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[卷三\删补名医方论] 麻黄汤 |
| 治太阳风寒在表,头项强痛发热,身疼,腰痛,骨节痛,恶风寒无汗,胸满而喘,其脉浮紧或浮数者,用此发汗.虽有是证,若脉浮而弱,汗自出,或尺中脉微与迟者,俱不可用.风,寒,湿成痹,肺经壅塞,昏乱不语,冷风哮吼最宜.麻黄(去节)三两 桂枝二两 甘草(炙)一两 杏仁(去皮,尖)六十枚,右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合.温覆取微汗,不须啜粥.一服汗出,停后服.汗出多者,温粉扑之.【注】凡风寒在表,脉浮紧数无汗者,皆表实也,宜麻黄汤主之.名曰麻黄汤者,君以麻黄也.麻黄性温,味辛而苦,其用在迅升.桂枝性温,味辛而甘,其能在固表.证属有余,故主以麻黄必胜之算也.监以桂枝制节之妙也.杏仁之苦温佐麻黄,逐邪而降逆.甘草之甘平,佐桂枝和内而拒外.饮入于胃,行气于元府,输精于皮毛,斯毛脉合精,溱溱汗出,在表之邪必尽去而不留,痛止喘平,寒热顿解.不须啜粥而藉汗于谷也.其不用姜,枣者,以生姜之性横散于肌,碍麻黄之迅升,大枣之性泥滞于膈,碍杏仁之速降,此欲急于直达,稍缓则不迅,横散则不升矣.然则为纯阳之剂,过于发散,如单刀直入之将,用之若当,一战成功,不当则不戢而召祸.故可一而不可再,如汗后不解,盒饭以桂枝代之.此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也.庸工不知其制在温覆取汗,若不温覆取汗,则不峻也.世谓麻黄专能发表,不治他病.不知此汤合桂枝汤,名麻桂各半汤,用以和太阳留连未尽之寒热.去杏仁加石膏合桂枝汤,名桂枝二越婢一汤,用以解太阳热多寒少之寒热.若阳盛于内而无汗者,又有麻黄杏仁甘草石膏汤,以散太阴肺之邪.若阴盛于内而无汗者,又有麻黄附子细辛甘草汤,以温散少阴肾家之寒.『金匮要略』以此方去桂枝,『千金方』以此方桂枝易桂,皆名还魂汤,用以治邪在太阴,猝中暴厥,口噤气绝,下咽奏效.而皆不温覆取汗.是知麻黄汤之峻与不峻,而温覆与不温覆.此仲景用方之心法,岂常人所能得而窥耶! |
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[卷三\删补名医方论] 大青龙汤 |
| 治太阳风寒两伤,营卫同病.伤寒之脉而见中风之证,中风之脉而见伤寒之证,二证俱不出汗而烦躁者,用此两解发汗.虽有是证,若脉微弱,自汗出者,不可服之,服必亡阳.麻黄(去节)六两 桂枝二两 杏仁(去皮,尖)四十个 甘草(炙)二两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚 石膏(碎,绵裹)如鸡子大,右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微汗.汗出多者,温粉扑之.一服汗者,停后服.汗多亡伤,遂虚,恶风烦躁不得眠也.【注】何以知风寒两伤,营卫同病?以伤寒之脉而见中风之证,中风之脉而见伤寒之证也.名大青龙汤者,取龙兴云雨之义也.治风不外乎桂枝,治寒不外乎麻黄,合桂枝麻黄二汤以成剂,故为兼风寒中伤者主之也.二证俱无汗,故减芍药,不欲其收也.二证俱烦躁,故加石膏以解其热也.设无烦躁,则又当从事于麻黄桂枝各半汤也.仲景于表剂中加大寒辛甘之品,则知麻黄证之发热,热全在表;大青龙证之烦躁,兼肌里矣.初病太阳即用石膏者,以其辛能解肌热,寒能清胃火,甘能生津液,是预保阳明存津液之先着也.粗工疑而畏之,当用不用,必致热结阳明,斑黄狂胃,纷然变出矣.观此则可知石膏乃中风伤寒之要药,得麻,桂而有青龙之名,得知草而有白虎之号也.服后取微汗,汗出多者,温粉扑之.一服得汗,停其后服,盖戒人即当汗之证,亦不可过汗也.所以仲景桂枝汤中不用麻黄者,是欲其不大发汗也;麻黄汤中用桂枝者,恐其过汗无制也.若不慎守其法,汗多亡阳,变生诸逆,表遂空虚而不任风,阴盛格阳而更烦躁不得眠也. |
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[卷三\删补名医方论] 小青龙汤 |
| 治伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳.或渴,或痢,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者.及杂病肤胀,水肿证,用此发汗而利水.麻黄(去节)三两 芍药三两 五味子半升 甘草(炙)三两 干姜二两 半夏(洗)半升 桂枝三两 细辛三两,右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫;纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升.若渴者,去半夏加栝蒌根三两.若噎者,去麻黄加附子(炮)一枚.若小便不利少腹满者,去麻黄加茯苓四两.若喘者,去麻黄加杏仁(去皮,尖)半升.若微痢者,去麻黄加荛花如鸡子(熬令赤色).【按】「加荛花如鸡子,熬令赤色」,此必传写之讹.盖本草荛花即芫花类也,用之攻水,其力甚峻,五分可令人下行数十次,岂有治停饮之微痢,而用鸡子大之荛花者乎?当改加茯苓四两.【注】太阳停饮有二:一中风,表虚有汗,五苓散证也;一伤寒,表实无汗,小青龙汤证也.表实无汗,故合麻桂二方以解外.去大枣者,以其性泥也.去杏仁者,以其无喘也,有喘者加之.去生姜者,以有干姜也,若呕者仍用.佐干姜,细辛,极温极散,使寒与水俱从汗而解.佐半夏逐痰饮,以清不尽之饮.佐五味收肺气,以敛耗伤之气.若渴者,去半夏加花粉,避燥以生津也.若微痢与噎,小便不利,少腹满,俱去麻黄,远表以就里也.加附子以去噎散寒,则噎可止.加茯苓以利水,则微痢少腹满可除矣.此方与越婢汤同治水饮溢于表,而为肤胀,水肿,宜发汗外解者,无不随手而消.越婢治有热者,故方中君以石膏以散阳水也.小青龙治有寒者,故方中佐以姜,桂以消阴水也. |
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[卷三\删补名医方论] 葛根汤 |
| 治太阳,阳明两经合病,头项强痛,背亦牵强,脉浮无汗恶风者,及表不解,下痢而呕者,并宜服此发汗.葛根四两 麻黄(去节)三两 桂枝二两 芍药二两 甘草(炙)二两 生姜(切)二两 大枣(擘)十二枚,右七味,以水一斗,先煮麻黄,葛根,减二升,去沫,纳诸药,煮取三升,温服一升.覆取微似汗,不须啜粥.余如桂枝法将息及禁忌.【注】是方也,即桂枝汤加麻黄,葛根.麻黄佐桂枝发太阳营卫之汗.葛根君桂枝解阳明肌表之邪.不曰桂枝汤加麻黄,葛根,而以葛根命名者,其意重在阳明,以呕利属阳明多也.二阳表急,非温服覆而取汗,其表未易解也.或呕或痢,里已失和,虽啜粥而胃亦不能输精于皮毛,故不须啜粥也.柯琴曰:此证身不疼,腰不疼,骨节不疼,不恶寒,是骨不受寒矣.头项强痛,下连于背,牵动不宁,是筋伤于风矣.不喘不烦躁,不干呕,是里不病,无汗恶风,病只在表.若表病而兼下利,则是表实里虚矣.比麻黄,青龙二证较轻,然项强连背拘强,更甚于项强无汗,不失为表.但脉浮不紧,故不从乎麻黄,而于桂枝方加麻黄倍葛根以去实,小变麻桂之法也.盖葛根为阳明主药,凡太阳有阳明者,则佐入太阳药中;凡少阳有阳明者,则佐入少阳药中,无不可也.李杲定为阳明经药.张洁古云:未入阳明者,不可便服.岂二人未读仲景书乎?要知葛根,桂枝,俱是解肌和里之药,故有汗,无汗,下利,不下利,俱可用.与麻黄之专于发表者不同也.『金匮』治太阳病无汗,小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉.【集注】喻昌曰:伤寒项背几几,无汗恶风者,用葛根汤.此证亦用之者,以其邪在太阳,阳明两经之界.两经之热并于胸中,必伤肺金清肃之气,故水道不行,小便少,津液不布而无汗.阳明之筋内结胃口,外行胸中,过入迎环口,热并阳明,斯筋脉牵引,口噤不得语.然刚痉无汗,必从汗解,况湿邪内郁,必以汗出如故而止.故用此汤合解两经之湿热,与风寒之表,法无害其同也. |
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