈.是此方不止治停水小便不利之里,而犹解停水发热之表也.加人参名春泽汤,其意专在助气化以生津.加茵陈名茵陈五苓散,治湿热发黄,表里不实,小便不利者,无不克也. |
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[卷三\桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论] 桂枝汤去芍药加茯苓白术汤 |
| 治服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤主之.于桂枝汤方内,去芍药加茯苓,白术各三两,余根据桂枝汤法煎服.小便利则愈.【注】服桂枝汤已汗也,或下之已下也,今仍有头项强痛,翕翕发热无汗之表;心下满微痛,小便不利停饮之里;无汗表不解,心下有水气,当用小青龙汗之.今无汗表不解,有水气,心下满微痛,小便不利,而不用小青龙者,以其已经汗下,表里俱虚也.故仍用桂枝汤以解表,去芍药之酸收,避无汗心下之满;加茯苓之燥渗,因水停小便不利也.余根据桂枝汤法煎服,谓根据桂枝汤法取汗也.小便利则愈,谓饮病输水道则愈也.此方即桂苓甘术汤而有生姜,大枣.其意专在解肌,利水次之,故用生姜,大枣佐桂枝,以通津液取汗也.桂苓甘术汤不用生姜,大枣而加茯苓,其意专在利水,扶阳次之,故倍加茯苓君桂枝,于利水中扶阳也.故方后不曰根据服桂枝汤方也. |
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[卷三\桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论] 十枣汤 |
| 治太阳中风表解,????汗出而不恶寒,里有水气,小便不利,呕逆短气,心下至胁痞满硬痛者.此治水之急方也.大枣(擘)十枚 甘遂 大戟 芫花(熬)各等分,右三味,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,纳药末,强人一钱,羸人服半钱,平旦温服.若下少病不除者,明日再服,加半钱.得快下后,糜粥自养.【集注】柯琴曰:仲景治水之方,种种不同,此其最峻者也.凡水气为患,或喘或咳,或悸或噎,或吐或痢,病在一处而止.此则水邪留结于中,心腹□下痞满硬痛,三焦升降之气阻隔难通.此时表邪已罢,非汗散之法所宜,里饮实盛,又非淡渗之品所能胜,非选逐水至峻之品以折之,则中气不支,束手待毙矣.甘遂,芫花,大戟三味,皆辛苦气寒而禀性最毒,并举而用之,气味相济相须,故可夹攻水邪之巢穴,决其渎而大下之,一举而患可平也.然邪之所凑,其气必虚;以毒药攻邪,必伤及脾胃,使无??和甘缓之品为主宰,则邪气尽而大命亦随之矣.然此药最毒,参术所不能君,甘草又与之相反,故选十枣之大而肥者以君之,一以顾其脾胃,一以缓其峻毒.得快痢后,糜粥自养,一以使谷气内充,一以使邪不复作.此仲景用毒攻病之法,尽美又尽善也.眛者惑于甘能中满之说,而不敢用,岂知承制之理乎? |
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[卷三\删补名医方论七卷] 大承气汤 |
| 治阳明病,潮热,手足濈然汗出,??语汗出多,胃燥独语,如见鬼状,喘冒不能卧,腹满痛,脉滑实.又目中不了了,睛不和.又少阴病初得之,口燥咽干者.自痢清水,色纯青,心下痛,口燥舌干者.六,七日,腹胀不大便者.大黄(酒洗)四两 厚朴半斤 枳实(炙)五枚 芒硝三合,右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,纳大黄,煮取二升,去滓;纳芒硝,再上火微煮一,二沸,分温再服.得下即停后服. |
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[卷三\删补名医方论七卷] 小承气汤 |
| 大黄四两 厚朴(炙,去皮)二两 枳实三枚 ,右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温三服.初服汤当大便,不尔再服,以利为度.得便即止服.【集注】柯琴曰:诸病皆因于气,秽物之不去,由于气之不顺也.故攻积之剂,必用气分之药,因以承气名汤.方分大,小者,有二义焉:厚朴倍大黄,是气药为君,名大承气;大黄倍厚朴,是气药为臣,名小承气.味多性猛,制大其服,欲令大泄下也,因名曰大;味寡性缓,制小其服,欲微和胃气也,因名曰小.且煎法更有妙义,大承气用水一斗,煮枳朴,取五升,去滓,纳大黄,再煮取二升,纳芒硝,何哉?盖生者气锐而先行,熟者气纯而和缓,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道,而后枳,朴除其痞满.若小承气以三味同煎,不分次第,同一大黄,而煎法不同,此可见仲景微和之意也.喻昌曰:『金匮』治痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急必齘齿,可与大承气汤,乃死中求生之法也.『灵枢』谓热而痉者死,腰折,瘛瘲,齿齘也.兹所云卧不着席,即腰折之变文.脚挛急,即瘛瘲之变文.且齘齿加以胸满口噤,上,中,下三焦热邪充斥,死不旋踵矣.在伤寒证腹满可下,胸满则不可下然投是汤者,须知所谓胸满,谓其邪尚在表,故不可下.此证入里之热,极深极重,匪可比伦,况阳热深极,阴血立至消亡,即稍稍下之,尚不足以胜其阳救其阴.故取此汤以承领其一线之阴气,阴气不尽为阳热所劫,因而得生者多矣.「可与」二字甚活,临证酌而用之,初非定法也.既有下之重伤其阴之大戒,复有下之急救其阴之活法,学者欲为深造,端在此矣. |
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[卷三\删补名医方论七卷] 调胃承气汤 |
| 治表解有汗,里热不除,胃因不和,而不作解者.大黄(酒洗)四两 甘草(炙)二两 芒硝半斤,右三味,以水三升,先煮二味,取一升,去滓;纳芒硝,微煮令沸,稍稍温服之.【注】三承气汤之立名,而曰大者,制大其服,欲急下其邪也;小者,制小其服,欲缓下其邪也.曰调胃者,则有调和承顺胃气之义,非若大,小专攻下也.经曰:热淫于内,治以咸寒;火淫于内,治以苦寒.君大黄之苦寒,臣芒硝之咸寒,二味并举,攻热泻火之力备矣.更佐甘草之缓,调停于大黄,芒硝之间,又稍稍温服之,使其力不峻,则不能速下而和也. |
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