[卷四] 泄泻四
    【歌】濡泻如倾湿所浸,分消利水便安宁。完谷不化名飧泄,内挟风邪发散平。肠垢稠粘为协热,寒如鸭粪水澄清。热当伐火黄芩治,寒用温中香桂行。不禁直须诃子散,脾虚久泻术参苓。
    【论】夫人之泄泻,乃水湿所为也。由脾土受湿则不能渗泄,致伤阑门,元气不能分别水谷,并入大肠而成泻。故小便涩而大便反快,肠鸣腹痛之候。王叔和所谓∶湿多成五泄,肠走若雷奔是也。古云∶治湿不利小便,非其治也。故世俗治泄泻多用淡渗之剂利其小便,利而不已,则以燥剂兜涩之,此一偏之治也。殊不知泻虽生于湿,亦有协风、寒、热、虚、实之不同。如∶飧泄者,湿兼于风也,故完谷不化,肠鸣脉弦之候。肠垢者,湿兼于火,所下稠粘垢秽,小水赤涩,脉数之候。鸭溏者,湿兼于寒,故所下澄澈清冷,如鸭粪,小便清白,脉迟之候。濡泻者,湿自甚也,故所下多水,小便不利,肠鸣漉漉有声,脉沉缓之候。脾肾泻,虚也,故朝泻暮已,久而神瘁肉削。滑泄者,湿胜气脱,所下不禁,大孔如竹筒之候。又有积湿成痰而泻者,东垣云∶一人久病,泄而神瘁,小便少而赤,脉滑而类弦,肺闷食减。因悟此久积成痰,流于肺中,宜大肠之不固也,以茱萸等汤温服一碗许,探喉中痰出,吐半升而利减半,次朝复饮一碗,又吐半升而泄止。病有若此之不同,岂可执一而治乎?谨按∶“泄”者,大便溏清,“泻”者,大便直下,略有轻重,总是脾虚。若小便短少,当利小便以分其水。若小便自利,不必再利,惟实脾而已。若口渴求饮,须滋津液,不可纯用燥脾之药,亦不可纯用利小便之剂也。若粪中有积如稠脓,须消化为上。粪深黄秽臭者,以热治;青白者,以寒治;完谷不化者,以火治。
    夫火能消谷,今反以不化为火者,何也?盖脾火和缓,自能化谷,今脾已虚,真火不炽,而邪火得以客之,火性急速,不及传化而自出矣。然亦有寒而不化者,何以别之?视小便之赤与不赤耳。才进饮食,少倾即泻出者,为气虚不能收摄,名曰直肠,患者多死。痛一阵,泄一阵,泄复涩滞者,火也。痛一阵,泄一阵,泄后觉通快者,食也。腹中绞痛,下无时者,气、食交并也。腹中觉冷,隐隐微痛,下如稠饮者,痰也。
    【脉】泻脉自沉,沉迟寒侵,沉数火热,沉虚滑脱。暑湿缓弱,多在夏月。
    
    濡泻
    濡泻者,肠鸣多水,胃苓汤主之,腹痛加芍药、缩砂。水泄,渴而小便赤涩,热也,益元散水调服。
    胃苓汤治脾胃不和,腹痛泄泻,水谷不化,阴阳不分者主之。
    即五苓合平胃也。
    小水赤涩加滑石。腹痛后重去桂,加木香、黄连、槟榔。久泄加升麻。湿胜加防风。食积加曲、山楂。
    气虚加参、术。
    益元散滑石(六两,水飞)甘草(一两)末之,每服二钱,水调服。
    
    飧泄
    飧泄者,所下完谷不化,湿兼风也,升阳除湿汤,外伤于风,有表证者,加发表药。元气不足,风入肠胃,泄利清血,加减胃风汤。
    升阳除湿汤升麻柴胡防风神曲(炒)泽泻猪苓(各半两)苍术(一两)陈皮甘草(炙)麦芽(炒,三钱)每服一两,饭后热服。
    加减胃风汤治风冷乘虚客于肠胃,水谷不化,泄泻注下,腹胁虚满,肠鸣疼痛,及肠胃湿毒,下如豆汁或下瘀血并效。
    人参白术茯苓当归川芎白芍(等分)去肉桂,加升麻、秦艽。
    上锉,入粟米一撮同煎,温服。
    
    肠垢泄
    肠垢,热泄也。所下粘垢,小便赤涩,脉数烦渴,黄芩芍药汤。痛一阵,泻一阵,下迫窘痛,口渴,火也,宜伐火,四苓散加黄芩、木通。协热自利,身热脉数,白头翁汤。
    四苓散即五苓散去桂。
    白头翁汤治协热自利,小便赤涩。
    白头翁秦皮黄连
    泄
    泄,即鸭溏。所下澄澈清冷,小便清白,寒也,胃苓汤加木香、砂仁。泻利腹痛,不渴,厥逆,脉沉迟,理中汤。(方见中寒。)肢节寒甚,泄不止,脉沉迟者,术附汤。
    术附汤白术甘草(炙)熟附子(等分)姜、枣煎服。
    
    虚泄
    脾虚气弱,阑门元气不足,不能分别水谷,卫生汤。自汗沉困,脉迟久泻,黄建中汤。(方见恶寒。)脾肾不足,久泻不止,形瘦,肾气丸、四神丸兼服之。
    卫生汤(方见痢疾。)肾气丸(方见虚损。一名八味地黄丸。)四神丸治脾胃虚弱,大便不实,饮食不思,或泄利腹痛等证。兼治肾泄,清晨溏泄一、二次,经年不止。
    破故纸(四两,酒浸一宿,炒)肉豆蔻(二两,面裹,煨)五味子(二两,去梗)吴茱萸(一两,泡过,炒)上为末,用生姜八两切片,同大枣百枚,煮烂去姜,取枣肉丸如梧子大,每服一钱半,淡姜汤送下。
    
    滑泄
    泻久不止,大孔如竹筒,直出无禁者,气将脱也,诃子散。(方见痢疾。)老人元气衰,滑泄无禁,四君子汤加肉蔻、诃子,若元气下陷,加升麻。
    四君子汤(方见脾胃。)钱氏白术散治气血俱虚,或泻或痢,或吐或渴。
    人参白术白茯甘草木香藿香干葛上,水煎服。
    王节斋治泄主方白术茯苓陈皮甘草泽泻砂仁神曲麦芽寒泻加木香、煨姜。热泻加芩、连、白芍。夏月暑泻加香薷、扁豆。湿泻加苍术、半夏、猪苓、滑石。食泻加山楂、枳实。久泻不愈加人参、黄、升麻。滑泻不禁加肉蔻、诃子。
    

[卷四] 黄胆五
    【歌】五疸多因湿热生,分消利水用茵陈。若因食积并瘀血,阴证虚黄另有形。
    【论】夫五疸皆由湿热而成。黄胆,通身面目悉黄也。谷疸者,食已头眩,心中怫郁不安,饥饱所致,胃气蒸冲而黄也。酒疸者,身目俱黄,心中懊,足胫满,尿赤面黄赤斑,因酒后胃热,醉卧当风,水湿得之也。
    女劳疸者,额黑身黄,少腹满急,小便不利,因房事后为水湿所搏而得之也。黄汗者,汗如栀子水染衣黄,不渴,因脾热汗出,入水澡浴所致。丹溪云∶疸病不须分五种,同是湿热,如曲相似,宜利水为先,解毒次之。
    亦有瘀血、食积,皆令发黄,又有阴黄、虚黄之证,各各不同。瘀血发黄,则发热,小便自利,大便反黑,脉芤涩是也。饮食之积,留滞于胃,不得传化,熏蒸胃中湿气故也,必胸胁满闷,脉大是也。阴黄者,四肢冷,自汗泄利,小便清白,脉沉迟是也。虚黄者,口淡怔忡,耳鸣脚软,怠惰无力,寒热溲白是也。学人遇此,必审其因而疗之,勿忽略以误人也。
    谨按∶黄胆之病,多起于饮食劳倦,致伤脾土,脾土不能运化,湿热内郁,无由发泄,流于皮肉,遍于四肢,黄色如染。淡黄易愈,深黄者难愈,焦黄者不治。凡郁郁不得志之人,多生此病。虽云湿热,不可纯用寒凉,必佐之以甘温,君之以渗泄,则湿易除,热易解,其病自愈。若纯用凉药,重伤脾土,湿未必除,热未必去,反变为腹胀者矣。
    【脉】五疸实热,脉必洪数。其或微涩,证属虚弱。
    
    湿热黄
    湿热发黄者,小便不利,大便反泄者,五苓散。(方见湿证。)虚者三因白术汤。实者大便不通,内热,茵陈汤。
    三因白术汤桂心白术(各一两)豆豉杏仁甘草干葛(各五钱)枳实(炒,三钱)上锉,每服四钱,水煎。
    茵陈汤治湿热发黄,身热鼻干,汗出,小便不利。
    茵陈(六两)栀子(十四个)大黄(二两)每服一两五钱,水煎。
    
    阴黄
    阴黄脉沉迟,四肢冷,自汗泄利,小便清白,茵陈四逆汤。(即四逆汤加茵陈也。)
    虚黄
    虚黄耳鸣口淡,怔忡微热,四肢无力,怠惰嗜卧,脚软脉沉细,四君子汤。(方见脾胃。)若兼食积发黄者,小温中丸、大温中丸、或用六君子汤加茵陈、苍术、山药。
    小温中丸治黄胆与食积,又可制肝燥脾,脾虚者以白术作汤作使。
    针砂(十两,炒红醋淬七次,再炒,另研)苦参(夏加冬减)山楂(各二两)白术(五两)苍术川芎(夏减)神曲(各半斤)香附(二斤,童便浸透)吴茱萸(一两,冬加夏减)上为末,醋糊丸,梧子大,食前盐汤送下。
    大温中丸制同前方。
    针砂(十两,制)陈皮苍术青皮浓朴三棱蓬术黄连苦参白术(各五两)甘草(二两,生)香附(一斤)六君子汤即四君子加陈皮、半夏。
    
    瘀血黄
    瘀血黄者,大便黑,小便利,抵挡汤、桃仁承气汤,量人虚、实,下尽黑物则愈。
    抵挡汤水蛭(七个)虻虫(八个)桃仁(七个)大黄(一两)末之,分作四丸,水一钟,煎一丸,取七分温服。
    桃仁承气汤即小承气加桃仁一钱五分、硝六分,煎服。
    
    五疸
    谷疸,食已头眩,心中怫郁不安,济生谷疸丸,或小柴胡汤加谷芽、枳实、浓朴、山栀、大黄。
    酒疸,身目俱黄,胫满,懊,尿黄,面黄赤斑,栀子大黄汤、茯苓渗湿汤。
    女劳疸者,额黑身黄,少腹满急,小便不利,硝石矾石散。
    黄汗者,汗出如栀子水,济生黄散。
    黄胆者,身目悉黄如金,茵陈五苓散。实者茵陈汤、搐鼻法。
    济生谷疸丸苦参(二两)牛胆(一两)龙胆草(一两)上为末,用牛胆汁入炼蜜丸如梧桐子大,每服五十丸,空心,熟水或生姜甘草汤下。
    小柴胡汤(方见疟疾。)栀子大黄汤治酒疸。
    栀子(十五个)大黄(一两)枳实(五个)豉(一升)水煎服。
    去大黄,加葛根,名葛根汤。
    茯苓渗湿汤治黄胆寒热呕吐而渴欲饮冷,身体、面、目俱黄,小便不利,不得安卧,不思食。
    白茯(五分)泽泻(三分)茵陈(六分)猪苓(二钱)黄芩黄连栀子防己白术苍术陈皮青皮枳实(各二分)上锉,水煎服。
    硝石矾石散治女劳疸身黄额黑,日进三服取汗。
    硝石矾石(各烧过,等分)上为末,大麦粥汁调服二钱。
    济生黄散治黄汗黄赤芍茵陈(各二两)石膏(四两)麦冬(去心)豆豉(各一两)甘草(炙,半两)每服五钱,生姜三片,水煎,食远服。
    茵陈五苓散即五苓散加茵陈是也。(方见二卷湿证条下。)搐鼻法治黄胆遍身如金色。
    瓜蒂(二钱)母丁香(二钱)大黄(一两,醋炒)黍米(半钱)赤小豆(五分)上为末,每夜两鼻搐药便睡,次日取下小便即愈。
    


前一页 ◇ 痢疾三
后一页 ◇ 水肿六