[卷二] 湿证五     【歌】东南土薄湿多生，风雨山蒸属外因。西北地高湿疾少，乳醪湿面内因成。腰如石坠头如裹，声壅如同瓮里鸣。肢节痛兮兼痿痹，四肢缓纵不能行。脉来沉缓无疑惑，疸肿虚浮泄利频。上下分消施汗泄，若然湿郁取风升。     【论】夫湿有自外入者，有自内出者，必须审其方土。东南地土卑下多阴雨，湿气必从外入，多自下起，故重腿香港脚者多，治当汗散，久则渗泄。西北地高无湿，人多食湿面、潼乳、酒醪，以饮多快食为尚，或酒后寒气怫郁，湿不得越，病从内生。故多腹皮胀满，水臌浮肿，按之如泥之病，治须通利二便，甚则逐水驱之，责其根在内也。然南北方土，其内外所因感，亦互有之，但有多少之殊耳，不宜执一见也。     【脉】湿则濡缓，或兼涩小。入里缓沉，浮缓在表。若缓而弦，风湿相搅。          外因     湿从外受，在上，羌活胜湿汤、升阳除湿汤；在下，四苓散、平胃散；风湿胜，脉浮汗出身重，防己黄汤调之；在下，气实、大小便不通者，导水丸。     羌活胜湿汤治脊痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛，及足太阳经不行。     羌活独活（各钱）本防风甘草川芎（各五分）蔓荆子（三分）水煎温服。     如身重，腰沉沉然，乃经中有湿也，加苍术二钱，黄柏一钱，附子五分。     按∶经曰∶风能胜湿。故用羌、防等诸风药，如卑湿之地，风行其上，不终日而湿去矣。又曰∶无窍不入，惟风为能。故凡关节之病，非风药不可。用甘草为佐者，以风药悍燥，用以调之，此之谓有制之兵也。     升阳除湿汤治脾虚不能运化，湿胜濡泻主之。     升麻（中）柴胡（中）防风（中）苍术（上）泽泻（中）猪苓（中）陈皮（下）神曲（中）麦芽（中）甘草（下）水煎，食前服。     按∶经曰∶清气在下，则生飧泄，故先用升麻、柴胡以提清气。又曰∶湿胜则濡泄，故用苍术、防风以发汗，猪苓、泽泻以利水，此上下分消之法也。夫泻虽生于湿，必从饮食而得者，故用曲、麦、陈、甘以消食健脾，脾能健运，则湿自除而泻自止矣。     防己黄汤治风湿相搏，客在皮肤，四肢少力，关节烦疼，脉浮身重，汗出恶风。     防己（一两）甘草（炙，五钱）白术（七钱半）黄（一两二钱）上咀，每服一两，枣一枚，姜三片，煎服。          内因     饮食入，湿从内生，二陈汤加苍术、白术，平胃散。饮食内伤停湿，胸满肿胀，发黄，茵陈五苓散，实者舟车丸。     若饮酒动湿，升而汗之，解酲汤。     二陈汤（方见痰饮。）四苓散治内伤饮食有湿，小便赤少，大便溏泄。     白术茯苓猪苓泽泻按∶经曰∶湿胜则濡泄，故湿生于内者，令人水泄。湿并于膀胱，故小便不利。白术性燥，燥则健脾。茯苓本淡，淡能渗湿。猪苓有渗而无补。泽泻润下而兼渗。丹溪云∶治湿不利小便，非其治也，故以此方主之。     加桂名五苓散，加茵陈名茵陈五苓散。     平胃散治脾胃不和，土湿太过，腹胀不食者主之。     苍术（君，米泔浸）浓朴（臣，姜汁炒）陈皮（臣）甘草（佐，炒）按∶经曰∶谷气通于脾。今山岚瘴气，谷气也，令人不服水土而腹胀，是土湿太过也，故用苍术燥湿为君。     浓朴、陈皮宽中泄气为臣。甘草和诸药为佐。湿气去，则胃气平矣。     上为末，每服五钱，姜、枣煎服。     葛花解酲汤（方见内伤条。）导水丸主泻湿热，通利二便。必高燥之地，黑瘦之人，膏粱之家，热燥之病，服之切当。若下湿之地，肥白之人，淡食之家，寒湿之病，犹未当也。     大黄黄芩（各一两）牵牛滑石（各四两）上为细末，水丸，如绿豆大，温水下二十丸，日三服。     舟车丸治湿胜气实。     大黄（二两）甘遂大戟芫花青皮陈皮（各一两）牵牛（头末四两）木香（五钱）上为细末，水丸，白汤送下，随病加减。      [卷二] 燥证六     【歌】燥甚津衰血不充，大肠干涩故难通。若然皴揭并干劲，盖是阳明燥气钟。     【论】经云∶诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。河间云∶风、热、火，同阳也；燥、湿、寒，同阴也。     又，燥、湿，小异也。然燥金虽属秋阴，而异于寒、湿，反同其风、热。故火胜金而风生，则风能胜湿，热能耗液而反寒，阳实阴虚，则风热胜于水湿而为燥也。热燥在里，耗其津液，故大便秘结，消渴生焉。夫风劲清肃，燥气在表，钟于皮肤，则皮毛燥涩，皴揭干疥，爪枯之病生焉。东垣云∶饥饱劳役，损伤胃气。及食辛辣浓味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然燥结亦有风燥、热燥、阴结、阳结之类。治法∶以辛润之，以苦泻之，则结散燥除也。          风燥     血弱不能养筋，筋燥，手足不能动，指爪枯槁，大秦艽汤。大肠风闭燥结者，搜风顺气丸。     大秦艽汤（方见真中风条。）搜风顺气丸治腰、脚疼痛，四肢无力，恶疮下注，风气、香港脚。常服润三焦，和五脏，润肠，除风湿。     大黄（五两，半生半熟用）麻仁（微炒，去壳另研）山茱萸（去核）山药（各三两）槟榔郁李仁（另研）菟丝子（酒蒸）牛膝（酒浸，二两）车前子（一两）枳壳（麸炒）川独活（各两）防风（一两半）上为末，蜜丸如梧子大，每服三十丸，茶、酒任下。          火燥     脾胃伏火，大便秘结，润肠丸、脾约麻仁丸。五内火炽盛，烧灼津液，烦渴燥甚，白虎汤。燥热结者，清凉饮子。     润肠丸桃仁（去皮尖，另研）麻仁（炒去壳，各一两）大黄（煨）羌活当归梢（各五钱）如风湿，加皂角、秦艽。如脉涩气滞，加郁李仁。     上为末，炼蜜丸如梧子，白汤下。     脾约麻仁丸治肠胃热燥，大便秘结。     浓朴（姜制）枳实（麸炒）芍药（各八分）大黄（一两六钱，酒蒸，焙干）杏仁（去皮尖，炒）麻仁（炒，去壳另研，各五钱）上为末，蜜丸如梧子大，每服二十丸，临卧温水下。     润麻丸能润血燥，大便不通。     麻仁当归桃仁生地枳壳（各一两）上为末，蜜丸如梧子大，每服五十丸，空心白汤下。     白虎汤（方见火证。）清凉饮子大黄当归赤芍甘草上各等分，水煎服。          虚燥     阴虚火盛，下焦燥热，小便涩数者，六味地黄丸、大补阴丸。虚秘者，蜜导法、胆导法。血虚干涸脏结者，元戎四物汤、通幽汤或蜜导法。     六味地黄丸大补阴丸（二方见虚损。）元戎四物汤治脏结闭涩。     四物加煨大黄、桃仁，等分煎服。     通幽汤治幽门不通，上冲吸门，吸门不开，则为噎塞。治在幽门，以辛润之。     生地熟地（各五分）甘草（炙）红花（各三分）升麻（五分）当归身桃仁泥（各一钱）上锉，水煎，调槟榔末五分，稍热服。     蜜导法以蜜炼如饴，捻成指大，长二寸许，纳谷道中。      [卷二] 火证七     【歌】五行各一火惟二，君相之火心肾是。或因喜怒忧恐悲，扰乱妄动名五志。肾经一水奚能胜，七火奔腾何可制？因而阳盛阴常亏，所以丹溪把阴济。治火之法非一端，补虚泻实发郁滞。更有阳火阴火名，故立正治与从治。河门推展火之机，泄漏轩岐千古秘。     【论】夫五行各一其性，惟火有二，君、相是也，此二火出于天成。又有五志过极，扰乱妄动，五脏之火随起，名曰五志之火，出于人为。丹溪所谓一水不能胜七火，所以火之为病甚多。《内经》病机十九条，而属火者五。河间又推展其说，火之致病甚悉。如∶喘嗽呕吐，暴注下迫，转筋，小便混浊，腹胀大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘿瘤结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋闭，身热，恶寒战栗，惊惑，悲笑谵妄，衄蔑血污之病，皆手少阴君火之为病也。如∶瞀螈暴喑，冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，肿酸疼，气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏呕，疮疡喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢，食不下，目昧不明，暴注，暴病暴死，此皆属手少阳相火之为病也。然火病既非一端，治法难拘一理，当审其虚实之候，究其受病之由，随其阴阳之性，委曲调治，则火易伏。否则，激薄其性，反致燔灼，莫能御也。     【脉】虚火浮数，实火沉大，随其所见，细数为害。          君火     君火者，心火也，可以湿伏，可以水灭，可以直折，黄连解毒汤、三黄丸、栀子金花丸。实者可以硝、黄、冰水正治。君火炽甚，用寒药直折其火，其火转甚者，须用姜汁或酒制炒，则火自伏，此寒因热用之法也。又云∶心为君主，自焚则死，故多暴死之证。     黄连解毒汤治三焦实火，内外皆热，烦渴溲赤，口舌生疮，便秘脉数者主之。     黄连（炒）黄芩（炒）黄柏（炒）山栀（炒等分）上，水煎，热服。水泛为丸，名栀子金花丸，茶汤吞下。     三黄丸又名三补丸，即前方减去山栀是也。     按∶经曰∶壮火食气，少火生气。盖少火之火，无物不生，壮火之火，无物不耗，故少火宜升，壮火宜降。     故以黄芩清上，黄连清中，黄柏清下，则三焦之壮火自伏，而气得其生，血得其养矣，故曰“三补”。虽然，火有虚实，是方但可以治实火，若虚者用之，则火反盛，谓降多亡阴也。          相火     相火者，龙火也。不可以直折，惟黄柏可以治之，随其性而伏也。若以冰水寒凉正治，立死，宜大补阴丸、坎离丸。气从下而冲上者，内挟相火，肾水虚不能制之，宜生地、丹皮、玄参、知母之类以壮水。     大补阴丸（方见虚损。）坎离丸一名滋肾丸，治肾火起于涌泉之下。     黄柏（十两，酒浸）知母（六两，酒浸）肉桂（五钱）水丸，空心淡盐汤送下。     按∶是方知母、黄柏性味苦寒，水之属也，故能滋益肾水。肉桂辛热，火之属也，故能假之反佐，正所谓坎离交，而为既济也。          郁火     郁火可发，当看何经。四肢发热，肌痹热，骨髓中发热如燎，扪之烙手，此血虚而得之也。或胃虚多食冷物，抑遏阳气于脾土，升阳散火汤。手心热，属热郁，用火郁汤，或用栀子、香附、白芷、半夏、川芎，曲糊丸服。若因醇酒浓味，膏粱积热者，清胃散主之。     升阳散火汤治过食冷物，抑遏少阳之火，郁于脾部者。     升麻干葛独活羌活（各五钱）防风（二钱半）柴胡（三钱）人参白芍药（五钱）甘草（半生半炙，六分）每服五钱，水煎，热服。     按∶前方升、柴、羌、独、干葛、防风，皆辛温上行之物也，用之以升少阳之气。清阳既出上窍，浊阴自归下窍，而食物传化，自无抑遏之患。芍药味酸，能泻土中之木。人参味甘，能补中州之气。生甘草能泻郁火于脾，从而炙之，则健胃而和中矣。     火郁汤即升阳散火汤去独活，加葱白是也。     清胃散治醇酒浓味，致唇齿作痛，或齿龈溃烂，或连头面、颈项作痛。     升麻（二钱）生地丹皮当归（各一钱）黄连（炒，一钱半）上，水煎服。加犀角、连翘、甘草，名加味清胃散。          五志之火     诸气郁，属于肺火之升也。又，悲哀动中，则火起于肺。经云∶肺苦气上逆，急食苦以泻之，黄芩、葶苈、苦酒之类是也，泻白散、清金丸主之。     诸风掉眩，属于肝火之升也。又，大怒，火起于肝。柴胡、黄连、龙胆草泻之，或回令丸。     诸湿肿满，属于脾火之动也。醉饱火起于脾，宜芍药、黄芩、石膏泻之。     诸痛痒疮疡，属于心火之动也。又，怵惕思虑，则火起于心。泻心汤、导赤散泻之。     诸逆冲上，属于肾火之升也。又，房劳则火起于肾。惟黄柏、知母顺其性而伏之。     泻白散治肺火为患，喘满气急者主之。     桑白皮（一两）地骨皮（一两）甘草（五钱）上为粗末，每服二钱，水一盏，煎六分，食前温服。     清金丸治肺火。     黄芩不拘多少，炒，为末，水丸如绿豆，每服一钱。     泻青丸治肝经风热实火。     羌活防风山栀（酒炒）龙胆草（酒拌，蒸，晒）当归川芎大黄（酒拌，蒸，晒）上等分，为末，蜜丸如弹子大，竹叶汤入砂糖调服。     回令丸一名左金丸，治肝火。     黄连（六两）吴茱萸（一两，汤煮少时）上为末，粥丸，白术、陈皮汤下，每服一钱。     泻心汤治心热。     黄连为末，水调服。     三黄泻心汤即前方加大黄、黄芩，等分，煎服。     导赤散治小肠实热。     生地木通甘草（等分）入竹叶煎，温服。          虚火     虚火可补。若饮食劳倦，内伤元气，火与元气不两立，为阳虚之病，宜补中益气汤甘温之剂除之，经云∶温能除大热是也。若阴微阳强，相火炽甚，以乘阴位，日渐煎熬，为血虚之病，以甘寒之剂降之，宜四物汤加黄柏、知母，用药须稍加姜汁制之，此从治之法也。若房劳内伤，真阴失守，无根之火泛上，气从足上而起，为阴虚之病，或从足底心起者，又虚之极也，难治，须大补气血，兼温散药，宜丹溪大补阴丸、大补丸。以附子末贴涌泉穴，引火伏下。     补中益气汤（方见内伤条。）四物汤（方见血虚。）大补丸治阴火。     黄柏炒褐色，为末，粥丸（一法水丸）。          实火     实火可泻。若脏腑积热，为阳强之病。如口舌生疮，痰实不利，烦躁多渴，肠胃秘涩，便溺不利等证，凉膈散。人壮气实，火盛癫狂，大便秘结者，黑奴丸。阳明火炽甚，烦渴热燥者，白虎汤。火盛者，寒凉药稍加温剂，或酒炒，则邪易伏。     凉膈散治火郁上焦，大热面赤者主之。     大黄朴硝甘草（各二两）连翘（四两）栀子黄芩薄荷（各一两）上为末，每服二钱，加竹叶七片，蜜些少，煎服。     按∶经曰∶热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。故以芒硝为君，大黄为臣，黄芩、栀子、连翘、薄荷、甘草为佐。不作汤液而作散者，取其泥膈而成功于上也。     黑奴丸治阳毒发斑，烦躁，大渴倍常。时行热病，六、七日未得汗，脉洪大或数，面赤目胀，身痛大热，烦躁，狂言欲走，渴甚。又五、六日以上不解，热在胸中，口噤不能言，为坏伤寒，医所不治，弃为死人，精魂已竭，心下才暖，拨开其口，灌药下咽即活。     黄芩釜底煤芒硝麻黄灶突墨梁上尘小麦奴（各一两）大黄（一两二钱）上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，新汲水化下。饮水尽，足当发寒，寒已，汗出乃瘥。若时倾不汗，再服一丸，须见微利。若不大渴，不可与此药。     白虎汤石膏（四钱，，研）知母（一钱半）甘草（炙，一钱）粳米（一撮）上，水煎，温服，不拘时。      前一页 ◇ 暑证四 后一页 ◇ 诸气证一