[第一卷] 温热总论     世之治伤寒者，每误以温热治之，而治温热者，又误以伤寒治之，此辨之不明也。即明其为温热病矣，而又有新感、伏气之不同。前哲发明新感温热者，如叶氏香岩之论温二十则、陈氏平伯之风温病篇、吴氏鞠通之温病条辨、张氏凤逵之治暑全书，立说非不精详，然皆为新感温暑而设，非为伏气温热而言，即江本载薛生白湿温病篇，亦属暑湿相搏之一种。他如张石顽伤寒绪论、周禹载温热暑疫全书、陈素中寒温条辨，虽辨明伏气温热，惜皆语焉而不详。以予所见，专论伏气温热能各症精详者，自北山此书始。兹先述其总论，存其精而补其缺，约十有三。      [第一卷\温热总论] 论温热四时皆有（添加）     温热，伏气病也，通称伏邪。病之作，往往因新感而发，所谓新邪引动伏邪也。因风邪引动而发者，曰风温，或曰风火。因寒邪引动而发者，曰冷温，或曰客寒包火。因暑邪引动而发者，曰暑温，或曰暑热。因湿邪引动而发者，曰湿温，或曰湿遏热伏。若兼秽毒者，曰温毒；其症有二∶一为风温时毒，一为湿温时毒。此以兼症别其病名也。其发于春者，曰春温，或曰春时晚发。发于夏者，曰夏温，或曰热病。发于秋者，曰秋温，或曰秋时晚发，或曰伏暑。发于冬者，曰冬温，或曰伏暑、冬发。此以时令别其病名也。其病萌于春，盛于夏，极于秋，衰于冬，间亦有盛发于春冬者，然总以盛发于夏秋为多。     何则？春冬空气清洁，轻气多而炭气少，故其为病亦清邪多而浊邪少。除新感症外，即有因伏邪而病，纯热无寒者，但为温病而已；兼寒者，但为冷温而已；兼风者，但为风温而已。虽间有时行温毒，然亦以风毒居多，夏秋空气最浊，水土郁蒸之气，每被日光吸引而蒸发，发于首夏者曰霉雨蒸，发于仲秋者曰桂花蒸；其为病也，皆水土秽气杂合而成，人但以暑湿赅其病之本，贪凉饮冷赅其病之标。而不知夏秋水土郁蒸，湿中有热，热中有湿，浊热粘腻，化生霉菌，故谓之湿温，亦谓之湿热，西医谓之霉毒瓦斯；害人最广，变症最繁，较之风温、冷温、暑温、三症，尤多而难治。     英医合信氏云∶空气干热不伤人，惟湿热最伤人，因低洼地土，或蕴有死水之潜热，或积有腐烂之草木（此即水土秽气化生霉菌之原因），后得六十度热表之日光，接连晒之，其霉毒瓦斯乃勃发。故在东南热地，夏秋之交，其毒尤甚，可见湿温、湿热为有形粘腻之邪，西医不为无见。呜呼！人在气交之中，一身生气，终日与秽气相争战，实则与微生物相争战，不知不觉中伏许多危险之机，可不惊且惧哉！ [第一卷\温热总论] 论温热五种辨法          一、辨气     风寒之气，从外收敛入内，病无蒸气触人，间有作蒸气者，必待数日后，转入阳明府症之时。温热及湿温症，其气从中蒸达于外，病即有蒸气触人，轻则盈于床帐，重则蒸然一室，以人身脏腑、气血、津液，得寒气则内敛，得火气则上炎。温热，火气也，人受之，自脏腑蒸出于肌表。气血津液，逢蒸而败，因败而溢，溢出有盛衰，充达有远近，非鼻观精者，不能辨之；辨之既明，治之毋惑，知为温热，而非伤寒。则凡于头痛、发热诸表症，不得误用辛温发散；于诸里症当清当下者，亦不得迟回瞻顾矣。          二、辨色     风寒主收敛，敛则结，面色多绷结光而洁，温热主蒸散，散则缓，面色多松缓而垢晦。人受蒸气，则津液上溢于面，头目之间多垢滞，或如油腻，或如烟熏，望之可憎者，皆温热之色也。一见此色，虽头痛发热，即不得用辛热发散；一见舌黄烦渴诸里症，即宜攻下，不可拘于下不厌迟之说。          三、辨舌     风寒在表，舌多无苔，即有白苔，亦薄而滑；渐传入里，方由白而黄，转燥而黑。温热一见头痛发热，舌上便有白苔，且浓而不滑，或色兼淡黄，或粗如积粉，或兼二三色，或白苔即燥。又有至黑不燥，则以兼湿挟痰之故∶然必按之粗涩，或兼有朱点，有罅纹，不可误认为里寒阴结也。治温热者，能先于表症辨之，不能辛温发散；一见里症，即用清凉攻下，斯得之矣。          四、辨神     风寒之中人，令人心知所苦而神自清，如头痛寒热之类，皆自知之；至传里入胃，如或有神昏、谵语之时。缘风寒为病，其气不昏而神清。温热初起，便令人神情异常而不知所苦，大概烦躁者居多，甚或如痴如醉，搅乱惊悸。及问其何所苦，则不自知。即问有神清而能自知者，亦多梦寐不安，闭目若有所见，此即谵语之根也。或亦以始初不急从凉散，迁延时日，故使然耳。          五、辨脉     温热之脉，传变后与风寒颇同，初起时与风寒迥别；风寒从皮毛而入，一二日脉多浮，或兼紧、兼缓、兼洪，无不浮者，传里始不见浮脉，然其至数，亦清楚而不模糊。温热从中道而出，一二日脉多沉，迨自里出表，脉始不沉而数，或兼弦，或兼大，然总不浮，其至数则模糊而不清楚。凡初起脉沉迟，勿认作阴症；沉者邪在里，迟者邪在脏也，脉象同于阴寒，而气色、舌苔、神情，根据前诸法辨之，自有不同者。或数而无力，亦勿作虚视，因其热蒸气散，脉自不能鼓指，但当解热，不当补气，受病之因各殊，故同脉而异断。      [第一卷\温热总论] 论温热与风寒各异          一、辨其气之异     风主疏泄，寒主凝涩，二气虽有不同，然初皆冷而不热，其中人也郁而不宣，方其初受在表，自宜温散；麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、苏羌饮等方，皆散寒之剂，非解热之剂也。温热由伏气而成，热而不冷，其伤人也，立蒸而腐败，初起即宜凉解；栀豉汤、葛根芩连汤、麻杏石甘汤、黄芩汤、葳蕤汤、六神通解散等方，皆解热之剂，非散寒之剂也。以解热之剂治风寒，轻则寒中呕利，重则阳陷厥逆；以散寒之剂治温热，轻则衄渴谵妄，重则枯竭亡阴。此气之不可不辨也。          二、辨其受之异     风寒从表入里，自皮毛而肌腠、而筋骨、而胸膈胃肠，一层渐深一层，不能越此入彼，故汗不厌早，下不厌迟，为散为和，浅深毫不可紊。以其气皆属冷，必待寒化为热，邪敛入内，方可攻下凉解，否则虚其里气，反引表邪内陷，而成结胸、痞、痢诸症。湿温从膜原而发，温热从血络而发，先踞膜络之中，必内溃而后变九传，由里出表，虽出表而里未必全无邪恋，经过之半表，亦未必不为邪伤，故下不厌早，汗不厌迟，为和为解，浅深必不可拘。以其气皆属热，热能作蒸，不必郁变，而此蒸即带彼热，未出表而误温之，始则引热毒燎原，而为斑、衄、狂、喘；未传则伤真阴，为枯槁、沉昏、厥逆、诸危候矣！（邴味清评∶此论深有见识。）     三、辨其传经之异     温热传经，与风寒不同。风寒从表入里，故必从太阳而阳明，而少阳，而入胃。若温热则邪从中道，而或表或里，惟视人何经之强弱为传变。故伏邪之发，有先表后里者，有先里后表者，有但里不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里偏胜者，有表里分传者，有表里分传而再分传者，有表里三焦齐发者，此为九传。医必先明九传之理由，而后能治伏邪。试言其要。风寒从表入里，必待渐次闭郁而传变，故在表时不必兼见里症，入里后不必复见表症。温热本从里出表，故见表症时，未有不兼见一二里症者，亦未有不兼见一二半表半里症者。且温热属蒸气，表而里，里而表，原是不常，有里症下之而其邪不尽，仍可出表者；有谵妄昏沉之后，病愈数日，复见头痛发热，复从汗解者。此所谓表而再表，风寒必无是也。更有下症全具，用下药后，里气通而表亦达，头痛发热，得汗而解，胸闷心烦，暂从疹斑而解，移时复见舌黑心闷，腹痛谵妄，仍待大下而后愈者，此所谓里而再里，风寒必无是也。若夫表里分传、三焦齐发之症，风寒十无一二，温热十有六七，但据传经之专、杂为辨。初起专见一经症者属风寒，初起杂见二三经症者属温热，日久而渐传者属风寒，一日骤传一二经或二三经者属温热。则虽病有变态，而风寒不混于温热，温热不混于风寒，施治自无误矣。      前一页 ◇ 绪言 后一页 ◇ 论温热伏气与新感不同（添加）