[卷四] 黄胆五
    【歌】五疸多因湿热生,分消利水用茵陈。若因食积并瘀血,阴证虚黄另有形。
    【论】夫五疸皆由湿热而成。黄胆,通身面目悉黄也。谷疸者,食已头眩,心中怫郁不安,饥饱所致,胃气蒸冲而黄也。酒疸者,身目俱黄,心中懊,足胫满,尿赤面黄赤斑,因酒后胃热,醉卧当风,水湿得之也。
    女劳疸者,额黑身黄,少腹满急,小便不利,因房事后为水湿所搏而得之也。黄汗者,汗如栀子水染衣黄,不渴,因脾热汗出,入水澡浴所致。丹溪云∶疸病不须分五种,同是湿热,如曲相似,宜利水为先,解毒次之。
    亦有瘀血、食积,皆令发黄,又有阴黄、虚黄之证,各各不同。瘀血发黄,则发热,小便自利,大便反黑,脉芤涩是也。饮食之积,留滞于胃,不得传化,熏蒸胃中湿气故也,必胸胁满闷,脉大是也。阴黄者,四肢冷,自汗泄利,小便清白,脉沉迟是也。虚黄者,口淡怔忡,耳鸣脚软,怠惰无力,寒热溲白是也。学人遇此,必审其因而疗之,勿忽略以误人也。
    谨按∶黄胆之病,多起于饮食劳倦,致伤脾土,脾土不能运化,湿热内郁,无由发泄,流于皮肉,遍于四肢,黄色如染。淡黄易愈,深黄者难愈,焦黄者不治。凡郁郁不得志之人,多生此病。虽云湿热,不可纯用寒凉,必佐之以甘温,君之以渗泄,则湿易除,热易解,其病自愈。若纯用凉药,重伤脾土,湿未必除,热未必去,反变为腹胀者矣。
    【脉】五疸实热,脉必洪数。其或微涩,证属虚弱。
    
    湿热黄
    湿热发黄者,小便不利,大便反泄者,五苓散。(方见湿证。)虚者三因白术汤。实者大便不通,内热,茵陈汤。
    三因白术汤桂心白术(各一两)豆豉杏仁甘草干葛(各五钱)枳实(炒,三钱)上锉,每服四钱,水煎。
    茵陈汤治湿热发黄,身热鼻干,汗出,小便不利。
    茵陈(六两)栀子(十四个)大黄(二两)每服一两五钱,水煎。
    
    阴黄
    阴黄脉沉迟,四肢冷,自汗泄利,小便清白,茵陈四逆汤。(即四逆汤加茵陈也。)
    虚黄
    虚黄耳鸣口淡,怔忡微热,四肢无力,怠惰嗜卧,脚软脉沉细,四君子汤。(方见脾胃。)若兼食积发黄者,小温中丸、大温中丸、或用六君子汤加茵陈、苍术、山药。
    小温中丸治黄胆与食积,又可制肝燥脾,脾虚者以白术作汤作使。
    针砂(十两,炒红醋淬七次,再炒,另研)苦参(夏加冬减)山楂(各二两)白术(五两)苍术川芎(夏减)神曲(各半斤)香附(二斤,童便浸透)吴茱萸(一两,冬加夏减)上为末,醋糊丸,梧子大,食前盐汤送下。
    大温中丸制同前方。
    针砂(十两,制)陈皮苍术青皮浓朴三棱蓬术黄连苦参白术(各五两)甘草(二两,生)香附(一斤)六君子汤即四君子加陈皮、半夏。
    
    瘀血黄
    瘀血黄者,大便黑,小便利,抵挡汤、桃仁承气汤,量人虚、实,下尽黑物则愈。
    抵挡汤水蛭(七个)虻虫(八个)桃仁(七个)大黄(一两)末之,分作四丸,水一钟,煎一丸,取七分温服。
    桃仁承气汤即小承气加桃仁一钱五分、硝六分,煎服。
    
    五疸
    谷疸,食已头眩,心中怫郁不安,济生谷疸丸,或小柴胡汤加谷芽、枳实、浓朴、山栀、大黄。
    酒疸,身目俱黄,胫满,懊,尿黄,面黄赤斑,栀子大黄汤、茯苓渗湿汤。
    女劳疸者,额黑身黄,少腹满急,小便不利,硝石矾石散。
    黄汗者,汗出如栀子水,济生黄散。
    黄胆者,身目悉黄如金,茵陈五苓散。实者茵陈汤、搐鼻法。
    济生谷疸丸苦参(二两)牛胆(一两)龙胆草(一两)上为末,用牛胆汁入炼蜜丸如梧桐子大,每服五十丸,空心,熟水或生姜甘草汤下。
    小柴胡汤(方见疟疾。)栀子大黄汤治酒疸。
    栀子(十五个)大黄(一两)枳实(五个)豉(一升)水煎服。
    去大黄,加葛根,名葛根汤。
    茯苓渗湿汤治黄胆寒热呕吐而渴欲饮冷,身体、面、目俱黄,小便不利,不得安卧,不思食。
    白茯(五分)泽泻(三分)茵陈(六分)猪苓(二钱)黄芩黄连栀子防己白术苍术陈皮青皮枳实(各二分)上锉,水煎服。
    硝石矾石散治女劳疸身黄额黑,日进三服取汗。
    硝石矾石(各烧过,等分)上为末,大麦粥汁调服二钱。
    济生黄散治黄汗黄赤芍茵陈(各二两)石膏(四两)麦冬(去心)豆豉(各一两)甘草(炙,半两)每服五钱,生姜三片,水煎,食远服。
    茵陈五苓散即五苓散加茵陈是也。(方见二卷湿证条下。)搐鼻法治黄胆遍身如金色。
    瓜蒂(二钱)母丁香(二钱)大黄(一两,醋炒)黍米(半钱)赤小豆(五分)上为末,每夜两鼻搐药便睡,次日取下小便即愈。
    

[卷四] 水肿六
    【歌】水湿由来脾土虚,不能行水渍于肤。须知阳水并阴水,气血风形各有途。利水不须行峻利,脾能健运自宽舒。但将参术常为主,加减当看所挟施。
    【论】人借水谷以生,谷赖脾土以化。若脾土虚,则不能制水,故传化失常,肾水泛溢反得以渍脾土,于是三焦停滞,经络壅塞,渗于皮肤,注于肌肉而发浮肿。其状∶目胞上下微起,肢体重着,咳嗽怔忡,股间清冷,小便黄涩,皮肤光肿,手按成窟,举手即满是也。然有五肿、十水,名状不一,而致病之由,不过如此。丹溪云∶水病以健脾为主,使脾气得实而气运则水自行。非五苓、神、禹功之行水也,而宜以参、术为君,视其所挟之证而增减,无不效。若苟徒快利行水,多致不救也,悲夫!如风肿者,皮粗,麻木不仁,走注疼痛。
    气肿者,皮浓,四肢瘦削,腹胁胀满。血肿者,皮肤间红缕赤痕。阳水肿者,身肿消渴,溲赤烦躁,便秘,脉数。阴水肿者,身冷不渴,便清,脉迟。风水者,中有水气,面目肿大,有热身体反重而酸,或恶风自汗,外证骨节疼痛,脉浮不渴。皮水者,外证肿,按之成窟,不恶风,其腹如鼓,发汗之证。里水者,脉迟,外证自喘。石水者,脉沉,外证腹满不喘。黄汗风水者,脉浮,外证骨节痛,恶风。大抵腰以上肿者,当发汗,是开鬼门也,腰以下肿者,当利小便,是洁净府也。此上下分消其湿,治水之良法也。
    谨按∶水肿之病,多起于外触怒气,内伤饮食所致。盖肝常有余,触怒则益胀而干于脾。脾常不足,伤食则不运而生湿。湿郁盛则化为水,上达于头,下流于足,中满于身之前后,浮肿如匏,坚实如石,寒冷如冰,行坐又难,眠卧不得,病而至此,盖亦危矣!论治法,本当专利小水以宽其胀,但肿势太盛,内而膀胱,外而阴囊,相连紧急,阻塞道路,虽加利水之剂,苦无一线之通,病何由去?必开其大便,以逐其水。随下而随补,则病已去而脾无恙,渐为调理,庶可得生。苟病势已极而犹守旧规,吾恐闭城门而欲其盗之出也,难矣!如肿势未盛,还是利水为上。男子之肿,从上而下者为顺,从下而上者为逆,男子先阳而后阴故也。女子之肿,从下而上者为顺,从上而下者为逆,女子先阴而后阳故也。水气面黑者不治,为阴胜阳也。不进饮食者死,为无胃气也。胫股间黄水出者死,破脾绝故也。气喘不定,缺盆平者死,肺气绝故也。
    【脉】水肿之证,有阴有阳,察脉观色,问证须详。阴脉沉迟,其色青白,不渴而泻,小便清涩。脉或沉数,色赤而黄,燥粪赤溺,兼渴为阳。沉细必死,浮大无妨。
    
    攻补兼施
    加减胃苓汤健脾除湿,宽中利小便。
    苍术(一钱半)陈皮(一钱)浓朴(八分,姜制)赤茯苓(去皮)猪苓泽泻白术(各一钱)大腹皮(六分,洗净,姜制)神曲(炒,八分)甘草(炙,二分)山楂(去核,七分)香附子(六分,姜汁拌炒)木瓜(一钱)槟榔(八分)砂仁(炒,研,七分。)上锉,生姜三片、灯心一团,煎服。
    气急加苏子、葶苈、桑皮,去白术。发热去香附,加炒山栀、黄连。泻加炒芍药、去槟榔。恶寒厥冷,脉沉细,去槟榔,加木香五分,官桂少许。腹胀去白术、甘草,加萝卜子。
    
    先攻后补
    四将军汤通便逐水。
    甘遂大戟苦葶苈大黄(各一钱)上,水煎服之,待大便行后,随服补药。
    实脾调气丸白术(二两)人参(一两)广陈皮(五钱)神曲(一两)共为细末,水丸,米饮送下二钱,空心服。
    
    纯于温补
    按∶薛立斋曰∶前证若肚腹痞满,肢体肿胀,手足并冷,饮食难化,或大便泄泻,呼吸气冷者,此真阳衰败,脾、肺、肾虚寒,不能司摄而水泛行也。急用加减肾气丸,否则不治。惟调补脾土,亦有生者。
    金匮加减肾气丸熟地(八两)山药山茱萸(各四两)白茯苓泽泻丹皮(各三两)川牛膝(酒洗,微炒)车前子肉桂附子(炮,各一两)上为末,米糊丸,绿豆大,每服百丸,空心白汤送下。
    


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